PETCT簡介及臨床應(yīng)用幻燈片課件

人類健康的三大殺手—癌癥、心血管疾病、腦血管疾病。防治策略：“三早”

早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療現(xiàn)代人的福祉—PET/CT問世為什么PET/CT帶來健康福音？能夠發(fā)現(xiàn)0.5cm病灶。真正的早早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾病基于分子細(xì)胞學(xué)的診斷技術(shù)完全無創(chuàng)傷、無痛苦、無副作用一次檢查，全身基本無遺漏檢查范圍廣：癌癥，心血管，腦血管，帕金森病，早老性癡呆等實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防一．什么是PET-CT？

PET-CT（PositronEmissioncomputedTomography-CT）又稱正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/X線計(jì)算機(jī)體層成像PET+CT包含PET（功能顯像）與CT（形態(tài)顯像）的最優(yōu)化組合。PET-CT是一種把標(biāo)記有反映生命基本活動的生物分子,即放射性標(biāo)記物注入人體后,在體外進(jìn)行體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)觀察的儀器，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。PET的應(yīng)用使核醫(yī)學(xué)邁入分子核醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。PET-CT是核醫(yī)學(xué)及影像學(xué)的結(jié)合1896年Becquerel發(fā)現(xiàn)鈾的放射性1913年，海韋希就應(yīng)用放射性元素作為化學(xué)及物理學(xué)的示蹤劑。1934年用氘水測全身含水量，第一次在人體應(yīng)用穩(wěn)定性核素；1935年將氡氣注射到外周血管，然后從體外探測放射性到達(dá)遠(yuǎn)端某一器官或組織的時(shí)間，以觀察其血流速度。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，X線就被用于對人體檢查，進(jìn)行疾病診斷50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像和γ閃爍成像70年代和80年代又出現(xiàn)了X-rayCT或CT、MRI和ECT、SPECT等新的成像技術(shù)。二、PET-CT的發(fā)展史PET技術(shù)的發(fā)展包括了PET掃描儀、回旋加速器及顯像劑近一個(gè)世紀(jì)的緩慢發(fā)展過程。1927年，Dirac.PAM預(yù)言了正電子的存在。1932年，Anderson.C觀測到第一個(gè)正電子1932年，ErnestLawrence發(fā)明了能產(chǎn)生β+核素的回旋加速器.1957年，第一臺用于生長短半衰期正電子核素的醫(yī)用小型加速器啟用。70年代初，JamesS.Robertson等設(shè)計(jì)出一種環(huán)狀的、不連續(xù)的探測器來進(jìn)行正電子斷層顯像，但卻不知用什么數(shù)學(xué)算法進(jìn)行圖像重建。1973年，HounsfiedGN發(fā)明了X線CT。受其啟發(fā)，Phelps、Hoffman和Terpogossian放棄了原有的設(shè)計(jì)，建立了一臺最早的可行斷層顯像的PET掃描儀原型（PETTⅡ）,1976年，第一臺商業(yè)化PET掃描儀（ECAT）面市。80年代始，PET生產(chǎn)廠家CTI和Scanditronix分別與西門子和GE公司合作，大公司的介入使PET掃描儀的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段。80年代后，多種正電子顯像劑的研究逐步拓展，18F-FDG在腦顯像和心肌存活顯像，尤其是在惡性腫瘤顯像中的成功應(yīng)用使PET逐步受到臨床的接受和青睞。90年代始PET開始從學(xué)院性研究進(jìn)入臨床競技場。1992年全身PET應(yīng)用于臨床1995年Townsend等研制PET/CT2000年P(guān)ET/CT在北美放射學(xué)年會（RSNA）推出2001年P(guān)ET/CT應(yīng)用于臨床2002年北美放射學(xué)年會（RSNA）推出16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)2003年16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)商業(yè)化產(chǎn)品推出三．PET-CT原理目前常用有以下幾種:葡萄糖類:18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖)氨基酸類:蛋氨酸核苷酸類:胸腺嘧啶、18F-FLT膽堿類:11C-膽堿乏氧顯像劑:18F-FIMSO等四．PET-CT顯像劑18F-FDG腫瘤：惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評價(jià)療效及監(jiān)測復(fù)發(fā)等。神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇灶定位、早老性癡呆、腦血管疾病、抑郁癥診斷及研究；大腦局部生理功能與糖代謝關(guān)系，如視覺、聽覺刺激、情感活動、記憶活動等引起相應(yīng)的大腦皮質(zhì)區(qū)域的葡萄糖代謝改變。心血管系統(tǒng)：對于心肌主要用途是估測心肌存活。蛋氨酸

有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)18F-FDG的不足，提高腫瘤的鑒別能力同時(shí)還可用于鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與放療后改變。

