醫(yī)院護(hù)理管理制度

醫(yī)院護(hù)理管理制度

護(hù)理管理制度

（-）護(hù)理人力資源管理制度

1、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

（1）非注冊(cè)護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。

（2）新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后數(shù)年未獲得注冊(cè)護(hù)士證書期間，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可參與夜班,

重要責(zé)任由帶教H勺護(hù)士承擔(dān)。

（3）在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容并組織實(shí)行。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)

護(hù)士日勺專業(yè)理論知識(shí)，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能,

有關(guān)H勺制度、法律知識(shí)，消毒隔離，溝通技巧等知識(shí)。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核:每個(gè)專

科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進(jìn)行理論及技能考試，考試成績不低于85分0

（4）經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，能純熟掌握專業(yè)的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理操作，

獨(dú)立完畢急危重癥急救配合工作的能力，具有病情觀測與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，

精確，及時(shí)，客觀書寫護(hù)理文書日勺能力。能遵守勞動(dòng)紀(jì)律，具有良好日勺慎獨(dú)精神。

（5）從事夜班工作，可享有夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。

2、護(hù)士值班制度

（1）醫(yī)院臨床各科均實(shí)行24h值班制，護(hù)士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。

（2）值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵

守勞動(dòng)紀(jì)律，不私自脫崗、離崗。

（3）值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理規(guī)定做好病情巡視和臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)

時(shí)、精確完畢各項(xiàng)治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理，親密觀測、記錄危重病人病情變化，做好

急救準(zhǔn)備和急救配合，如實(shí)記錄急救過程。

（4）值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，

保證病區(qū)安全，發(fā)明有助于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

（5）為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長在正常狀況下不值夜班。

（6）護(hù)士調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護(hù)士長同意不得私自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

（1）緊急狀態(tài)是指忽然發(fā)生，導(dǎo)致或也許導(dǎo)致社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、

群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

（2）在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。

（3）科室二線班護(hù)士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備，要保證通訊工具的暢通，收到

告知后即刻趕到指定地點(diǎn)。

（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)純熟、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參與。應(yīng)急護(hù)理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、護(hù)士績效考核評(píng)價(jià)制度

（1）制定護(hù)士績效考核原則的基本環(huán)節(jié)

1）護(hù)理工作分析，界定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。

2）根據(jù)職責(zé)規(guī)定確定績效考核要素。

3）將績效考核要素量化成為可衡量日勺考核分值。

4）遵照考核內(nèi)容確實(shí)反應(yīng)實(shí)際工作崗位職責(zé)規(guī)定和考核簡便易行的原則。

（2）護(hù)士績效考核基本指標(biāo)

1）個(gè)人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個(gè)人儀表、意志力等；

2）工作能力

①工作日勺質(zhì)和量，考核工作的對(duì)的性和工作效率。

②工作知識(shí)和技能，考核勝任崗位職責(zé)所規(guī)定日勺知識(shí)、措施、操作純熟掌握和

應(yīng)用日勺程度。

③積極性和責(zé)任心，考核護(hù)士在無人監(jiān)督時(shí)的工作狀況，以及在無上級(jí)護(hù)士指

導(dǎo)下日勺工作能力C

④合作性與創(chuàng)新，考核護(hù)士對(duì)工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作

日勺意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新措施的意愿。

⑤勤勉出勤，考核護(hù)士對(duì)護(hù)理工作日勺奉獻(xiàn)程度和工作紀(jì)律性。

（二）護(hù)理工作制度

護(hù)理管理工作制度

1、護(hù)理部工作制度

（1）根據(jù)醫(yī)院日勺年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，制定

護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目的、醫(yī)院護(hù)理工作年、月二作計(jì)劃和總結(jié)，報(bào)請(qǐng)主管院長同意

后，詳細(xì)組織實(shí)行。

（2）根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)原則、

護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，并定期評(píng)價(jià)貫徹執(zhí)行的效果，不停完善規(guī)章

制度，提高科學(xué)管理日勺水平，增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不停改善，全面實(shí)行以病人為中心日勺整體護(hù)理。

（3）合理配置護(hù)理人力資源，按照護(hù)理崗位日勺任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作

量等要素科學(xué)配置護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人力資源日勺科學(xué)管理。

（4）定期深入臨床，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作詳細(xì)指導(dǎo)，充足發(fā)揮護(hù)士長作用，組織護(hù)士長查

房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對(duì)護(hù)士長護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。

（5）負(fù)責(zé)實(shí)行和貫徹全院護(hù)理人員日勺業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)日勺

訓(xùn)練和考核，不停提高護(hù)理技術(shù)水平。

（6）定期對(duì)各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和專科護(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理

文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，督促檢查各項(xiàng)工作制度的貫徹狀況，減少護(hù)理差錯(cuò)時(shí)發(fā)生，分

析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并作好記錄。

（7）關(guān)懷護(hù)士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動(dòng)協(xié)議法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護(hù)理工作

的特點(diǎn)和護(hù)士日勺需要，積極發(fā)明良好的工作氣氛和環(huán)境，充足調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士日勺積極原因。

