2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含上門醫(yī)療服務(wù)）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含上門醫(yī)療服務(wù)）范本合同目錄一、協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2簽約家庭醫(yī)生基本信息1.3家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息二、簽約服務(wù)內(nèi)容2.1基本醫(yī)療服務(wù)2.2疾病預(yù)防與健康教育2.3上門醫(yī)療服務(wù)2.4健康評估與健康管理2.5藥物咨詢與指導(dǎo)2.6家庭病床服務(wù)三、簽約服務(wù)期限與費(fèi)用3.1簽約服務(wù)期限3.2服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成3.3費(fèi)用支付方式四、雙方權(quán)利與義務(wù)4.1簽約家庭權(quán)利與義務(wù)4.2家庭醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)五、服務(wù)質(zhì)量與安全保障5.1服務(wù)質(zhì)量要求5.2安全保障措施5.3患者隱私保護(hù)六、違約責(zé)任與爭議解決6.1違約責(zé)任6.2爭議解決方式七、協(xié)議變更與解除7.1協(xié)議變更7.2協(xié)議解除八、服務(wù)終止后的后續(xù)處理8.1服務(wù)終止原因8.2終止后的后續(xù)處理九、附加條款9.1特殊情況處理9.2不可抗力條款十、協(xié)議生效與終止10.1協(xié)議生效條件10.2協(xié)議終止條件十一、其他11.1協(xié)議附件11.2協(xié)議未盡事宜十二、簽署日期與地點(diǎn)12.1簽署日期12.2簽署地點(diǎn)十三、附件13.1家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目清單13.2上門醫(yī)療服務(wù)流程13.3服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)十四、法律聲明14.1法律適用14.2法律效力合同編號_________一、協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息家庭成員姓名身份證號碼聯(lián)系電話家庭住址1.2簽約家庭醫(yī)生基本信息家庭醫(yī)生姓名醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號聯(lián)系電話所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱1.3家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系電話二、簽約服務(wù)內(nèi)容2.1基本醫(yī)療服務(wù)定期健康檢查疾病診斷與治療藥物處方與指導(dǎo)2.2疾病預(yù)防與健康教育疾病預(yù)防知識普及健康生活方式指導(dǎo)2.3上門醫(yī)療服務(wù)上門出診上門治療上門護(hù)理2.4健康評估與健康管理健康風(fēng)險(xiǎn)評估健康管理計(jì)劃制定2.5藥物咨詢與指導(dǎo)藥物使用咨詢藥物不良反應(yīng)監(jiān)測2.6家庭病床服務(wù)家庭病床設(shè)置與維護(hù)家庭病床護(hù)理服務(wù)三、簽約服務(wù)期限與費(fèi)用3.1簽約服務(wù)期限簽約期限為一年3.2服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用其他相關(guān)費(fèi)用3.3費(fèi)用支付方式預(yù)付費(fèi)制按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)四、雙方權(quán)利與義務(wù)4.1簽約家庭權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：享受簽約家庭醫(yī)生提供的各項(xiàng)服務(wù)義務(wù)：遵守簽約協(xié)議，按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用4.2家庭醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：根據(jù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)義務(wù)：負(fù)責(zé)簽約家庭的健康管理，確保服務(wù)質(zhì)量4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：監(jiān)督家庭醫(yī)生履行協(xié)議義務(wù)：保障家庭醫(yī)生提供服務(wù)的條件五、服務(wù)質(zhì)量與安全保障5.1服務(wù)質(zhì)量要求按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)確保醫(yī)療服務(wù)安全有效5.2安全保障措施制定應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理5.3患者隱私保護(hù)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私遵守國家相關(guān)法律法規(guī)六、違約責(zé)任與爭議解決6.1違約責(zé)任雙方違反協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任6.2爭議解決方式雙方協(xié)商解決提交相關(guān)部門調(diào)解依法訴訟七、協(xié)議變更與解除7.1協(xié)議變更雙方協(xié)商一致，可對協(xié)議進(jìn)行變更7.2協(xié)議解除雙方協(xié)商一致，可解除協(xié)議因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行，可解除協(xié)議八、服務(wù)終止后的后續(xù)處理8.1服務(wù)終止原因簽約家庭因故不再續(xù)約協(xié)議雙方協(xié)商一致解除協(xié)議8.2終止后的后續(xù)處理簽約家庭應(yīng)向家庭醫(yī)生提供終止服務(wù)的書面通知家庭醫(yī)生應(yīng)在接到通知后及