核苷酸類11C-TdR主要用于腫瘤顯像5-18F-FU可用于評價(jià)化療療效。膽堿

甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。乏氧顯像劑18F-fluoromisonidazole(18F-MISO)是一種硝基咪唑化合物，與乏氧細(xì)胞具有電子親和力，可選擇性地與腫瘤乏氧細(xì)胞結(jié)合，可用于預(yù)測放療效果。18F-MISO主要用于頭頸部腫瘤如鼻咽癌的放療效果預(yù)測。也可用于估價(jià)心肌存活狀態(tài)。

五、PET-CT在呼吸科肺部腫瘤中的應(yīng)用1.肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的良惡性鑒別SPN是指單個(gè)、球形的、直徑≤3cm的肺內(nèi)占位性病變，而且周圍的肺組織正常，不伴肺不張和肺門異常。

使用18F-FDGPET顯像劑，惡性病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的限局性放射性濃聚影，即高代謝病灶。絕大多數(shù)良性病灶不攝取18F-FDG或輕度攝取18F-FDG。但也有小部分良性病變（如活動性肺結(jié)核、急性炎癥等）出現(xiàn)18F-FDG高攝取，出現(xiàn)放射性濃聚影，仔細(xì)分析病灶的形態(tài)有助于良惡性的鑒別。SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標(biāo)，SUV>2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUV<2.0可以考慮為良性病變。陳敏等匯總文獻(xiàn)后認(rèn)為:18F-FDG對肺孤立性結(jié)節(jié)診斷的靈敏性是93%,但18F-FDG的特異性較差,為78%,陽性預(yù)測值是90%,陰性預(yù)測值85%.陳敏,應(yīng)用18F-FDG對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的循證分析[j].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(11):1754-1756病例一,肺泡細(xì)胞癌,右肺中葉片狀密度增濃影,輕度放射性增濃2.臨床分期肺癌的臨床分期是根據(jù)原發(fā)灶的大小及侵犯情況（T）、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）（TNM）分為0期~Ⅳ期。肺癌分期的主要目的是區(qū)別可切除和不可切除的病例，針對患者情況決定治療方法，使患者獲得最大的利益。

（1）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18F-FDGPET顯像可提供功能代謝信息，屬于腫瘤陽性顯像，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出具有明顯的優(yōu)勢。Maron等對100例肺癌患者做了CT和18F-FDGPET掃描，并與病理結(jié)果進(jìn)行了比較，對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出準(zhǔn)確性18F-FDGPET為85%，而CT為58%。Gupta等比較了不同大小淋巴結(jié)CT和18F-FDGPET的診斷結(jié)果，兩者在檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性分別為61%和94%，發(fā)生差異的主要原因在于PET檢出了≤1cm的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。18F-FDGPET在許多病例中檢出了CT檢查正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，或在CT檢查發(fā)現(xiàn)增的大淋巴結(jié)病例中除外腫瘤轉(zhuǎn)移。病例二右肺下葉后基地段高代謝占位性病變，考慮周圍型肺癌，縱膈內(nèi)、右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，代謝增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌骨轉(zhuǎn)移SPECT骨掃描PET-CT敏感度90%92%特異度61%99%在脊柱轉(zhuǎn)移和溶骨性骨轉(zhuǎn)移灶檢出方面，PET顯像的敏感度較SPECT掃描顯像略高，而對于肋骨和顱骨轉(zhuǎn)移灶，PET較SPECT掃描稍差左肺未分化腺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)腎上腺及骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺惡性腫瘤主要是轉(zhuǎn)移性癌，其中肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為28.7~35.5%。行PET-CT檢查，正常的腎上腺組織攝取18F-FDG量很少，通常不顯影或輕度放射性攝取，而腎上腺惡性腫瘤PET顯像可見腎上腺高功能組織或腫瘤攝取18F-FDG明顯增高，從代謝角度為是否轉(zhuǎn)移提供有力證據(jù)，發(fā)現(xiàn)率為80%~100%（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移II~III期肺癌2年內(nèi)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)30%。在腦轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)上，PET比CT或磁共振成像低，只有60%。PET在檢測肺癌腦轉(zhuǎn)移方面較CT差，主要是由于腦部生理攝取高。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶較小或代謝率不高的時(shí)候，PET表現(xiàn)為局限性低代謝灶而缺乏特異性。但多種顯像劑的應(yīng)用，如11C-MET及18F-氟代脫氧胸苷等由于其在腦部的生理性攝取比較低，有利于腦部轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)。目前在腦轉(zhuǎn)移的探測中，顱腦CT及磁共振成像增強(qiáng)掃描仍最常用。3.療效觀察在肺癌治療過程中，早期了解腫瘤對治療的響應(yīng)，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，免除無效而且具有副作用的治療，贏得治療時(shí)間，使患者收到最大的治療效果。肺癌對放療、化療有效的反應(yīng)首先表現(xiàn)為代謝降低、腫瘤的增生減緩或停止，隨后才出現(xiàn)腫瘤的體積縮小或消失。PET顯像提供的是功能代謝信息，可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化，對于早期評價(jià)療效具有重要意義。

