【頭頸】顱內(nèi)腫瘤的CT、MRI診斷課件

顱內(nèi)腫瘤的CT、MRI診斷

（腫瘤的確認-鑒別診斷）鑒別診斷原則尋找特徵性徵象（1）檢查中通過改變掃描方位、層厚、參數(shù)以顯示特徵性表現(xiàn)（2）提出新的檢查包括增強檢查，甚至功能性MRI進一步尋找特徵性徵象沒有特徵性表現(xiàn)者（1）根據(jù)影像資料綜合判斷，得出初步判斷，從臨床、實驗室進一步尋找相關(guān)證據(jù)（2）診斷性治療或隨訪觀察，從變化中進一步尋找證據(jù)或特徵性表現(xiàn)與其他“新生物”的鑒別診斷腫瘤與炎性腫塊的鑒別腫瘤與血腫的鑒別腫瘤與動脈瘤、血管畸形的鑒別腫瘤與腦發(fā)育異常的鑒別腫瘤與增生性及腫瘤樣病變的鑒別（一）腫瘤與炎性腫塊的鑒別注意炎性病變的徵象：

（1）特徵性--膿液：

①

（MRI）DWI序列呈高亮信號；②膿腔光滑，相通的腔；③腔內(nèi)氣體（2）傾向性--炎性肉芽組織：

①常含有多量纖維成分，呈短T2信號；②血供豐富，強化顯著（3）提示性--周圍改變：①鄰近反應(yīng)性變化（腦膜增厚、強化，垂體柄增粗強化、室管膜炎等）；②交通性腦積水（4）結(jié)合臨床：發(fā)熱、血象、臨床表現(xiàn)、治療隨訪（5）不同檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，互相補充囊性腫瘤與腦膿腫的鑒別腦膿腫腔：圓或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑?？蔀槎喾勘冢旱然蚵缘兔芏龋琈RI可呈短T2信號。薄而均勻，強化顯著DWI：腔內(nèi)高信號囊性腫瘤腔：可不規(guī)則，邊緣不整齊。單腔或不相連的多腔壁：等或略高密度，MRI可呈長T2。厚薄不一，強化不均勻DWI：腔內(nèi)低信號男，60歲。左手活動不利半月入院MRI考慮為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤或惡性膠質(zhì)瘤可能性大。補拍胸部平片示肺內(nèi)腫物術(shù)中考慮為轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)後病理：星形細胞瘤III~IV級DWI在腦膿腫與腫瘤鑒別診斷中的價值腦膿腫多形性膠質(zhì)母細胞瘤細胞液中的氨基酸（AAS,0.9ppm）醋酸鹽（Ac,1.92ppm）和琥珀酸鹽（Succ,2.4ppm）乳酸（Lac,1.3ppm）脂質(zhì)（Lip,0.9~1.3ppm）丙氨酸（Ala,1.4ppm）NAA（2.0ppm）、Cr（3.0ppm）和Cho（3.2ppm）檢測的代謝物質(zhì)顱內(nèi)膿腫環(huán)形強化和T2WI上低信號環(huán)。波譜分析：TE270ms/TE135ms，注意TE135ms時反轉(zhuǎn)的Lac峰、Ala峰以及Aas峰。48歲男性左側(cè)面癱1個月。診斷：多形性膠質(zhì)母細胞瘤。增強橫斷面和冠狀面T1WI顯示右側(cè)額葉病變環(huán)形強化。波譜分析：顯示NAA、Cr、Cho、和mI降低，並只有一個突出的Lip和Lac峰（箭標）2003-12-22彌散加權(quán)：內(nèi)見斑點狀高亮信號2004-01-14診斷依據(jù)：（1）MRI平掃：交通性腦積水，腫物內(nèi)DWI見高亮信號（2）增強：病變環(huán)狀強化（儘管不完整）（3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（4）抗炎治療：臨床癥狀及影像表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)。