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)九、附加條款9.1特殊情況處理遇有特殊情況，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成可按第七章爭議解決方式處理9.2不可抗力條款因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行時(shí)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，并協(xié)商解決后續(xù)事宜十、協(xié)議生效與終止10.1協(xié)議生效條件雙方簽字蓋章后協(xié)議生效10.2協(xié)議終止條件協(xié)議到期自然終止雙方協(xié)商一致解除協(xié)議因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行而終止十一、其他11.1協(xié)議附件協(xié)議附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目清單協(xié)議附件二：上門醫(yī)療服務(wù)流程協(xié)議附件三：服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)11.2協(xié)議未盡事宜協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決十二、簽署日期與地點(diǎn)12.1簽署日期年月日12.2簽署地點(diǎn)地點(diǎn)十三、附件13.1家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目清單13.2上門醫(yī)療服務(wù)流程13.3服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)十四、法律聲明14.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律14.2法律效力本協(xié)議具有法律效力，對雙方均有約束力家庭醫(yī)生簽字：_________年__月__日簽約家庭簽字：_________年__月__日多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、甲方為主導(dǎo)時(shí)的附加條款及說明1.1服務(wù)費(fèi)用調(diào)整權(quán)甲方有權(quán)根據(jù)國家政策、市場行情及醫(yī)療服務(wù)成本的變化，在協(xié)議有效期內(nèi)調(diào)整服務(wù)費(fèi)用。調(diào)整服務(wù)費(fèi)用前，甲方應(yīng)提前一個(gè)月通知乙方，并給予乙方合理調(diào)整時(shí)間。1.2服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督權(quán)甲方有權(quán)對乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，包括但不限于定期檢查、滿意度調(diào)查等。乙方應(yīng)積極配合甲方的工作，并提供必要的協(xié)助。1.3服務(wù)項(xiàng)目增減權(quán)甲方有權(quán)根據(jù)簽約家庭的需求，在協(xié)議有效期內(nèi)增減服務(wù)項(xiàng)目。增減服務(wù)項(xiàng)目需經(jīng)乙方同意，并重新簽訂補(bǔ)充協(xié)議。1.4優(yōu)先服務(wù)權(quán)當(dāng)乙方因工作原因無法按時(shí)提供服務(wù)時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方提供優(yōu)先服務(wù)。二、乙方為主導(dǎo)時(shí)的附加條款及說明2.1服務(wù)時(shí)間安排權(quán)乙方有權(quán)根據(jù)自身工作安排和簽約家庭需求，合理調(diào)整服務(wù)時(shí)間。乙方應(yīng)提前告知甲方服務(wù)時(shí)間的變動，并盡量確保服務(wù)連續(xù)性。2.2服務(wù)內(nèi)容選擇權(quán)乙方有權(quán)根據(jù)簽約家庭的具體情況，選擇合適的服務(wù)內(nèi)容和方式。乙方應(yīng)確保服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)性和合理性。2.3服務(wù)費(fèi)用調(diào)整協(xié)商權(quán)當(dāng)國家政策、市場行情及醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生變化時(shí)，乙方有權(quán)與甲方協(xié)商調(diào)整服務(wù)費(fèi)用。雙方應(yīng)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。三、有第三方中介時(shí)的附加條款及說明3.1中介服務(wù)費(fèi)用第三方中介機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)費(fèi)用，由簽約家庭支付。中介服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在協(xié)議中明確約定，并納入服務(wù)費(fèi)用總額。3.2中介責(zé)任第三方中介機(jī)構(gòu)應(yīng)對其提供的服務(wù)質(zhì)量承擔(dān)責(zé)任。若中介機(jī)構(gòu)存在違約行為，簽約家庭有權(quán)要求其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.3中介保密義務(wù)第三方中介機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守保密原則，不得泄露簽約家庭個(gè)人信息。中介機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)。3.4中介退出機(jī)制當(dāng)?shù)谌街薪闄C(jī)構(gòu)無法繼續(xù)履行中介職責(zé)時(shí)，應(yīng)提前通知簽約家庭。中介機(jī)構(gòu)退出后，簽約家庭有權(quán)選擇其他中介機(jī)構(gòu)或自行履行協(xié)議。3.5中介爭議解決第三方中介機(jī)構(gòu)與簽約家庭發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過協(xié)商解決。