4.監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移惡性腫瘤治療后經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以及時(shí)采取治療措施，延長患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。特別是手術(shù)或放療后，病灶局部出現(xiàn)的變化，CT或MRI等影像學(xué)檢查難以鑒別是治療后纖維組織形成，還是腫瘤復(fù)發(fā)。PET顯像在這方面具有明顯的優(yōu)勢，因?yàn)閺?fù)發(fā)的腫瘤組織的代謝率明顯高于治療后形成的纖維瘢痕，同時(shí)PET全身掃描可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

七．PET在其他臨床中的應(yīng)用（1）神經(jīng)系統(tǒng)1.腦腫瘤2.癲癇灶定位3.早老性癡呆,老年性癡呆4.帕金森病5.吸毒腦損傷及戒毒治療評價(jià)等6.腦血管病;一過性腦缺血,腦梗塞,腦出血7.精神病:抑郁癥,精神分裂癥等Alzheimer’s病EarlyStageADAdvancedstageAD18F-FP-CITPETDAT顯像早期PD患者放射性配基呈現(xiàn)與偏側(cè)PD一致的不對稱性濃聚，晚期PD顯示雙側(cè)放射性配基明顯減少，正常人組放射性配基兩側(cè)對稱性濃聚LRL正常人早期PD晚期PD癲癇女，31歲，癲癇大發(fā)作約10年，藥物治療效果差，近期發(fā)作頻繁，每月發(fā)作2次以上，CT及多次腦電圖皆未見異常。腦PET（發(fā)作間期）顯像示，右顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)致癇灶(2)PET-CT在心血管疾病的作用：PET心肌代謝顯像是判斷心肌是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合CTA檢查,可明確冠心病病變血管、心臟結(jié)構(gòu)變化、心肌血流灌注、心肌代謝活力、心功能等可準(zhǔn)確診斷冠心病、判斷病情程度,減少許多不必要的冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查對冠心病治療方案的選擇提供準(zhǔn)確依據(jù).適應(yīng)癥:1冠心病診斷2心肌梗塞病灶心肌活性的評估3高危病人的確定4PTCA或冠脈搭橋術(shù)后療效觀察PET示左室心肌側(cè)壁和心尖血流和代謝缺損，呈“匹配”征象，提示心肌無活力

冠狀動脈CTA顯示前降支內(nèi)支架放置后，管腔通暢。心臟PET/CT的臨床應(yīng)用(3)PET-CT在健康體檢方面的作用：PET-CT由于具有高度靈敏性、高度分辨率，能夠早期發(fā)現(xiàn)小病灶，可作為早期腫瘤篩查的重要方法。PET-CT檢查是全身全方位的檢查，可以一次性明確全身各臟器的情況，因此PET-CT檢查從真正意義上實(shí)現(xiàn)了全身全方位早期腫瘤篩查的目的，使早期腫瘤無藏身之地。正常細(xì)胞癌變細(xì)胞，快速生長，已形成密度改變的腫塊

癌變早期細(xì)胞，增殖中，尚未形成組織密度改變PET/CT和MRI、CT，B超可以檢查出PET/CT可以檢查出(3)PET-CT在健康體檢方面的作用：體檢患者夫婦二人到PET中心檢查,丈夫PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺癌（1CM大?。?為慎重起見,患者于外院腫瘤外科進(jìn)行體格檢查和B超、CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常（可能和病灶較深有關(guān)）。但患者堅(jiān)持手術(shù)，手術(shù)結(jié)果證實(shí)早期甲狀腺乳頭狀腺癌。(5)PET-CT在其他腫瘤方面的作用：PET顯像主要用于其他腫瘤的定性、了解生物學(xué)特性、治療后復(fù)發(fā)與纖維瘢痕形成鑒別、評價(jià)療效等。六、PET-CT臨床優(yōu)勢PET-CT具備的臨床優(yōu)勢（1）高質(zhì)量的功能———解剖圖像；（2）掃描時(shí)間縮短，患者的通量提高；（3）可提供更多的診斷信息，優(yōu)化患者的檢查流程，降低漏診和誤診的可能性；（4）配合不同類型的示蹤劑進(jìn)行相應(yīng)的臨床和臨床前研究；（5）對焦點(diǎn)的偏移進(jìn)行有效的修正；（6）探測器上的X線束均勻性；（7）最精確的射線束寬度；（8）低劑量X射線；（9）避免偽影的產(chǎn)生。PET-CT克服了以前PET能清楚看到微小病灶但顯示病灶位置不夠準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，它還可以將病灶的PET片和CT片進(jìn)行疊影，既可對病灶準(zhǔn)確定性，又可準(zhǔn)確定位其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比CT、核磁共振更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計(jì)，鑒別腫瘤治療后是斑痕形成還是復(fù)發(fā)灶。PET-CT觀察腫瘤代謝異常明顯早于其他影像學(xué)手段，其探測靈敏度更高，主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：（1）腫瘤的良惡性鑒別診斷，并為疑難的病灶提供準(zhǔn)確的穿刺或組織活檢的部位；（2）惡性腫瘤的分期和分級；（3）（采用多種PET顯像劑）確定腫瘤病灶的多元化代謝特性；（4）為惡性腫瘤的放射治療（尤其是精準(zhǔn)放療）提供準(zhǔn)確的定位；（5）對腫瘤各種治療的療效進(jìn)行評估；（6）早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)；（7）為不明原因的轉(zhuǎn)移性腫瘤尋找原發(fā)病灶；（8）惡性腫瘤的預(yù)后判斷。PET/CT、MRI、CT、B超的比較

