結(jié)核病防治知識(shí)2012

肺結(jié)核

宜良縣疾控中心余楊

防治知識(shí)一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺肺結(jié)核肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病。感染了結(jié)核桿菌的人，一生中約有5%-10%的機(jī)會(huì)發(fā)病。結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。

我國(guó)是全世界22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，居世界第二位。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核約130萬(wàn)例，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病防治工作的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，防治工作面臨著新的挑戰(zhàn).一是我國(guó)結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)重。2009年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者100余萬(wàn)例。二是耐多藥結(jié)核病、流動(dòng)人口和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作的三大挑戰(zhàn)。

肺結(jié)核二、肺結(jié)核病常見癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸困難等。結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。三、結(jié)核病的傳染(一)傳染源:傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）具有傳染性。一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人三、結(jié)核病的傳染(二)傳播途徑肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時(shí)會(huì)噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。

三、結(jié)核病的傳染(三)易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核??？與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染四、肺結(jié)核病的診斷（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或咯血等（二）主要檢查查痰：查找結(jié)核桿菌（首診查三個(gè)痰標(biāo)本）胸部X光檢查：胸透或拍胸片

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）五、治療結(jié)核?。ㄒ唬┏Ｓ每菇Y(jié)核藥物

異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏反應(yīng)。（二）治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則

早期：早診斷、早治療

聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療

適量：適當(dāng)?shù)膭┝?/p>

規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥

全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長(zhǎng)六、免費(fèi)治療肺結(jié)核的對(duì)象和辦法

實(shí)施對(duì)象：常住人口（含戶籍人口和領(lǐng)取本市暫住證且居住6個(gè)月以上的外來(lái)人員）中的可疑肺結(jié)核病人和確診的活動(dòng)性肺結(jié)核病人（含新發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人）。

免費(fèi)檢查項(xiàng)目

1.可疑肺結(jié)核病人(由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診或在結(jié)防機(jī)構(gòu)就診時(shí)懷疑為肺結(jié)核者)：攝X線胸片一張;胸片顯示肺部有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變的加查痰涂片一次三張。

2.確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人：在治療前、治療中和療程結(jié)束時(shí)檢查血常規(guī)(白血球計(jì)數(shù)和分類、紅血球計(jì)數(shù))谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶各一次(共三次)；治療中和療程結(jié)束時(shí)各照X線胸片一張(共二張)；6－8個(gè)月的療程中痰涂片檢查三次(初治菌陰病人檢查二次)，每次痰涂片二張。

免費(fèi)治療項(xiàng)目

1.免費(fèi)治療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素5種藥物；

2.免費(fèi)治療方案：按照項(xiàng)目統(tǒng)一的化療方案，免費(fèi)給予初治的肺結(jié)核病人和新發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人治療6個(gè)月，復(fù)治（復(fù)發(fā)）肺結(jié)核病人治療8個(gè)月。

實(shí)施辦法

上述對(duì)象憑身份證或暫住證到戶口屬轄區(qū)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)門診可享受免費(fèi)的檢查治療（身份證與現(xiàn)戶口不一致的，以戶口所在地為準(zhǔn)）。

其它事項(xiàng)

1.需第二次復(fù)治及多次復(fù)治的病人，不再享受免費(fèi)檢查治療；

2.住院的病人不享受免費(fèi)檢查治療。

（摘自廣州市衛(wèi)生局文件穗衛(wèi)疾［2002］22號(hào)）七、預(yù)防結(jié)核病生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的身心，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；病人咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，避免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人；保持室內(nèi)空氣流通，勤曬被褥。（一）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（二）對(duì)特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防1）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的下述人員：與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者；接受免疫抑制療法者。2）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染（三）有癥狀及時(shí)就診如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療，我國(guó)各省市及大部分區(qū)、縣都設(shè)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。（四）接種卡介苗卡介苗是經(jīng)過人工培養(yǎng)已無(wú)致病能力的牛型結(jié)核菌制成的菌苗。通過皮內(nèi)法把卡介苗接種到人體后三個(gè)月左右產(chǎn)生免疫力。出生６至24小時(shí)正常的新生兒均可行卡介苗接種。如果出生超過三個(gè)月接種，則需做結(jié)核菌素試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者才能接種。成年人不建議接種。八、常見問題（一）結(jié)核病人必須住院治療嗎？治療采取以不住院為主的方式對(duì)有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病人，或?qū)菇Y(jié)核藥物過敏/或有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)的病人，可以采取住院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療管理（住院費(fèi)用自負(fù)）。（二）一同吃飯會(huì)感染結(jié)核病嗎？結(jié)核病一般不會(huì)通過吃飯，經(jīng)消化道傳染，但吃飯時(shí)對(duì)方咳嗽、打噴嚏、大聲說話，也可以發(fā)生飛沫感染。（三）結(jié)核病治愈后有了免疫力，還會(huì)再得嗎患過結(jié)核病的人有可能再次感染，也可能復(fù)發(fā)。經(jīng)正規(guī)治療而治愈的病人復(fù)發(fā)率不到5%。

結(jié)核病患者在下列情況下不宜過性生活。①肺結(jié)核排菌期；②肺結(jié)核伴咯血；③肺結(jié)核伴氣胸；④結(jié)核性腦膜炎急性期。

對(duì)于正在服用抗結(jié)核藥物的患者應(yīng)禁止懷孕。母親患結(jié)核病可能會(huì)導(dǎo)致胎兒結(jié)核。（四）肺結(jié)核病人能過夫妻生活和懷孕嗎？（五）中醫(yī)治療結(jié)核病有效嗎？很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌作用，可增加機(jī)體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力。但是中藥不能很有效的殺滅細(xì)菌，最好在規(guī)則抗結(jié)核藥物化療的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)輔助治療和調(diào)理。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示