【頭頸】腦轉(zhuǎn)移瘤CTMRI診斷課件

腦轉(zhuǎn)移瘤

CT、MRI診斷

2024-8-41●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占40％～60％；?！衲挲g：可發(fā)生於任何年齡，多發(fā)生在中年以上。發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80％?！穹中停猴B內(nèi)腫瘤分腦實質(zhì)、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。多為腦實質(zhì)型。腦轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI診斷2024-8-42●原發(fā)病灶：原發(fā)癌多為肺癌，女性常為乳癌。

由多到少依次為：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等?！褶D(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見。2024-8-43●部位：好發(fā)於頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關(guān)，也可發(fā)生在小腦，但腦幹少見。

80%見於大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（多位於皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)）。

80％位於幕上，20％位於幕下。

80％為多發(fā)。2024-8-44●分佈特點：1、血管分佈：由於幕上腦組織接受頸內(nèi)動脈和椎動脈的雙重血供，血供豐富。2、血液分佈：受腦內(nèi)動脈血液供應特殊性的影響，大腦皮層的血供為皮層下白質(zhì)的3～4倍，故在解剖結(jié)構(gòu)上供血動脈在灰、白質(zhì)介面上突然變細，使轉(zhuǎn)移瘤栓大多被阻於此。3、體積：同時幕上組織的體積也較幕下的大得多。4、易侵性：血行轉(zhuǎn)移的腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支。2024-8-45腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系椎－基底動脈系頸外動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦後動脈2024-8-462.行程：彎曲，無搏動。3.管壁：壁薄。4.軟膜吻合：皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合。在功能上相當於腦表面的“血液平衡池”。2024-8-47CTA2024-8-481.頸內(nèi)動脈2.頸外動脈4.頸內(nèi)靜脈5.脈絡叢前動脈6.大腦前動脈7.大腦中動脈8.大腦後動脈9.額葉前內(nèi)側(cè)支11.橫竇12.乙狀竇13.上矢狀竇14.大腦上靜脈15.基底動脈16.直竇17.大腦大靜脈22.椎動脈25.額葉中內(nèi)側(cè)支26.額葉後內(nèi)側(cè)支27.旁中央動脈28.楔前動脈2024-8-491.頸內(nèi)動脈2.頸外動脈4.頸內(nèi)靜脈6.大腦前動脈7.大腦中動脈8.大腦後動脈9.額葉前內(nèi)側(cè)支11.橫竇12.乙狀竇13.上矢狀竇14.大腦大靜脈15.基底動脈21.距狀溝動脈22.椎動脈23.中央前溝動脈2024-8-4101.頸內(nèi)動脈3.後交通動脈6.大腦前動脈7.大腦中動脈8.大腦後動脈9.額葉前內(nèi)側(cè)支10.小腦上動脈11.橫竇13.上矢狀竇15.基底動脈16.直竇18.中央溝動脈19.角回動脈20.頂枕動脈21.距狀溝動脈23.中央前溝動脈24.中央後溝動脈2024-8-411紅珊瑚2024-8-412●數(shù)目：腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，屍檢占2/3，也可為單發(fā)。●大體：呈球形，偶為不規(guī)則形。雖無包膜，但與腦實質(zhì)有清楚分界。腫瘤中心：由於腫瘤生長迅速，常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍：水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供：多數(shù)較豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。【病理】2024-8-413頭痛，噁心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)水腫等。有時極似腦中風。【臨床表現(xiàn)】2024-8-414●平掃1、形狀：病灶多為圓形、類圓形、環(huán)形、結(jié)節(jié)狀、常為多形並存。2、密度：可呈高、等、低、混雜密度影。以等或低密度病灶多見；可略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。3、數(shù)目：與原發(fā)腫瘤及其組織細胞學類型有一定的相關(guān)性。60---80%病例為多發(fā)，對轉(zhuǎn)移瘤較為特徵。4、大?。簲?shù)mm---100餘mm。小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。【CT表現(xiàn)】2024-8-4155、部位：腫瘤較小，多位於大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，也可見於大腦深部、丘腦、小腦和腦幹。6、腦水腫：明顯。87％有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特徵（指狀水腫）。水腫分度：1997年王金林等分為四個等級。無水腫輕度，水腫長度小於腫瘤直徑的1/4中度，水腫長度小於腫瘤直徑1/2重度，水腫長度大於腫瘤直徑的1/27、腫瘤出血：則於病灶中出現(xiàn)高密度區(qū)或液面。2024-8-4168、腦膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）：多呈局部增厚、結(jié)節(jié)、雙面凸透鏡狀。