PET/CTMRICTB超檢查原理功能+結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)觀察狀態(tài)動態(tài)固態(tài)固態(tài)動態(tài)檢查范圍全身局部器官局部器官局部器官副作用無輕微中度無診斷靈敏度☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆體檢性價(jià)比☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆七、PET-CT的局限性及缺點(diǎn)假陽性包括:肉芽腫性炎癥、竇組織細(xì)胞增生、肉樣瘤和曲霉菌病等,這主要是由于炎癥、活動性結(jié)核及非特異性增生引起的淋巴結(jié)增大或FDG攝取的增加而非腫瘤性。一般惡性腫瘤的18F2FDG的攝取逐漸上升,而正?；蜓装Y的攝取往往不會持續(xù)。假陰性結(jié)果多見于微小病灶未達(dá)到PET-CT設(shè)備系統(tǒng)分辨率或原發(fā)灶及其附近的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無法從圖像上區(qū)分的情形;以及出現(xiàn)于代謝較慢、分化較好、生長緩慢的腫瘤中,尤其是肺泡癌和中分化的鱗癌。PET系統(tǒng)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，且運(yùn)行和維修成本都很高。由于正電子同位素的半衰期很短，有的只有幾十分鐘甚至十幾分鐘，往往來不及運(yùn)輸，所以必須就地建造加速器和快速制造這些短半衰期標(biāo)記的藥品的實(shí)驗(yàn)室。鏟車安全作業(yè)規(guī)程（一）對駕駛員的要求駕駛員必須經(jīng)過專業(yè)操作培訓(xùn)，熟悉鏟車的結(jié)構(gòu)、性能及工作原理，經(jīng)考試合格后，持證方可操作鏟車。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程（二）安全操作規(guī)程⑴鏟車在道路上行駛時(shí)，駕駛員必須遵守《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》的要求，聽從交通管理人員指揮。

⑵嚴(yán)禁酒后上崗，或?qū)④囕v交于非駕駛員駕駛。

⑶鏟車在行駛時(shí)，禁止任何人上、下車輛。

⑷車輛在運(yùn)行時(shí)，任何人不準(zhǔn)站在鏟斗內(nèi)或鏟斗內(nèi)的貨物上隨車行駛，除鏟車駕駛室內(nèi)動臂與前車架之間，鏟斗、機(jī)蓋及其它任何部位一律不準(zhǔn)乘坐人。駕駛室內(nèi)除了駕駛操作人員以外，不能有其他人乘坐，以防妨礙駕駛員的正常操作和誤操作。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⑸車輛在進(jìn)出廠房、倉庫大門、停車場、加油站、上下地磅、危險(xiǎn)地段，生產(chǎn)現(xiàn)場倒車或拖帶損壞車輛時(shí)最高行駛速度不準(zhǔn)超過5公里。車輛在廠區(qū)內(nèi)行走時(shí)，最高時(shí)速不得超過每小時(shí)10公里；與其它車輛會車時(shí)要互相避讓安全通過。如果行駛速度太快，或突然起動、突然停止、急轉(zhuǎn)彎或之字形行走都是危險(xiǎn)的。

⑹車輛在作業(yè)現(xiàn)場必須要注意該現(xiàn)場其它工作人員的安全，設(shè)備的安全，前進(jìn)后退時(shí)一定要環(huán)顧四周有無車輛行人通過；并和所裝卸車輛保持一定的安全距離。

⑺司機(jī)在各崗位上一定要和放料工配合好，上料時(shí)要鳴喇叭并下車查看篦子上是否有人，放料工是否在篦內(nèi)清理大塊；確認(rèn)無人方可上料。上料時(shí)，篦子上堆料最高不準(zhǔn)超過2.5米。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⑻司機(jī)在作業(yè)時(shí)，在未經(jīng)中控值班長授權(quán)及未辦理特殊作業(yè)工作票時(shí)，嚴(yán)禁給拉運(yùn)原料車輛鏟料或推拉車輛；否則發(fā)生事故及損壞車輛司機(jī)自負(fù)。不允許鏟車鏟運(yùn)長度超過鏟斗寬度或有危險(xiǎn)的貨物，特殊情況需要鏟運(yùn)時(shí)，需要到生產(chǎn)部辦理特殊作業(yè)工作票。

