【頭頸】顱內(nèi)環(huán)行強(qiáng)化病變的MR影像課件

顱內(nèi)環(huán)行強(qiáng)化病變的MR影像

病例1M49Y突發(fā)右側(cè)肢體麻木伴乏力半月餘白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)10.45↑3.5-9.510^9/L???培養(yǎng)陽(yáng)性(Klebsiellapneumoniae)肺炎克雷伯菌肺炎亞種儀器鑒定法病例2M55Y？？？病例3F65Y頭痛3年，加重3天，呈持續(xù)性悶痛，以左側(cè)額部明顯。？？？右顳葉腫物切除標(biāo)本）高級(jí)別膠質(zhì)瘤。腫瘤細(xì)胞密集，局部成巢狀分佈，核分裂相易見(jiàn)，伴囊性變?？紤]間變型室管膜瘤可能性大（WHOIII級(jí)）。病例4M71Y頭暈2月，加重伴左下肢無(wú)力10天。？？？右顳葉腫瘤）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。IHC：GFAP(+),vim(+),P53(+，20%),IDH-1(-),KI-67(+，50%)。病例5M69Y8月30日MR右下肢乏力1月伴抽搐2次。8月31日CT（右肺上葉）中分化腺癌，侵及周圍肺組織。？？？病例6F28Y右側(cè)面部麻木6天。？？？病例7F55Y頭痛2月伴視物模糊1月？？？（鞍上區(qū)）顱咽管瘤

顱內(nèi)環(huán)行強(qiáng)化病變腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤內(nèi)囊變壞死等）；感染（細(xì)菌、結(jié)核、真菌）；寄生蟲(chóng)（包蟲(chóng)、囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng));血腫；脫髓鞘疾病等。1、膠質(zhì)瘤：

最常見(jiàn)的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)壞死、囊變。MRI增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化。典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常很不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無(wú)張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時(shí)有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。2、轉(zhuǎn)移瘤：

轉(zhuǎn)移瘤病灶中心常發(fā)生壞死、囊變,MRI增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)的環(huán)比較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁的外緣相對(duì)比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。MR氫質(zhì)子波譜檢查：缺乏NAA波和Cr波提示為轉(zhuǎn)移瘤。

3、其他腫瘤中心壞死、囊變

顱內(nèi)腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時(shí)，增強(qiáng)掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化。如腦膜瘤囊變、聽(tīng)神經(jīng)瘤囊變、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等4、腦膿腫

腦膿腫包膜形成后，MRI增強(qiáng)掃描均可呈環(huán)形強(qiáng)化，典型者環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。膿腫治療後，膿腔逐漸縮小，強(qiáng)化的環(huán)壁增厚。

5.腦結(jié)核

腦結(jié)核瘤中心出現(xiàn)乾酪樣壞死時(shí)，CT和MRI增強(qiáng)掃描時(shí)亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑。其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即“靶樣征”,是結(jié)核瘤的特徵性表現(xiàn)，DWI呈低信號(hào)。6、腦真菌性感染

腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染、曲球菌感染、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫。MRI增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化。癥狀和體征和結(jié)核性腦膜炎相似。腦脊液塗片查找真菌、真菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種是特異性檢查。7、腦囊蟲(chóng)病。占囊蟲(chóng)病80%，食用含有絛蟲(chóng)的豬肉和被蟲(chóng)卵污染的實(shí)物引起。部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲(chóng)病在增強(qiáng)掃描時(shí)可呈環(huán)形強(qiáng)化，腦炎型腦囊蟲(chóng)病通常為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)一般位於腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫。有時(shí)環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)有點(diǎn)狀高密度和高信號(hào)，是囊蟲(chóng)環(huán)形強(qiáng)化的特徵性表現(xiàn)也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，大小約為1.0cm。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化。生活在疫區(qū)，吡喹酮治療有效。

8.腦肺吸蟲(chóng)病9.腦裂頭蚴病主要和生水、食用未煮熟的蛙肉而感染；具有移行性；常伴相鄰腦室擴(kuò)大，表現(xiàn)為負(fù)占位效應(yīng)；呈迂曲條帶狀強(qiáng)化（隧道壁樣強(qiáng)化）及環(huán)形強(qiáng)化。10、腦出血吸收期

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血一周后，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，肉芽組織內(nèi)含有大量新生毛細(xì)血管，這些新生毛細(xì)血管的血腦屏障尚不完全，增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁薄，強(qiáng)化程度較輕，環(huán)無(wú)張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整，環(huán)中心在MRT1WI上均為高信號(hào)。11、慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫

慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的一種特殊類型。腦內(nèi)出血量呈少量、緩慢、持續(xù)進(jìn)行，血腫不斷擴(kuò)大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，血腫周圍膠質(zhì)及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內(nèi)血腫。

MRI對(duì)慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的診斷有重要價(jià)值，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，符合亞急性出血的信號(hào)特點(diǎn)，增強(qiáng)MR掃描呈環(huán)形強(qiáng)化

12.脫髓鞘病變

多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時(shí)，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強(qiáng)掃描也可呈環(huán)形強(qiáng)化，但較少見(jiàn)，且腦白質(zhì)內(nèi)同時(shí)有多發(fā)病灶存在。腦部環(huán)形強(qiáng)化的病變不少見(jiàn)，需要鑒別診斷，在這之中，環(huán)形強(qiáng)化病變的位置及其本身強(qiáng)化的形態(tài)還是有分別的：一，部位：

1，位於皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強(qiáng)化病灶常見(jiàn)的有：腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤，星形細(xì)胞瘤

2，位於皮質(zhì)片環(huán)形強(qiáng)化病灶的常見(jiàn)的有：結(jié)核，神經(jīng)梅毒樹(shù)膠腫，淋巴瘤，腦囊蟲(chóng)

3，位於腦深部中線附近的常見(jiàn)的有：淋巴瘤

4，腦外的：腦膜瘤：有腦外的徵象，如腦膜尾征，灰質(zhì)擠壓征等。二，形態(tài)

1，腦膿腫：腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常（即使是多個(gè)環(huán)的時(shí)候）都是非常光滑的，壁的厚度也較均勻，有壁結(jié)節(jié)時(shí)診斷腦膿腫就要小心了。

2，轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)多為類圓形，環(huán)壁通常完整，壁的厚薄不均勻。

3，星形細(xì)胞瘤強(qiáng)