協(xié)商不成，可提交相關(guān)部門調(diào)解或依法訴訟。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表：1.協(xié)議附件一：家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目清單2.協(xié)議附件二：上門醫(yī)療服務(wù)流程3.協(xié)議附件三：服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.協(xié)議附件四：第三方中介機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（如有）5.協(xié)議附件五：違約責(zé)任及處理細(xì)則二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：未按時(shí)提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合協(xié)議要求未按約定收取或退還服務(wù)費(fèi)用未履行保密義務(wù)，泄露簽約家庭個(gè)人信息未按約定履行中介職責(zé)2.違約行為的認(rèn)定：通過服務(wù)記錄、費(fèi)用記錄、保密協(xié)議等證據(jù)進(jìn)行認(rèn)定雙方協(xié)商或第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)認(rèn)定依法訴訟，由法院判決三、法律名詞及解釋：1.協(xié)議：指雙方當(dāng)事人就特定事項(xiàng)達(dá)成的具有法律約束力的書面文件。2.違約：指一方當(dāng)事人未履行協(xié)議約定的義務(wù)。3.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。4.中介：指在當(dāng)事人之間提供信息、溝通、協(xié)調(diào)等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。5.保密：指對特定信息進(jìn)行保密，不得泄露給無關(guān)第三方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：服務(wù)時(shí)間沖突解決辦法：雙方協(xié)商調(diào)整服務(wù)時(shí)間，或提供預(yù)約服務(wù)。2.問題：服務(wù)質(zhì)量問題解決辦法：建立服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)處理簽約家庭投訴。3.問題：費(fèi)用爭議解決辦法：按照協(xié)議約定解決，協(xié)商不成可提交調(diào)解或訴訟。4.問題：信息泄露解決辦法：加強(qiáng)信息安全管理，對泄露行為進(jìn)行追責(zé)。5.問題：中介機(jī)構(gòu)退出解決辦法：提前通知簽約家庭，并協(xié)助尋找新的中介機(jī)構(gòu)。五、所有應(yīng)用場景：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.上門醫(yī)療服務(wù)3.家庭病床服務(wù)4.疾病預(yù)防與健康教育5.藥物咨詢與指導(dǎo)6.第三方中介服務(wù)全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含上門醫(yī)療服務(wù)）范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息2.簽約目的和原則3.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1基本醫(yī)療服務(wù)3.1.1常規(guī)檢查3.1.2常見病診治3.1.3慢性病管理3.1.4健康教育3.2上門醫(yī)療服務(wù)3.2.1上門服務(wù)范圍3.2.2上門服務(wù)流程3.2.3上門服務(wù)費(fèi)用4.服務(wù)期限5.服務(wù)方式6.服務(wù)質(zhì)量和要求7.服務(wù)費(fèi)用及支付方式7.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)7.2支付方式及時(shí)間8.保障措施8.1家庭醫(yī)生責(zé)任8.2家庭責(zé)任8.3第三方責(zé)任9.保密條款10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機(jī)構(gòu)11.違約責(zé)任12.合同解除與終止12.1合同解除條件12.2合同終止條件13.合同生效及變更14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭名稱：_______1.1.2家庭住址：_______1.1.3聯(lián)系人姓名：_______1.1.4聯(lián)系人電話：_______1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1醫(yī)生姓名：_______1.2.2醫(yī)生職稱：_______1.2.3醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：_______1.2.4醫(yī)生聯(lián)系電話：_______2.簽約目的和原則2.1簽約目的：為簽約家庭提供全面、連續(xù)、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)和上門醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)家庭健康。2.2簽約原則：自愿、平等、誠實(shí)信用、互惠互利。3.簽約服務(wù)內(nèi)容3.1基本醫(yī)療服務(wù)3.1.1常規(guī)檢查：包括血壓、血糖、心率、體溫等基本生命體征的測量。3.1.2常見病診治：對簽約家庭成員的常見病、多發(fā)病進(jìn)行診治。3.1.3慢性病管理：對簽約家庭成員的慢性病進(jìn)行定期隨訪、評估、指導(dǎo)和干預(yù)。3.1.4健康教育：提供健康生活方式、疾病預(yù)防等方面的健康知識教育。3.2上門醫(yī)療服務(wù)3.2.1上門服務(wù)范圍：包括但不限于家庭病床服務(wù)、換藥、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。3.2.2上門服務(wù)流程：預(yù)約上門服務(wù)，家庭醫(yī)生上門服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后填寫服務(wù)記錄。