⑼所有司機(jī)必須時(shí)刻注意安全意識，在執(zhí)行各種工作任務(wù)時(shí)，該任務(wù)存在有不安全因素的司機(jī)有權(quán)拒絕不干并向上級主管部門反映。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⑽司機(jī)要經(jīng)常對車輛勤檢查、勤緊定、勤潤滑。檢查緊固各種螺絲螺母，防止因螺栓松動而造成的非正常損壞；車輛在使用時(shí)，司機(jī)必須認(rèn)真檢查各油位和冷卻水及各機(jī)械連接部件的情況；檢查車輛的剎車情況，確保車輛在安全下運(yùn)行，把事故處理在萌芽狀態(tài)。

⑾精心愛護(hù)車輛，保持車況良好，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)要及時(shí)報(bào)告和維修，以免機(jī)械責(zé)任事故的發(fā)生。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⑿鏟車行駛時(shí)，鏟斗應(yīng)保持在運(yùn)輸位置，即斗底與地面相距約50-60cm。

⒀鏟車在行駛時(shí)，應(yīng)避免急加速、急轉(zhuǎn)彎、急剎車和鋸齒形行車等，以保證鏟車能穩(wěn)定行駛。高速行駛會對安全造成威脅，嚴(yán)禁高速行車！

⒁鏟車在下坡時(shí)，嚴(yán)禁關(guān)閉發(fā)動機(jī)脫檔滑行。否則，將會導(dǎo)致液壓轉(zhuǎn)向失靈，造成重大行車事故。鏟車下坡行駛時(shí)應(yīng)把變速箱置于低速擋。輕踩制動踏板，并保持柴油機(jī)在運(yùn)行狀態(tài)。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⒂鏟車在進(jìn)行裝卸物料時(shí)，嚴(yán)禁在物料偏向一側(cè)或鏟斗舉至最高位置時(shí)運(yùn)輸物料，確保車輛的穩(wěn)定，保證鏟車安全行駛。

⒃鏟車取貨前，車體前后應(yīng)成直線，對正并靠近貨堆，同時(shí)將鏟斗平行接觸地面，然后進(jìn)行取貨。取貨時(shí)要根據(jù)物料的阻力，選用適當(dāng)?shù)臋n位和速度，鏟斗插入貨堆后，邊提升動臂邊把鏟斗向后收，車體繼續(xù)前進(jìn)直至物料充滿鏟斗在選擇后退。八、鏟車安全作業(yè)規(guī)程⒄鏟車作業(yè)時(shí)應(yīng)遵守以下“六不準(zhǔn)”：

①不準(zhǔn)用高速檔取貨；

②不準(zhǔn)在重負(fù)荷下邊轉(zhuǎn)向邊取貨；

③不準(zhǔn)升高或偏重鏟斗行駛；

④不準(zhǔn)在斜坡路面上橫向行駛；

⑤不準(zhǔn)自卸車卸料時(shí)在附近作業(yè)；

⑥不準(zhǔn)在升起的鏟斗下面站人或進(jìn)行檢修。九、使用注意事項(xiàng)

非高溫下注意事項(xiàng)：1、變速箱—變矩器中使用的液力傳動油、液壓系統(tǒng)中使用的液壓油必須清潔并符合規(guī)定要求。

2、對于鏟車的各零部件應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行定期的保養(yǎng)和潤滑。

3、發(fā)動機(jī)起動后，應(yīng)進(jìn)行3～5分鐘的空運(yùn)轉(zhuǎn)（小負(fù)荷）暖機(jī)，并觀察鏟車各儀表指示正常后，方可起步行駛，待水溫達(dá)到75℃后，才能全負(fù)荷作業(yè)。

4、鏟車在同方向行駛時(shí)換擋不必停車，也不必踩制動踏板；但若改變行駛方向，則一定要在停車后換擋。九、使用注意事項(xiàng)5、鏟車在坡道上行駛或作業(yè)時(shí)，選擇閥應(yīng)置于不切斷位置（適用于有選擇閥的鏟車），因制動時(shí)變速箱仍有動力輸出，一旦制動解除能迅速起步，以保證鏟車運(yùn)行平穩(wěn)；否則，若選擇閥置于切斷位置，踩下制動踏板，變速箱的油路被切斷，從而使變速箱無動力輸出，鏟車停車后再次起步就會出現(xiàn)溜坡和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

6、在操縱轉(zhuǎn)斗油缸操縱桿時(shí)，當(dāng)轉(zhuǎn)斗置于合適位置，松開操縱手柄，操縱桿可自動回位；但當(dāng)操縱動臂油缸操縱桿時(shí)，當(dāng)動臂舉升（或下降）到所需位置后，應(yīng)將操縱桿置于中間，因動臂操縱桿沒有自動回位的功能。

７、鏟車在作業(yè)過程中，發(fā)動機(jī)的水溫不得超過95℃，變矩器的油溫不得超過115℃。若由于長時(shí)間重載作業(yè)，油、水溫超過允許值時(shí)應(yīng)停車?yán)鋮s。

