【頭頸】腦部原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷課件

腦部原發(fā)性淋巴瘤的影像學(xué)診斷概述

PBL一種少見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的1％左右。指僅局限於腦內(nèi)的非霍奇金淋巴瘤，以B細(xì)胞型為主，T細(xì)胞型罕見。PBL可發(fā)生於顱內(nèi)任何區(qū)域，好發(fā)於鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦表面、中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)及腦室周圍。病灶囊變範(fàn)圍較小，鈣化罕見。腫瘤增強(qiáng)時(shí)實(shí)質(zhì)部分從周邊開始向中央呈均一明顯的強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化。病灶經(jīng)強(qiáng)化後邊界更清楚。圖1

軸位T1WI增強(qiáng)掃描示右枕葉不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2

矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右豆?fàn)詈藞F(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，臍凹徵象明顯。（臍凹征）典型徵象圖3

冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描示右小腦半球不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)化病灶，緊貼小腦幕生長(zhǎng)，有分葉，硬膜明顯強(qiáng)化。（分葉征）圖4矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描示左額葉半圓形強(qiáng)化病灶，邊緣強(qiáng)化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征）典型徵象圖5

軸位T1WI增強(qiáng)掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化更明顯。（蝶翼征）圖6CT增強(qiáng)掃描示額葉病變呈握拳樣強(qiáng)化。（握拳征）典型徵象典型病例腦大B細(xì)胞淋巴瘤女，72歲。意識(shí)障礙一月。左額葉彌漫性大B細(xì)胞來源

非何傑金氏淋巴瘤女，60歲因頭痛、頭暈行CT檢查，“腦部腫瘤疑膠質(zhì)瘤”。右基底節(jié)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤女，45歲，無意發(fā)現(xiàn)口角歪斜舌伸左偏半月餘，頭痛進(jìn)行性加重5天。MR平掃疑膠質(zhì)瘤。術(shù)後病理示：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。右顳枕葉淋巴瘤女，48歲。左額葉淋巴瘤女，55歲。胼胝體膝部淋巴瘤女，51歲。頭痛、頭暈半月。右小腦淋巴瘤男，71歲。手術(shù)後病理確診腦淋巴瘤。腦實(shí)質(zhì)多發(fā)淋巴瘤女，36歲。以頭痛3月，癲癇發(fā)作一次。顳葉非霍奇金淋巴瘤男，50歲。術(shù)後病理確診非霍奇金淋巴瘤。額顳葉淋巴瘤女，70歲。腦淋巴瘤影像表現(xiàn)（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)於腦表面及中線附近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。（2）平掃時(shí)實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以等信號(hào)或稍高信號(hào)多見；囊變範(fàn)圍較小，多呈斑點(diǎn)、斑片狀，CT呈低密度，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。鈣化罕見。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化，邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn)“缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實(shí)性病灶囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。（4）腫瘤周圍有輕、中度水腫帶。鑒別診斷1、腦膜瘤：?jiǎn)伟l(fā)的均勻強(qiáng)化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關(guān)係密切，MRI可見腦外腫瘤的特徵，T2WI上鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號(hào)的腦積液包繞，增強(qiáng)可見腦膜尾征，此有利於對(duì)腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團(tuán)狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。鑒別診斷2、膠質(zhì)