3.2.3上門服務(wù)費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際情況，按照國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行。4.服務(wù)期限4.1服務(wù)期限：自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。5.服務(wù)方式5.1家庭醫(yī)生通過定期上門或電話、網(wǎng)絡(luò)等方式提供服務(wù)。5.2家庭醫(yī)生根據(jù)簽約家庭需求，提供預(yù)約上門服務(wù)。6.服務(wù)質(zhì)量和要求6.1家庭醫(yī)生應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和要求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。6.2家庭醫(yī)生應(yīng)保持通訊暢通，及時(shí)響應(yīng)簽約家庭需求。6.3家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約家庭成員進(jìn)行健康評估，制定個(gè)性化健康管理方案。7.服務(wù)費(fèi)用及支付方式7.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家及地方相關(guān)政策執(zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。7.2支付方式及時(shí)間：簽約家庭應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后按照約定的支付方式進(jìn)行支付，具體支付時(shí)間詳見附件。8.保障措施8.1家庭醫(yī)生責(zé)任8.1.1家庭醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。8.1.2家庭醫(yī)生應(yīng)對簽約家庭成員的健康信息保密。8.1.3家庭醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識，提高診療水平。8.2家庭責(zé)任8.2.1簽約家庭應(yīng)配合家庭醫(yī)生進(jìn)行健康評估和健康管理。8.2.2簽約家庭應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。8.2.3簽約家庭應(yīng)保持通訊暢通，及時(shí)告知家庭醫(yī)生健康狀況變化。8.3第三方責(zé)任8.3.1如因第三方原因?qū)е路?wù)中斷，雙方應(yīng)協(xié)商解決。8.3.2如因第三方責(zé)任造成簽約家庭成員傷害，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。9.保密條款9.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及簽約家庭成員的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。9.2未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露協(xié)議內(nèi)容或個(gè)人信息。10.爭議解決10.1爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。10.2爭議解決機(jī)構(gòu)：如協(xié)商不成，任何一方均可向簽約家庭所在地的衛(wèi)生健康行政部門投訴或申請仲裁。11.違約責(zé)任11.1如一方違反本協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。11.2違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。11.3如違約行為嚴(yán)重，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。12.合同解除與終止12.1合同解除條件：出現(xiàn)本協(xié)議約定的解除條件時(shí)，任何一方均可解除合同。12.2合同終止條件：服務(wù)期限屆滿或雙方協(xié)商一致解除合同，合同終止。13.合同生效及變更13.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2本協(xié)議的任何變更，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。14.其他約定事項(xiàng)14.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.2本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.3本協(xié)議自簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_______年。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入條款15.1第三方定義15.1.1本協(xié)議中的“第三方”是指除簽約家庭和家庭醫(yī)生外的任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于但不限于醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)提供者、法律顧問等。15.2第三方介入方式15.2.1第三方介入方式包括但不限于但不限于提供服務(wù)、設(shè)備、藥品、保險(xiǎn)、技術(shù)支持、法律咨詢等。15.3第三方介入條件15.3.1第三方介入應(yīng)經(jīng)甲乙雙方同意，并符合相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定。15.4第三方介入流程15.4.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)書面確認(rèn)第三方的資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及責(zé)任。15.4.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)確保第三方遵守本協(xié)議及雙方的其他約定。