正常或腦池、腦溝密度增高和腦積水。硬膜下血腫伴新鮮出血樣改變。9、顱骨轉(zhuǎn)移：顱骨內(nèi)外板及板障結(jié)構(gòu)破壞，呈軟組織樣密度影，邊界清楚，規(guī)則或不規(guī)則。2024-8-417●增強1、腦轉(zhuǎn)移瘤：94％有增強。多呈環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀強化。壞死、出血組織：示環(huán)內(nèi)無強化的低密度區(qū)。混合型強化：多發(fā)病灶，可呈≧2種。2、腦膜轉(zhuǎn)移瘤：室管膜：則沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影，表現(xiàn)較為特徵。軟腦膜：為腦池、腦溝彌漫強化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀強化。大腦鐮、小腦幕：也可呈不規(guī)則強化。2024-8-418●轉(zhuǎn)移瘤：1.顯示為大小不等的圓形低密度影。2.往往有明顯增強，壁厚。3.周圍水腫明顯。2024-8-419單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：右頂葉類圓形腫塊，中心呈低密度，壁呈等密度，周圍腫中度腦水腫。b增強：囊壁明顯強化，中心低密度區(qū)無變化。病理：為肺癌。2024-8-420右額葉單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：右額葉不規(guī)則形腫塊，中心囊變，壁較厚，周圍腦水腫，腦室受壓及中線左移。b增強：囊壁明顯強化，中心低密度區(qū)無變化。病理：為未分化癌。2024-8-421多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤ab平掃：右小腦半球、雙頂葉不規(guī)則等密度腫塊，腫塊由低密度圍繞，其邊緣清楚，占位明顯。cd增強：囊內(nèi)結(jié)節(jié)強化，周圍無強化。病理：為腺癌。abcd2024-8-422多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤2024-8-423肝癌腦轉(zhuǎn)移2024-8-424多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤平掃增強2024-8-425腦膜轉(zhuǎn)移特殊表現(xiàn)硬膜下血腫伴新鮮出血2024-8-426顱骨轉(zhuǎn)移瘤A增強：左頂枕骨破壞，病灶呈不均勻強化，向外突入皮下，局部腦膜強化，腦皮質(zhì)受壓內(nèi)陷。B骨窗：顱骨溶骨性破壞，頭皮下軟組織腫脹。2024-8-427●平掃：信號：T1WI：實質(zhì)性等低信號，囊性低信號，或不規(guī)則高信號，信號均勻或不均勻。T2WI：等高信號或混雜信號。多呈囊實性或囊性病灶，實性病灶常伴有壞死、出血及囊變，呈多樣性信號變化。FLAIR：呈高信號。由於抑制了腦脊液信號，能更清楚地顯示病灶。DWI：形式多樣，呈片樣高信號、環(huán)狀、高低混雜信號。呈多種形態(tài)混合的特點?！綧RI表現(xiàn)】2024-8-428形狀：具多樣性?？沙式Y(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、囊狀、年輪狀的病灶同時存在。這種形態(tài)“多樣性”可能與腫瘤多半伴有壞死相關(guān)，鈣化少見。2024-8-429瘤周水腫指狀水腫：多數(shù)明顯，大片狀，中度—重度水腫多見?！靶〔≡?，大水腫”：瘤體大小常與瘤周水腫程度不成比例，此征為其特徵性的表現(xiàn)。瘤周水腫與解剖部位密切相關(guān)：1、血液供應：中樞神經(jīng)系統(tǒng)無淋巴迴圈，因此幾乎腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤均來源於血行轉(zhuǎn)移，傾向於末梢血管供血分佈區(qū)。2、部位分佈：解剖學上供血動脈在皮髓交界面上突然變細，使轉(zhuǎn)移瘤栓大多被阻止於此。腦白質(zhì)水腫區(qū)與未受侵或輕度受侵的腦灰質(zhì)、基底節(jié)、丘腦等相間。因此，腦轉(zhuǎn)移水腫一般呈特殊的“指狀”形態(tài)。2024-8-430●增強掃描強化：轉(zhuǎn)移瘤：實性瘤體明顯均勻強化；壞死囊變示環(huán)形、不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強化。瘤體的境界清楚，可準確區(qū)分瘤體與周圍的腦水腫。轉(zhuǎn)移灶不會發(fā)生強化不完整的、有缺陷的表現(xiàn)。多無血腦屏障：環(huán)壁及壁結(jié)節(jié)呈中等程度強化，但多不均勻；環(huán)內(nèi)容物為壞死組織、出血、囊變等，因而增強後無強化。無包膜：呈膨脹性生長。壁結(jié)節(jié)：其外緣較光整清晰而環(huán)壁厚薄不一，顯示壁結(jié)節(jié)。臍樣凹陷：與壁結(jié)節(jié)相對固定不易向外膨脹，而餘壁相對較薄易向外膨脹有關(guān)。2024-8-431多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤：多形性：可因病灶的形成時間不同、部位不同、局部血流和解剖結(jié)構(gòu)的差異，出現(xiàn)同一患者“大小不一，多種強化形態(tài)混合”的表現(xiàn)特點。可檢出：小於0.5cm，甚至1～2mm的轉(zhuǎn)移瘤病灶；可顯示TlWI平掃病灶未見顯示，增強掃描後發(fā)現(xiàn)。2024-8-432（2）乳腺癌：10—15%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，87%在腦內(nèi)，餘者在硬膜外或軟腦膜。單發(fā)：占70%。其中20%有腫瘤內(nèi)囊變。單發(fā)為類圓形低密度腫塊，並有均一或環(huán)狀強化。多發(fā)：為等密度腫塊並強化。2024-8-433不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移各具有某些特徵。（1）肺癌：以腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