2004-01-14男，71歲2007.7.232007.7.11FLAIR，下方為抗生素治療半月後復(fù)查，顯示病變縮小不明顯。增強MRI，下方為抗生素治療半月後復(fù)查，顯示病變明顯縮小。多發(fā)性腦膿腫男，47歲。頭暈，走路不穩(wěn)半月。外地MRI檢查示第四腦室內(nèi)占位性病變四腦室內(nèi)炎性腫物治療前四腦室內(nèi)炎性腫物抗生素治療後半月復(fù)查四腦室內(nèi)炎性腫物治療前、後的演變54歲男性。4年前被診斷為HIV陽性，以腦弓形體病治療6個月，無改善；可疑結(jié)核。cMRI顯示多個環(huán)形及結(jié)節(jié)樣強化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上顯示病灶周圍的水腫。1.TE144ms的強化病灶的波譜分析顯示重要的Lip峰（箭標）；2.對側(cè)正常波譜作為對照。Lip的代謝圖和波譜顯示病灶內(nèi)Lip增加（箭標）。PWI顯示低灌注。HIV陽性患者癲癇1個月。T1WI顯示局灶性低信號。左側(cè)丘腦-內(nèi)囊區(qū)環(huán)形強化。T2WI和FLAIR顯示病灶為等信號。灶周水腫。多體素波譜分析顯示明顯的Lip峰（箭標），伴NAA、Cr、Cho、和mI減少，為典型的腦弓形體病。PWI顯示與對側(cè)正常實質(zhì)相比，病灶呈低灌注，為弓形體病。58歲男性患者，伴顱高壓癥狀和體重減輕。常規(guī)MRI膿腫？腫瘤？質(zhì)子波譜成像顯示顯示Lip和Lac峰（箭標），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示為腫瘤。灌注成像顯示高灌注，確定為腫瘤性病變。二、腫瘤與血腫的鑒別血腫具有以下特點：（1）密度或信號：①CT有特殊的密度及演變；②MRI有特殊的信號及演變；③增強：本身無強化，吸收期環(huán)狀強化（2）薄層腦水腫（3）病變隨吸收逐漸縮?。?）可伴有高密度腦室和/或腦池、腦溝鑄型高密度腦內(nèi)腫瘤需與血腫鑒別腦內(nèi)高密度腫瘤密度：可不均勻，可有低密度囊變、壞死，高密度鈣化演變：短時間內(nèi)密度、形態(tài)無明顯變化，逐漸增大周圍水腫：常較重增強CT：實質(zhì)部分明顯強化腦內(nèi)血腫密度：可不均勻，但無囊變、壞死及鈣化演變：短時間內(nèi)密度、形態(tài)可發(fā)生變化，密度減低，向心性，逐漸縮小周圍水腫：薄層增強CT：本身無強化，吸收期周圍環(huán)狀強化CT表淺球形血腫同一病例，術(shù)後12天復(fù)查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦內(nèi)血腫胸部CT示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤及心內(nèi)瘤(血)栓結(jié)論：腦轉(zhuǎn)移瘤並出血腦內(nèi)腫瘤與血腫的鑒別腫瘤信號：多為長T1、長T2信號，信號均勻或不均勻。少數(shù)腫瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍長T2信號周圍水腫：常較重增強CT：實質(zhì)部分明顯強化血腫信號：具有規(guī)律性：氧合血紅蛋白：信號多變。去氧血紅蛋白：等T1、短T2。細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白：短T1、短T2。細胞外正鐵血紅蛋白：短T1、長T2。含鐵血黃素：短T2信號周圍水腫：僅有薄層帶。增強CT：本身無強化，吸收期周圍環(huán)狀強化MRI小腦蚓部血腫，治療後明顯縮小

T1(Iso)

T2FSE()

T2FLAIR()