九、使用注意事項(xiàng)8、如果鏟車在運(yùn)行中發(fā)動機(jī)突然熄火，應(yīng)立即踩下制動踏板，因此時(shí)轉(zhuǎn)向油泵已停止工作，故不能轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)向機(jī)實(shí)施轉(zhuǎn)向。9、為防止因過載而使機(jī)器傾翻或工作裝置受損壞，機(jī)器的載荷必須要保持在規(guī)定的最大載荷以內(nèi)。機(jī)器使用時(shí)絕對不能超過其規(guī)定的容量。10、注意不要太靠近懸崖的邊緣。當(dāng)筑堤或填土，或向懸崖落土，可把泥土卸成一堆，然后用另一堆土來推第一堆土。九、使用注意事項(xiàng)11、當(dāng)機(jī)器把土推下懸崖或推到斜坡的頂點(diǎn)時(shí)，載荷會突然變輕。遇到這種情況，由于行走速度會突然增加，因而是危險(xiǎn)的，故一定要降低速度。九、使用注意事項(xiàng)13、在機(jī)器下面工作時(shí)要正確地支承好設(shè)備或附件。不要依靠液壓油缸來支撐。如果控制機(jī)構(gòu)移動或液壓管路泄漏，任何附件都會掉下來。14、注意經(jīng)常把駕駛室的窗戶玻璃和燈上所有臟物清除掉，以保證有良好的能見度。九、使用注意事項(xiàng)

15、注意在登上駕駛室之前要檢查扶手或階梯，如果有油跡、潤滑劑或污泥，應(yīng)立刻將它們擦干凈。上機(jī)或下機(jī)時(shí)要面對機(jī)器，手拉扶手，腳踩階梯，保持三點(diǎn)接觸（兩腳一手或兩手一腳）以確保身體穩(wěn)當(dāng)。決不可跳上或跳下機(jī)器。決不可在車輛移動時(shí)上機(jī)或下機(jī)。要把鞋上所沾的污泥和細(xì)小砂粒都清除干凈，因?yàn)檫@些泥砂會積存在油門踏板和制動踏板的支點(diǎn)上，妨礙踏板的復(fù)位。如果這些地方積存有泥砂，應(yīng)立即清除干凈。九、使用注意事項(xiàng)16、注意如果上坡或下坡時(shí)鏟斗有載荷，在行走時(shí)則應(yīng)讓鏟斗向著上坡方向（即上坡時(shí)向前，下坡時(shí)向后）。當(dāng)機(jī)器的鏟斗帶有載荷并在坡地上行走時(shí)，如果讓鏟斗向著下坡方向，機(jī)器則有傾倒的危險(xiǎn)。

17、不要突然操作方向盤。如果這樣，工作裝置可能會碰到地面并使機(jī)器失去平衡，或會損壞機(jī)器或周圍的構(gòu)筑物。

18、在凹凸不平的地面上行走時(shí)，要低速行走，要避免突然改變方向。不能在高速下改變行走方向。九、使用注意事項(xiàng)19、行駛時(shí)要盡量避免跨過障礙物。如果機(jī)器行駛時(shí)一定要跨越一個(gè)障礙物，則應(yīng)讓工作裝置盡量貼近地面，低速行走。20、為防止因過載而使機(jī)器傾翻或工作裝置受損壞，機(jī)器的載荷必須要保持在規(guī)定的最大載荷以內(nèi)。機(jī)器使用時(shí)絕對不能超過其規(guī)定的容量。九、使用注意事項(xiàng)21、在坡地上行走時(shí)，鏟斗要保持離地200～300mm。遇到緊急情況時(shí)迅速把鏟斗降到地面，以幫助把鏟車停止。22、不要在斜坡上轉(zhuǎn)彎，也不要在斜坡上橫向行走。應(yīng)該把鏟車向下駛回到平地以完成這些操作。九、使用注意事項(xiàng)12、注意勿進(jìn)入或?qū)⑹帧⒏觳采眢w的任何其他部位置于可移動的部件之間。如工作裝置和油缸之間、機(jī)器和工作裝置之間。隨著工作裝置的運(yùn)動，連桿機(jī)構(gòu)處的空間會增大或減少，如果靠近就可能導(dǎo)致嚴(yán)重事故或人員損傷。如果需要進(jìn)入到機(jī)器的運(yùn)動部件之間，就一定要關(guān)閉發(fā)動機(jī)，并將工作裝置鎖緊。九、使用注意事項(xiàng)高溫下注意事項(xiàng)：⑴剛剛完成作業(yè)時(shí)，液壓油、發(fā)動機(jī)里的油和水、散熱器里的油和水溫度還很高，而且仍有壓力。此時(shí)，任何打開油箱蓋、散熱器蓋、加油或加水，或更換過濾器等工作都可能導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻?。進(jìn)行上述操作時(shí)應(yīng)等候溫度下降及遵守規(guī)定的程序。