腺癌和小細胞未分化癌：通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強化，水腫明顯。鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，並有薄的環(huán)狀強化，半數(shù)為單發(fā)。2024-8-434（3）黑色素瘤：屍檢75%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。單發(fā)：為40%。額葉最常見，其次為後顱凹。單發(fā)70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度。多發(fā)：約60%。60%為等密度。（4）絨毛膜癌：10%有腦轉(zhuǎn)移。平掃高密度代表腫瘤出血，並可發(fā)生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。2024-8-4352024-8-436轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細胞2024-8-437轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細胞2024-8-4382024-8-439肺癌腦膜轉(zhuǎn)移，似腦膜瘤2024-8-440肺癌腦膜轉(zhuǎn)移2024-8-441肺癌腦內(nèi)、脈絡膜從轉(zhuǎn)移2024-8-442腦癌眼底轉(zhuǎn)移2024-8-443腦轉(zhuǎn)移瘤MRS2024-8-444瘤周水腫的MRS2024-8-445【診斷】典型改變：部位：大腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)、小的類圓形等和低密度病灶。數(shù)目：多發(fā)性。指狀水腫：結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化：是轉(zhuǎn)移瘤常見而較為特徵的表現(xiàn)，診斷可靠。2024-8-446腦膜轉(zhuǎn)移彌漫性結(jié)節(jié)樣伴尾癥靜脈竇受壓及腦實質(zhì)水腫顱骨轉(zhuǎn)移侵犯腦膜2024-8-447小的生長迅速的室管膜下轉(zhuǎn)移雙側(cè)腦室室管膜下病灶，3個月後明顯增大。2024-8-448乳腺癌腦轉(zhuǎn)移與腦膜瘤伴行2024-8-449【鑒別診斷】多發(fā)病灶應與多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲等病鑒別：腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。腦結(jié)核瘤：為圓形、類圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強後呈均勻強化或環(huán)形強化，壁較薄，規(guī)則或不規(guī)則。腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助於鑒別。2024-8-450鑒別診斷單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤需與腦內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性出血鑒別。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤鑒別有困難，需結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，MRI又表現(xiàn)為顱內(nèi)占位者，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤；位於腦凸面或鐮旁的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤有時類似腦膜瘤樣改變，腦膜瘤T2Wl多呈等或略高信號，增強掃描瘤體明顯強化，可資鑒別。原發(fā)腦出血多有高血壓病史，好發(fā)於基底節(jié)及丘腦，隨訪可見病灶出現(xiàn)形態(tài)學變化，增強病灶不強化；轉(zhuǎn)移瘤出血常形成液平面，血腫旁常有異常信號，增強後異常信號區(qū)顯示強化。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤要與多發(fā)腦瘤、腦膿腫及腦囊蟲病鑒別；腦轉(zhuǎn)移瘤多位於皮髓質(zhì)連接處，病灶較小，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化；多發(fā)惡性膠質(zhì)瘤多位於大腦深部，較大，呈不規(guī)則環(huán)形強化，常有壁結(jié)節(jié)，瘤周水腫更廣泛，二者均可見瘤內(nèi)出血。腦膿腫表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)環(huán)形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉(zhuǎn)移瘤更圓，膿腫壁多呈均勻薄壁，結(jié)合多數(shù)患者有感染中毒的臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查，通常鑒別診斷並不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)頭節(jié)或鈣化，有利於鑒別診斷。2024-8-451●單腔腦膿腫：1.壁薄均一強化。2.周圍水腫明顯。2024-8-452平掃：腦內(nèi)多發(fā)環(huán)形病灶內(nèi)囊和高密度結(jié)節(jié)影。腦囊蟲（囊泡型）：（1）多發(fā)囊泡型：2024-8-453腦囊蟲

●趙---，男

，48歲，因頻繁間歇性抽搐，昏迷。2005-12-27CT平掃炎癥型單囊型多囊型鈣化型2024-8-454腦囊蟲（單發(fā)）平掃與增強患者，女性，9歲。頭痛、頭昏、