16.甲乙雙方責(zé)任16.1甲方責(zé)任16.1.1甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督第三方履行服務(wù)職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量符合本協(xié)議要求。16.1.2甲方應(yīng)向乙方提供第三方的基本信息，包括但不限于第三方名稱、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等。16.2乙方責(zé)任16.2.1乙方負(fù)責(zé)與第三方簽訂相關(guān)合同，明確第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)。16.2.2乙方應(yīng)監(jiān)督第三方履行合同，確保第三方服務(wù)符合本協(xié)議及雙方的其他約定。17.第三方責(zé)任17.1第三方責(zé)任限額17.1.1第三方在本協(xié)議項(xiàng)下的責(zé)任限額由甲乙雙方在簽訂第三方合同時(shí)約定。17.1.2如第三方違約，其責(zé)任限額不超過本協(xié)議約定的賠償范圍。17.2第三方責(zé)任承擔(dān)17.2.1第三方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的任何損失，由第三方自行承擔(dān)。17.2.2如第三方違約導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。18.第三方變更18.1第三方變更條件18.1.1第三方變更需經(jīng)甲乙雙方同意，并書面通知對方。18.2第三方變更流程18.2.1第三方變更前，甲乙雙方應(yīng)書面確認(rèn)變更內(nèi)容。18.2.2第三方變更后，甲乙雙方應(yīng)更新相關(guān)合同及本協(xié)議中的第三方信息。19.第三方退出19.1第三方退出條件19.1.1第三方退出需符合本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定。19.2第三方退出流程19.2.1第三方退出前，甲乙雙方應(yīng)書面確認(rèn)退出事宜。19.2.2第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)確保已將第三方退出事宜通知對方。20.其他20.1本協(xié)議關(guān)于第三方的條款如有沖突，以最新修訂為準(zhǔn)。20.2本協(xié)議關(guān)于第三方的條款解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求和說明：協(xié)議書應(yīng)包含雙方基本信息、簽約目的、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)方式、費(fèi)用及支付方式、保障措施、保密條款、爭議解決、違約責(zé)任、合同解除與終止、合同生效及變更等條款。2.第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求和說明：第三方合作協(xié)議應(yīng)詳細(xì)規(guī)定第三方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任限額、違約責(zé)任等。3.上門醫(yī)療服務(wù)記錄表詳細(xì)要求和說明：記錄表應(yīng)包含服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)結(jié)果、費(fèi)用等信息。4.健康評估報(bào)告詳細(xì)要求和說明：評估報(bào)告應(yīng)包含簽約家庭成員的健康狀況、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康管理建議等。5.健康教育資料詳細(xì)要求和說明：資料應(yīng)包含健康生活方式、疾病預(yù)防等方面的知識。6.費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求和說明：明細(xì)表應(yīng)列出各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用及支付時(shí)間。7.簽約家庭信息登記表詳細(xì)要求和說明：登記表應(yīng)包含簽約家庭成員的基本信息、聯(lián)系方式等。8.第三方資質(zhì)證明文件詳細(xì)要求和說明：證明文件應(yīng)包括第三方營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、相關(guān)許可證等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲乙雙方未按約定提供或接受服務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。示例說明：若甲方未按約定提供上門醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方賠償因未能及時(shí)得到服務(wù)而造成的損失。2.甲乙雙方未按時(shí)支付費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)支付滯納金，并承擔(dān)對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。示例說明：若乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付滯納金，并賠償因此造成的損失。3.第三方未履行合同義務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲乙雙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。示例說明：若第三方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方有權(quán)要求第三方賠償因未能得到服務(wù)而造成的損失。4.甲乙雙方未履行保密義務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。示例說明：若甲方泄露簽約家庭成員的個(gè)人信息，乙方有權(quán)要求甲方賠償因此造成的損失。5.合同解除后，甲乙雙方未按約定履行義務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。