臨床硝苯地平藥物使用要點(diǎn)

臨床硝苯地平藥物使用要點(diǎn)硝苯地平硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（CCB），可與其他常用降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。尤其適用于：①容量性高血壓：老年高血壓、單純收縮性高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓患者；②合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓合并周圍血管?。虎跜CB降壓作用不受高鹽飲食影響，適用于鹽敏感性高血壓患者。以下人群慎用：①快速性心律失常：硝苯地平可能加重心律失常癥狀；②心力衰竭：硝苯地平可能加重心力衰竭患者的癥狀，如果需要，可使用氨氯地平或非洛地平；③急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平；④重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可能增加心衰的風(fēng)險(xiǎn)。硝苯地平不同劑型區(qū)別目前，常用口服劑包括普通片、緩釋片（I型、II型、Ⅲ型和Ⅳ型）和控釋片，不同劑型有差別。（1）藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)有區(qū)別（2）降壓特點(diǎn)不相同①普通片：降壓太快，容易刺激交感神經(jīng)，產(chǎn)生副作用；作用時(shí)間短，降壓作用不穩(wěn)定，血壓波動(dòng)大。需增加給藥次數(shù)來維持有效血藥濃度。②緩釋片：體內(nèi)緩慢釋放，開始時(shí)釋放較快、降壓效果較好；隨著時(shí)間的推移，釋放速度減慢，降壓效果降低。②控釋片：在24h內(nèi)藥物釋放以等速定時(shí)定量釋放，血藥濃度維持較穩(wěn)定，保證了藥物治療的長效性和平穩(wěn)性。用法用量

緩控釋片一般不隨意掰開、碾碎或咀嚼服用硝苯地平緩控釋片一般需整片服用，不宜掰開、碾碎或嚼碎服用，以免破壞藥物緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物釋放過快，從而增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)使用特殊工藝的緩控釋制劑，可據(jù)標(biāo)記刻痕掰開（一定要認(rèn)真看說明書）。如硝苯地平緩釋片（Ⅱ）藥片上有刻痕（中心線），如需減少劑量，可沿片面「刻痕（中心線）」完整分開，服用半片。盡管能掰開服用，但仍然不能嚼碎或碾碎后使用。緊急降壓不建議舌下含服硝苯地平舌下含服硝苯地平可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，而且不能控制降壓的幅度和速度。對(duì)于緊急降壓，國內(nèi)外指南從沒有提倡舌下含服硝苯地平，甚至認(rèn)為舌下含服是不可接受的，而是建議靜脈給藥。若是需要緊急降壓，舌下含服卡托普利（而不是硝苯地平）是更安全的方式。對(duì)于血壓≥180/110mmHg，不伴有急性并發(fā)癥的臨床癥狀時(shí)，可以口服短效降壓藥物治療，如卡托普利12.5~25mg或美托洛爾2mg。控釋片服用后有藥片隨糞便排出屬于正?，F(xiàn)象硝苯地平控釋片在服用后有藥片隨糞便排出屬于正常現(xiàn)象。這是因?yàn)橄醣降仄娇蒯屍捎昧颂厥獾纳a(chǎn)工藝，它有一個(gè)不可吸收的外殼，這個(gè)外殼在藥物釋放完畢后會(huì)完整地通過胃腸道，并隨糞便排出。這只是藥物的外殼，并不表示藥物沒有被吸收。心力衰竭患者不建議使用硝苯地平心力衰竭患者不宜使用硝苯地平。硝苯地平具有擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致回心血量增加，從而加重心臟負(fù)荷，有負(fù)性肌力作用，使心力衰竭的癥狀更加嚴(yán)重。硝苯地平明顯加重心衰。心衰患者合并嚴(yán)重高血壓或心絞痛時(shí)，在需要使用CCB時(shí)，可以選擇氨氯地平或非洛地平。非洛地平外周血管的選擇性較心臟明顯升高（118:1），不會(huì)加重心衰的癥狀；氨氯地平對(duì)心衰患者的影響是中性的，不會(huì)加重心衰的癥狀。妊娠期患者可選用硝苯地平硝苯地平在預(yù)防重度高血壓方面可能比甲基多巴等其他抗高血壓藥物更有效。平對(duì)胎兒、新生兒的不良影響,因此在臨床使用時(shí)仍需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全硝苯地平可以用對(duì)于腎功能不全的患者，通?？梢允褂孟醣降仄?。硝苯地平主要在肝臟中進(jìn)行代謝，生成的代謝產(chǎn)物通常是無活性的，它主要在肝臟中代謝，代謝產(chǎn)物通常無活性，通過尿液排出，對(duì)腎臟的影響較小。但是硝苯地平并不是腎功能不全患者的首選藥物，因?yàn)檫€有其他藥物如RAS阻滯劑（ACEI/ARB）在治療慢性腎臟病中具有更高的優(yōu)先級(jí)。藥物及食物相互作用硝苯地