T2DW()超急性期血腫（6小時，氧合血紅蛋白為主）亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長T2信號，直接增強MRI易誤認為明顯強化亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長T2信號，易於識別腫瘤出血（1）出血於腫瘤囊腔內(nèi)：可見水準介面（2）出血於腫瘤實質(zhì)內(nèi)：周圍可見異常密度影或異常信號（3）出血於腫瘤周圍：高、等或低密度影在中心，增強後可強化，周圍可見高密度出血，後者增強後無強化（4）先出血，後出現(xiàn)腫瘤：常見於惡性度高的腫瘤，侵蝕血管引起出血，腫瘤早期常難以發(fā)現(xiàn)垂體瘤出血06.01.1206.01.1806.06.2006.06.2305.12.2005.12.2106.06.0406.06.09手術(shù)病理：轉(zhuǎn)移瘤（1）游泳時發(fā)?。?）手術(shù)後（3）手術(shù)後1月血腫術(shù)後半年復(fù)查MRI病理：星形細胞瘤III～IV級腫瘤內(nèi)血腫信號的特點連續(xù)或重複間斷性出血：信號強度極不均勻，不同階段的出血可在MRI上同時顯示出血進入腫瘤的囊性或壞死區(qū)：介面，不同時間表現(xiàn)不同演變減慢：通常由持久的去氧血紅蛋白狀態(tài)（一般情況下這種狀態(tài)只在出血後3~5天）含鐵血黃素沉積：少量、不規(guī)則出血的慢性期：周圍明顯腦水腫最關(guān)鍵：存在未出血的腫瘤組織，注意尋找視網(wǎng)膜母細胞瘤腦轉(zhuǎn)移首次檢查7天後復(fù)查17天後復(fù)查肺癌轉(zhuǎn)移腦幹星形細胞瘤缺乏含鐵血黃素首次檢查3個月復(fù)查5個月復(fù)查高信號脂肪與化學(xué)位移偽影黑色素瘤與出血鑒別三、動脈瘤、血管畸形含血腔：CT值略高於腦實質(zhì)，密度均勻。增強CT顯著均一強化，強化時間，程度與血管一致。MRI：血流快--流空效應(yīng)，血流慢--高信號血栓：急性期血栓呈高密度，與血腫相似。慢性期呈等密度或略低密度，增強CT無強化。MRI：混雜信號，分層現(xiàn)象血管壁：呈略高密度，增強CT僅輕~中度強化。血管壁可出現(xiàn)不同程度的鈣化。MRI：等T1、短T2信號其他：周圍無水腫，占位效應(yīng)輕，含鐵血黃素薄壁無血栓動脈瘤偏側(cè)生長的垂體腺瘤並突入蝶竇。腫瘤明顯均勻強化。需與鞍旁巨大動脈瘤鑒別部分血栓性動脈瘤女，46歲。左眼不適2～3天。左眼動眼神經(jīng)麻痹。外院CT：蝶骨脊占位鞍旁硬膜外海綿狀血管瘤腦幹海綿狀血管瘤小腦蚓部海綿狀血管瘤四、腦發(fā)育異常（1）占位效應(yīng)不明顯或輕微（2）周圍無腦水腫（3）常見：灰質(zhì)異位、胼胝體脂肪瘤灰質(zhì)異位男，6歲?；屹|(zhì)異位男，6歲。灰質(zhì)異位T1WIT2WI腦發(fā)育異常－灰質(zhì)異位伴多發(fā)脂肪瘤T1WI+脂肪抑制五、增生性及腫瘤樣病變影像表現(xiàn)可能與腫瘤很相似，要注意細微的差別臨床資料甚至實驗室檢查結(jié)果常給我們一些有意義的提示影像診斷有一定的限度，適可而止垂體明顯增大1垂體明顯增大，強化均勻、顯著，無明顯局灶性低強化區(qū)2女，7歲。原發(fā)性甲減。針對甲減治療半年後復(fù)查，腦垂體明顯縮小3治療前治療半年後甲狀腺功能低下，繼發(fā)腦垂體反應(yīng)性增生47歲男孩患者NF-1，伴左側(cè)叢狀神經(jīng)纖維瘤侵犯左側(cè)眼眶。同一患者，腦橋上可見T2WI高信號病變。此病變可能為錯構(gòu)瘤或膠質(zhì)瘤。腦橋波譜顯示NAA和Cr水準降低，伴Cho水準和Cho/Cr比率（2.12）增高，提示為膠質(zhì)瘤。對腦橋的波譜分析必須小心，因為腦橋的Cho/Cr比率在正常情況下可高達2.0。14歲女孩，NF-1患者，F(xiàn)L