九、使用注意事項(xiàng)⑵為防止冷卻液從散熱器內(nèi)噴出，請不要打開散熱器蓋以免把人燙傷，也不要關(guān)閉發(fā)動機(jī)（視情況而定，如風(fēng)扇皮帶斷裂），而應(yīng)在空負(fù)荷，中油門位置運(yùn)轉(zhuǎn)，讓冷卻液充分循環(huán)慢慢冷卻。確認(rèn)冷卻液冷卻后，開蓋時(shí)應(yīng)慢慢地松開以釋放壓力。（當(dāng)檢查水溫是否已下降時(shí)，可把手靠近水散熱器的前面檢查空氣溫度，注意不要觸到散熱器。九、使用注意事項(xiàng)⑶鏟車在作業(yè)時(shí)要經(jīng)常查看儀表讀數(shù)是否在工作范圍內(nèi)，如果工作溫度上升過快應(yīng)下車查明原因。不準(zhǔn)超負(fù)荷作業(yè)，因超負(fù)荷作業(yè)易造成車輛溫度上升過快而且會造成鏟車的異常損壞，減少車輛的使用壽命⑷熱機(jī)時(shí)不要拆除發(fā)動機(jī)機(jī)油溫傳感器、水溫傳感器、變矩器傳感器及空調(diào)水管，以免燙傷。九、使用注意事項(xiàng)⑸發(fā)動機(jī)熱機(jī)狀態(tài)下，千萬記住不要立即往散熱器里加注冷卻液，應(yīng)等溫度降至40℃-50℃時(shí)在加注；因劇冷會造成發(fā)動機(jī)缸蓋機(jī)體等鑄鐵件裂紋。九、使用注意事項(xiàng)鏟車防火的注意事項(xiàng)：鏟車的發(fā)動機(jī)使用的燃油、潤滑油，液壓系統(tǒng)使用的液壓油，傳動系統(tǒng)使用的液力傳動油、齒輪油，制動系統(tǒng)使用的制動液，以及散熱系統(tǒng)使用的防凍液都可以被明火點(diǎn)著。燃油尤其易燃，危險(xiǎn)性很大。因此，必須注意以下事項(xiàng)：九、使用注意事項(xiàng)①將火焰遠(yuǎn)離上述可燃液體。

②加注上述可燃液體時(shí)應(yīng)在通風(fēng)處，并且關(guān)閉發(fā)動機(jī)，勿吸煙。

③擰緊所有上述可燃液體的存儲箱蓋。

④將滲有油的擦布或其他可燃材料放在有保護(hù)的容器中并置于安全地方。九、使用注意事項(xiàng)⑤不要對含有可燃液體的管道進(jìn)行電焊或火焰切割。在電焊或切割之前，應(yīng)用不燃液體清潔干凈才能電焊或切割。

⑥堆積在機(jī)器上的可燃材料例如燃油、潤滑油或其他碎物要清理干凈。

⑦不要將機(jī)器置于火焰、燃燒灌木叢等處。

⑧另外，本機(jī)器是普通工程機(jī)械，不能在易燃易爆的環(huán)境下作業(yè)。十、發(fā)動機(jī)的檢查與啟動啟動前的檢查：進(jìn)行出車前的檢查工作，確認(rèn)各部位正常后，檢查各操縱手柄是否置于中間，若停機(jī)放置的時(shí)間較長，應(yīng)先用手油泵向燃油系統(tǒng)中注燃油，并旋松噴油泵上的放氣螺釘，以排空燃油系統(tǒng)中的氣體。起動時(shí)，打開鑰匙開關(guān)，接通總電源，按下起動鑰匙旋轉(zhuǎn)即可起動。若首次起動失敗，須等待2～5鐘后再作第二次起動，如三次不能起動時(shí)，應(yīng)停止起動，找出原因，排除故障后再行起動。每次起動時(shí)間不得超過12秒。十、發(fā)動機(jī)的檢查與啟動啟動后的檢查：柴油機(jī)起動后，應(yīng)在600～750r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行暖機(jī)，并密切注意各儀表的讀數(shù)，特別是柴油機(jī)機(jī)油壓力表的讀數(shù)，其數(shù)值應(yīng)大于0.05MPa。當(dāng)氣壓表的讀數(shù)大于0.44MPa后，方可出車。

十一、關(guān)于行車⒈發(fā)動機(jī)起動后，檢查鏟車各部位均屬正常，將動臂提升至運(yùn)輸位置；松開手制動，踩下制動踏板，輕輕操縱變速操縱桿，將操縱桿掛在選定的檔位；松開腳制動踏板，緩慢踩下油門踏板，使鏟車逐漸加速。鏟車起步后，變換變速箱同方向檔位不必踩下制動踏板，

