【頭頸】頸椎病的X線征象與臨床課件

頸椎病的X線徵象與臨床

定義頸椎病又稱頸椎綜合癥，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。

頸椎的一般形態(tài)隆椎寰椎樞椎一般頸椎各部椎骨的特點—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節(jié)後弓側塊開封市中醫(yī)藥學校各部椎骨的特點—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面後面開封市中醫(yī)藥學校各部椎骨的特點—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長“大椎穴”開封市中醫(yī)藥學校鉤椎關節(jié)椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側後方形成向上的脊狀突起，稱之為構突；並與上椎體形成滑膜性關節(jié)，即鉤椎關節(jié)毗鄰：後方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；後外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根；外側有椎動靜脈和交感神經叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現骨質增生，可能壓迫脊神經或椎血管。正常頸椎間盤

頸椎位於頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段，由於承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。大約30歲之後，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，並伴隨年齡增長而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其他部位組織退變。生物力學角度來看，第5—6、第6—7頸椎間盤受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。發(fā)病機制

頸椎病主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起各種各樣癥狀和體征的綜合癥。發(fā)病年齡

有統計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。隨著現在生活、工作的改變發(fā)病年齡年輕化，最小者17歲。

病理改變

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位於頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。

其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性後，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由於椎間盤的耐牽拉力變弱，

當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現後方小關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

一般人認為頸椎病無非是頸背疼痛，沒什麼了不起。殊不知頸椎上承頭顱下接軀幹，神經血管分佈交錯密集，處於人體神經中樞的重要部位，還是腦血循環(huán)的必由之路。因此，一旦發(fā)生疾病，必然會影響到心腦心血和中樞神經，造成各類頸源性疾病，可謂牽一發(fā)而動全身。頸椎病常見臨床癥狀眩暈、頭昏、頭痛；項頸部不適；頭痛；視覺障礙；4、肩背部酸、脹痛；5、上肢麻木、疼痛。頸椎正常變異1、融椎畸形；2、蝴蝶椎；3、半椎體等。融椎畸形亦稱為短頸畸形，是由兩個或兩個以上的脊椎融合而成。X線表現為頸椎數目減少，正常曲度改變兩個或多個椎體相互融合。頸椎病的影像學改變1、生理曲度變直；2、頸椎椎體骨質增生；3、椎間隙狹窄；4、椎間孔狹窄；5、椎間盤突出、膨出；6、椎間盤及椎小關節(jié)退行性改變；7、項韌帶鈣化等。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震盪，防止對脊髓和大腦的損傷。由於長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向後凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據之一。頸椎生理彎曲的變直

正常彎曲變直後的彎曲頸椎椎體骨質增生

骨質增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關節(jié)邊緣上由於長期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長日久可產生鈣質沉著變成骨質而形成的。骨質增生是中老年時期骨關節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結果。它的形成與不同年齡、職業(yè)的人的骨關節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點有著密切的關係。臨床實踐也證明，人體有了骨刺，並不都會出現臨床癥狀。骨質增生在多數情況下並不一定意味著是病，而是一種生理的組織反應。僅有骨質增生而無臨床癥狀，就不必刻意進行治療。只有確認骨質增生是造成腰腿痛的主要原因時，才需針對治療。如果是骨質增生增生的骨質壓迫脊髓：可以手術取出增生的骨質。椎間隙狹窄椎間隙狹窄主要是由於頸椎間盤的退行性改變、椎體後緣骨質增生引起的。椎間隙狹窄可引起統頭痛、頭暈、上肢的放射線頭痛、手麻等。椎間孔狹窄是因為頸椎的骨質增生導致上關節(jié)突或下關節(jié)突肥厚引起的。椎間孔狹窄會導致大腦後迴圈缺血，出現頭昏、頭痛等。骨質增生上關節(jié)突肥厚CT-鉤椎關節(jié)骨質增生椎間盤突出

主要是由於頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