中西醫(yī)結(jié)合消渴病淋證（糖尿病神經(jīng)源性膀胱）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

消渴病淋證（糖尿病神經(jīng)源性膀胱）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.醫(yī)診斷：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布，2007年）制定。（1）病史：有消渴病病史。（2）主要癥狀：排尿不暢，排尿延遲，尿流無(wú)力，尿淋瀝不盡，或不能自主排尿，小腹部脹滿或伴疼痛。（3）主要體征：小腹部飽滿或充盈有包塊。（4）輔助檢查：B超檢查可見(jiàn)膀胱殘余尿量大于150ml，尿流動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收縮能力早期可見(jiàn)反射亢進(jìn)，晚期則無(wú)反射，殘余尿量增加。膀胱壓力容積測(cè)定，逼尿肌無(wú)反射，多為膀胱內(nèi)持續(xù)低壓力。2.西醫(yī)診斷：參照《內(nèi)分泌學(xué)（第二版）》（廖二元，莫朝輝主編）制定。（1）有明確糖尿病病史。（2）臨床癥狀：排尿不暢、尿急、尿無(wú)力、小便淋瀝不盡、排尿時(shí)間延長(zhǎng)或尿失禁等。（3）體格檢查：恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊，叩診呈濁音。（4）輔助檢查：B超檢查膀胱殘余尿>150ml（5）流動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱收縮無(wú)力，膀胱內(nèi)排尿壓低于15cmH20；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌與尿道外括約肌協(xié)調(diào)不全；最高膀胱內(nèi)壓1.47KPa以下；膀胱依從性0.49KPa以下；逼尿肌1.47KPa以上的無(wú)抑制收縮。（6）排除由于前列腺增生、膀胱結(jié)石、腫瘤、外傷所致尿潴留。(二)證候診斷1.濕熱下注證尿頻、尿急，小便點(diǎn)滴而出，短赤灼熱，頭身困重，小腹脹痛，口苦或口粘，大便不爽.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)澀。2.濕瘀蘊(yùn)結(jié)證小便點(diǎn)滴難出，小腹脹滿疼痛，肢體困重、麻木疼痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀。3.肝郁氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁或多煩易怒，口苦吞酸，脅腹脹滿，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。4.中氣下陷證小腹墜脹，時(shí)欲小便，一日數(shù)十溲，滴瀝不盡，疲乏無(wú)力，氣短懶言，自汗，視物模糊。舌質(zhì)淡或舌體胖大有齒痕，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)。5.腎陽(yáng)不足證小便淋瀝不盡，尿無(wú)力，尿失禁，畏寒肢冷，面白無(wú)華，夜尿頻多，顏面肢體水腫，失眠少寐，陽(yáng)痿或性淡漠，大便干稀不調(diào)。舌體胖大暗淡，有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱下注證治法：清熱瀉火，利水除濕。推薦方藥：八正散加減。主要成分：篇蓄、瞿麥、車前子、滑石、甘草、梔子、大黃。加減：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡等；血尿者，加白茅根、小薊等；舌紅口干者，加知母、生地零中成藥：八正合劑、三金片、銀花泌炎靈等。2.濕瘀蘊(yùn)結(jié)證治法：利水除濕，活血逐瘀。推薦方藥：五苓散合桃核承氣湯加減。主要成分：茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝、桃仁、酒大黃、鱉甲、水蛭。加減：有熱象者，加黃柏、梔子、車前子等；小腹疼痛明顯者，加白芍、元胡等。中成藥：血府逐瘀口服液等。3.肝郁氣滯證治法：疏肝解郁，行氣利水。推薦方藥：沉香散加減。主要成分：沉香粉、石韋、滑石、當(dāng)歸、陳皮、白芍、甘草梢、冬葵子、王不留行。加減：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡、雞血藤等；口苦咽干重者，加柴胡、黃芩、梔子等。中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝散等。4.中氣下陷證治法：升陽(yáng)舉陷，化氣行水。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯合五苓散。主要成分：黃芪、白術(shù)、太子參、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉。加減：口渴多飲明顯者，加石斛、玄參等；心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志等；視物模糊者，加枸杞子、菊花等；伴有瘀血者，加莪術(shù)、劉寄奴等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。5.腎陽(yáng)不足證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通陽(yáng)利水。推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。主要成分：附子、肉桂、車前子、牛膝、山萸肉、山藥、生地黃、茯苓、澤瀉、丹皮。加減：視物模糊者，加枸杞子、菊花等；失眠者，加柏子仁、炒棗仁等；伴有瘀血，肢體麻痛者，加川芎、雞血藤、水蛭、地龍等。中成藥：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸等（二）辨證選用中藥注射液1.濕瘀蘊(yùn)結(jié)證：選用血塞通注射液或紅花注射液等活血化瘀中藥注射液。2.中氣下陷及腎陽(yáng)不足證：選用黃芪注射液或參麥注射液靜點(diǎn)。（三）中醫(yī)非藥物療法治療1.針灸治療(1)濕熱下注證取百會(huì)、中極、水道、三陰交、陰陵泉、足三里、至陰，針刺以上穴位，得氣后留針20—30分鐘。(2)濕瘀蘊(yùn)結(jié)證取關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交、委陽(yáng)、陰陵泉、血海、足三里、至陰，針刺以上穴位，得氣后留針20—30分鐘。(3)肝郁氣滯證取中極、水道、肝俞、三焦俞、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、血海、太沖、解溪，針刺以上穴位，得氣后留針20—30分鐘。(4)中氣下陷證取關(guān)元、氣海、中極、水道、脾俞、次醪、足三里、三焦俞，于以上穴位選用補(bǔ)法針刺?；蛞陨涎ㄎ黄戒佒睆?.5厘米、高0.1厘米的食用鹽，應(yīng)用底徑0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔鹽灸，每穴5壯，每日1次。(5)腎陽(yáng)不足證取關(guān)元、中極、水道、腎俞、次、足三里、三焦俞，于以上穴位選用補(bǔ)法針刺?；蛞陨涎ㄎ黄戒佒睆?.5厘米、高0.1厘米的食用鹽，應(yīng)用底徑0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔鹽灸，每穴5壯，每日1次。2.穴位低頻脈沖電刺激治療選取關(guān)元、氣海、中極、水道、腎俞、次髎、膀胱俞、三焦俞、足三里、三陰交等穴位，應(yīng)用低頻脈沖電刺激，每次選9個(gè)穴位，每穴位治療8分鐘，每日1次。3.中藥外敷根據(jù)不同的證型選取相應(yīng)的中藥加入顆粒鹽和蔥白炒熱罨包神闕穴（或關(guān)元穴）外敷治療。4.循經(jīng)走罐：選取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行背部走罐，以振奮陽(yáng)氣，舒通經(jīng)脈。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）顯效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀消失，排尿能夠控制，證候積分減少≥70%。（2）有效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀改善，排尿比較通暢，能夠部分控制，證候積分減少>30%（3）無(wú)效：尿頻、尿急、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀無(wú)明顯改善，證候積分減少<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）顯效：殘余尿量減少≥70%，