示例說明：若合同解除后，乙方未按約定退還甲方預(yù)付款，甲方有權(quán)要求乙方退還。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含上門醫(yī)療服務(wù)）范本2合同編號_________一、合同主體1.甲方：2.乙方：3.其他相關(guān)方：二、合同前言2.1背景和目的本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（含上門醫(yī)療服務(wù)）方面的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保雙方在服務(wù)過程中能夠遵循相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益。2.2合同依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。三、定義與解釋3.1專業(yè)屬于本協(xié)議中“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”指乙方為甲方及其家庭成員提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。3.2關(guān)鍵詞解釋（1）上門醫(yī)療服務(wù)：指乙方根據(jù)甲方需求，在約定時(shí)間內(nèi)，到甲方指定地點(diǎn)為其提供醫(yī)療服務(wù)的行為。（2）預(yù)防服務(wù)：指乙方為甲方及其家庭成員提供健康教育、疾病預(yù)防等方面的服務(wù)。（3）保健服務(wù)：指乙方為甲方及其家庭成員提供健康評估、健康指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等方面的服務(wù)。（4）治療服務(wù)：指乙方為甲方及其家庭成員提供診斷、治療、康復(fù)等方面的服務(wù)。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)選擇乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（2）甲方應(yīng)按照約定支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。（3）甲方應(yīng)配合乙方開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如實(shí)提供個(gè)人及家庭成員的健康信息。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。（2）乙方應(yīng)按照約定時(shí)間、地點(diǎn)為甲方提供上門醫(yī)療服務(wù)。（3）乙方應(yīng)定期對甲方及其家庭成員的健康狀況進(jìn)行評估，制定合理的治療方案。（4）乙方應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)甲方及其家庭成員的隱私。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間5.2合同履行地點(diǎn)乙方在甲方指定地點(diǎn)為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。5.3合同履行方式乙方通過上門服務(wù)、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等方式為甲方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成（1）基本簽約服務(wù)費(fèi)：包括簽約咨詢、健康評估、健康管理等服務(wù)費(fèi)用。（2）上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：包括上門診療、檢查、護(hù)理等費(fèi)用。（3）額外服務(wù)費(fèi)：包括但不限于特殊檢查、特殊治療、藥品費(fèi)用等。7.2支付方式（1）現(xiàn)金支付：甲方可在服務(wù)完成后，向乙方支付現(xiàn)金。（2）銀行轉(zhuǎn)賬：甲方可將款項(xiàng)匯入乙方指定的銀行賬戶。（3）醫(yī)保報(bào)銷：如甲方符合醫(yī)保報(bào)銷條件，可按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。7.3支付時(shí)間（1）基本簽約服務(wù)費(fèi)：甲方應(yīng)在簽約時(shí)一次性支付。（2）上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：甲方應(yīng)在服務(wù)完成后五個(gè)工作日內(nèi)支付。（3）額外服務(wù)費(fèi)：甲方應(yīng)在服務(wù)完成后五個(gè)工作日內(nèi)支付。7.4支付條款（1）甲方支付的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（2）乙方應(yīng)在收到甲方支付的費(fèi)用后，向甲方開具相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用發(fā)票。八、違約責(zé)任8.1甲方違約8.2乙方違約如乙方未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.3賠償金額和方式（1）如因乙方原因?qū)е录追郊捌浼彝コ蓡T健康受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。（2）如因甲方原因?qū)е乱曳綋p失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、保密條款9.1保密內(nèi)容本協(xié)議項(xiàng)下涉及到的甲方及其家庭成員的個(gè)人信息、健康狀況、服務(wù)記錄等均為保密內(nèi)容。9.2保密期限9.3保密履行方式（1）雙方應(yīng)采取合理措施，確保保密內(nèi)容的保密性。（2）未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。十、不可抗力10.1不可抗力定義本協(xié)議所指的不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。10.2不可抗力事件（1）地震、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害；（2）戰(zhàn)爭、罷工、暴動等社會異常事件；（3）政府行為導(dǎo)致的政策變動。