也不必停車。但若改變行駛方向，換擋時(shí)必須在停車后進(jìn)行！十一、關(guān)于行車⒉天氣寒冷時(shí)要徹底進(jìn)行預(yù)熱作業(yè)。在開始操作操縱桿之前，如果機(jī)器沒有徹底預(yù)熱，機(jī)器的反應(yīng)將會遲緩，這可能導(dǎo)致意想不到的事故。⒊操作各操縱桿讓液壓系統(tǒng)里的液壓油進(jìn)行循環(huán)（將系統(tǒng)壓力上升到系統(tǒng)設(shè)定壓力，再把壓力釋放，把油放回液壓油箱），以對液壓油加溫。這能保證機(jī)器有良好的反應(yīng)和防止失靈。十一、關(guān)于行車⒋每天工作開始時(shí)，在起動發(fā)動機(jī)之前要進(jìn)行以下的檢查。如果沒有進(jìn)行這些檢查可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或損壞：⒌檢查發(fā)動機(jī)和蓄電池周圍是否積有易燃材料，燃油、潤滑油和液壓油是否泄漏，后視鏡、扶手和階梯是否被燃油所沾污。⒍在操作人員座椅周圍不要遺留零件和工具。由于在行走和作業(yè)時(shí)會產(chǎn)生振動，這些東西可能會跌落和使操縱桿或開關(guān)損壞；或者會使操縱桿移動致使工作裝置開動，將導(dǎo)致發(fā)生事故。十一、關(guān)于行車⒎檢查冷卻液液位、燃油油位和發(fā)動機(jī)油底殼里的油位，檢查空氣濾清器是否有堵塞，電線是否有損壞。⒏檢查各儀表是否工作正常，檢查操縱桿應(yīng)在停放位置。⒐把駕駛室的窗戶玻璃和燈上所有臟物清除掉，以保證有良好的能見度。⒑調(diào)整后視鏡的位置，使得從操作人員座椅上有最好的視野。把后視鏡的表面擦干凈。如后視鏡的玻璃已損壞則應(yīng)換上新的。十一、關(guān)于行車⒒檢查前燈和工作燈是否發(fā)亮正常。如果檢查結(jié)果有任何不正常，則應(yīng)進(jìn)行修理。⒓在登上機(jī)器之前，再次巡視一下您的機(jī)器，并檢查機(jī)器上、機(jī)器下或附近是否有人和物體，注意工作區(qū)域是否有人。⒔在開始作業(yè)之前，認(rèn)真檢查周圍有沒有可能引起險(xiǎn)情的任何不正常的情況。檢查作業(yè)環(huán)境和地面狀況，并確定最好和最安全的作業(yè)方法。十一、關(guān)于行車⒕對于有埋藏設(shè)施，如水管、煤氣管、高壓電纜管道的地方，應(yīng)與主管部門聯(lián)系，以確定埋藏設(shè)施的位置。并注意在作業(yè)時(shí)不要損壞這些設(shè)施。⒖如果駕駛員在身體不舒服的時(shí)候，或者服藥后覺得發(fā)困或喝酒以后，不要操作機(jī)器。在這種情況下，將會導(dǎo)致您的判斷錯(cuò)誤和發(fā)生事故的可能。十二、關(guān)于停車鏟車停車前，必須選擇適于停放的場地，一般應(yīng)該選擇既平坦又寬裕的安全地方。停放時(shí)，應(yīng)使鏟斗保持與地面水平狀態(tài)接地，并按以下程序進(jìn)行。

⑴、將變速操縱桿掛至空檔位置，松開油門踏板，踩下制動踏板，使鏟車緩慢停下；

⑵、鏟車停穩(wěn)后，讓柴油機(jī)在大約750轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速下運(yùn)轉(zhuǎn)3～5分鐘，使柴油機(jī)各部位均勻冷卻，然后拉出熄火拉線，使柴油機(jī)停止運(yùn)轉(zhuǎn)。十二、關(guān)于停車⑶、拉緊手制動操縱桿，使其處于制動狀態(tài)。⑷、將工作液壓系統(tǒng)操縱桿置于中間位置，并釋放殘余壓力。⑸、關(guān)閉電電源鑰匙，切斷總電源。⑹、檢查鏟車各個(gè)部位有無燒損、滲漏、裂紋等不正常的現(xiàn)象。⑺、如遇冬季，還應(yīng)注意防水及鏟車的防凍等。十三、鏟車的保養(yǎng)（一）日常檢查保養(yǎng)每班啟動發(fā)動機(jī)前應(yīng)檢查的部位：

㈠檢查燃油箱、變速箱、前后橋、發(fā)動機(jī)等潤滑油位否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

㈡檢查冷卻水位是否需要添加。

㈢檢查各銷軸潤滑點(diǎn)并每班向全車各工作銷軸、傳動軸加注潤滑脂1次

㈣繞機(jī)目測液壓系統(tǒng)各接頭有無滲漏現(xiàn)象。

十三、鏟車的保養(yǎng)㈤檢查各連接螺絲是否緊固牢靠，發(fā)電機(jī)、風(fēng)扇皮帶的漲緊度。㈥檢查蓄電池各樁頭及連線是否牢靠。㈦檢查各操縱桿是否處于中間或空擋位置。㈧