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)（1）一旦發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)及時(shí)通知對方。（2）在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應(yīng)暫停履行本協(xié)議。（3）不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)履行本協(xié)議。10.4不可抗力實(shí)例（1）新冠病毒疫情；（2）政策調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)保報(bào)銷政策變化；（3）自然災(zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)。十一、爭議解決11.1協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟如協(xié)商不成，雙方可向相關(guān)調(diào)解機(jī)構(gòu)申請調(diào)解，或提交仲裁委員會仲裁。若仲裁無法解決，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定未經(jīng)對方同意，任何一方不得轉(zhuǎn)讓或以其他方式處分本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形（1）涉及國家秘密、商業(yè)秘密等保密內(nèi)容；（2）法律法規(guī)禁止轉(zhuǎn)讓的情形。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留本協(xié)議的簽訂并不影響雙方在合同履行過程中所享有的其他權(quán)利。13.2特殊權(quán)力保留（1）本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充均需雙方書面同意，否則不產(chǎn)生法律效力。（2）在合同履行過程中，如發(fā)生法律、法規(guī)、政策等變動，雙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整合同內(nèi)容。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序任何對合同的修改或補(bǔ)充，必須以書面形式提出，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。14.2修改和補(bǔ)充效力本合同的修改或補(bǔ)充與本合同具有同等法律效力。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)雙方應(yīng)在本協(xié)議履行過程中，相互協(xié)作，共同維護(hù)協(xié)議的順利實(shí)施。15.2協(xié)作與配合方式（1）甲方應(yīng)配合乙方開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。（2）乙方應(yīng)積極配合甲方的工作，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。十六、其他條款16.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律法規(guī)。16.2合同的完整性和獨(dú)立性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間的完整協(xié)議，并具有獨(dú)立性。16.3增減條款任何增減條款均需雙方書面同意，并經(jīng)簽字蓋章后生效。十七、簽字、日期、蓋章甲方（簽字）：乙方（簽字）：甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：日期：年月日甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：日期：年月日附件及其他說明解釋一、附件列表：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含上門醫(yī)療服務(wù)）范本2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表3.甲方及其家庭成員健康信息表4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄表5.不可抗力事件證明文件6.協(xié)議修改和補(bǔ)充文件7.簽字蓋章文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違約行為及認(rèn)定：未按時(shí)支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。未如實(shí)提供個(gè)人及家庭成員的健康信息。干擾或妨礙乙方正常開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2.乙方違約行為及認(rèn)定：未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。未按約定時(shí)間、地點(diǎn)提供上門醫(yī)療服務(wù)。未遵守保密條款，泄露甲方及其家庭成員的個(gè)人信息。三、法律名詞及解釋：1.合同法：調(diào)整合同關(guān)系的法律法規(guī)，規(guī)定合同的訂立、履行、變更、終止等方面的內(nèi)容。2.醫(yī)師法：規(guī)定醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保障醫(yī)師合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例：規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、運(yùn)行、管理等事項(xiàng)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。4.不可抗力：不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。5.保密條款：約定雙方對某些信息進(jìn)行保密的條款，保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：