2、護(hù)理工作會(huì)議制度

（1）護(hù)士長例會(huì)

護(hù)士長例會(huì)：每月1次，由護(hù)理部主任主持，參與人員為護(hù)士長。重要內(nèi)容：傳達(dá)

上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑

難護(hù)理問題討論；簡介護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息。

（2）護(hù)士大會(huì)

全院護(hù)士大會(huì)：“5?12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護(hù)理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和有

關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士參與。重要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計(jì)劃及目日勺。

3、請(qǐng)示匯報(bào)制度

凡有下列狀況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)：

（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)日勺傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中

毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員急救病人時(shí)。

（2）收治有向殺跡象及波及法律、政治問題日勺病人。

（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、

爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。

（4）珍貴器材或毒、麻、精神藥物損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥物、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

（5）請(qǐng)購較珍貴的護(hù)理儀器、用品及侵入性的護(hù)理壓品；初次開展護(hù)理新技術(shù)卻創(chuàng)新護(hù)

理用品初次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

（6）護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。

（7）護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大叵題。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度

1、查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑查對(duì)制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。護(hù)士長每日與責(zé)任護(hù)士

參與總查對(duì)醫(yī)囑一次C

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由此外一人查對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均

須簽名。

3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

4）急救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，急救完畢，

醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安甑留于急救后再次查對(duì)。

5）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問詢清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處

置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用

方法。

2）備藥前要檢查藥物質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓶、注射液瓶有無裂痕；密

封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥物、有效期和

批號(hào)如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)問詢有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)麻醉藥物、第一類精神藥物管理規(guī)定》護(hù)士要通過反復(fù)查對(duì)，用后安瓶及時(shí)

交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同步，護(hù)理部要根據(jù)藥物闡明書,

規(guī)范及健全皮試藥物操作指導(dǎo)及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人查對(duì)后方可使用。

7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

（3）手術(shù)病人查對(duì)制度

1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)成果、藥物過敏試驗(yàn)成

果與手術(shù)告知單與否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶H勺藥物、物品（如CT、X線片）。評(píng)估病人

的整體狀況及皮膚狀況，問詢過敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械與否齊全，多種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量與否合乎規(guī)定。

病人體位擺放與否對(duì)的，盡量暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)部位、麻醉措施及用藥、配血匯報(bào)等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)

卡與否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必

須嚴(yán)格查對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即

時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，查對(duì)無誤后，方

可告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除日勺活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本日勺送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé),

保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作精確及時(shí)地進(jìn)行。

（2）交班前，主班（責(zé)任）護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視

危重病人和新入病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。

（3）每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做

到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治

療未完畢以及物品數(shù)量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完畢本班的各項(xiàng)記錄及本班H勺各項(xiàng)工作，處理好用過H勺物

品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、

被服等，以便于接班者工作。遇有特殊狀況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做

好工作方可拜別。

（5）早交班時(shí)，由夜班護(hù)士匯報(bào)病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班交班匯報(bào)。之

后由護(hù)士長帶領(lǐng)口夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理狀況。

（6）交班內(nèi)容包括：

1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手犬、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病

人、急救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人日勺

病情變化及心理狀態(tài)。

2）醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護(hù)理記錄，多種檢查標(biāo)不采集及多種處置完畢狀況，對(duì)尚未

完畢日勺工作，應(yīng)向接班者交待清晰。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完畢狀況，多種導(dǎo)管固定和

暢通狀況。

4）珍貴、毒、麻、精神藥物及急救藥物、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

（7）交接班者共同巡視檢查病房與否到達(dá)清潔、整潔、安靜的規(guī)定及各項(xiàng)工作的貫徹狀況。

（8）其他班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

(9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題,

應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

(10)交班匯報(bào)(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫規(guī)定字跡整潔、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、

真實(shí)、及時(shí)、精確、全面，簡要扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)

護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

3、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為尤其護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做

出標(biāo)識(shí)(一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)識(shí))。

(1)特級(jí)護(hù)理

1)合用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀測的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。

2)護(hù)理內(nèi)容：

①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀測病情及生命體征變化,

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診斷及護(hù)理措施，及時(shí)精確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥物和用物。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，保證病人安全。

(2)一級(jí)護(hù)理

1)合用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2)護(hù)理內(nèi)容

①嚴(yán)密觀測病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定期測量體溫、

脈搏、呼吸、血壓等；觀測用藥后的反應(yīng)及效果。

②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診斷及護(hù)理措施，及時(shí)精確填寫護(hù)理記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

（3）二級(jí)護(hù)理

1）合用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理c

2）護(hù)理內(nèi)容：

①1-2小時(shí)巡視病人一次，觀測病情。

②按對(duì)應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理,

③予以必要日勺生活照顧卻心理支持，滿足病人身心需要。

（4）三級(jí)護(hù)理

1）合用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀測病情。

②按對(duì)應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③予以衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

4、護(hù)理缺陷、糾紛登記匯報(bào)制度

（1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

（2）各護(hù)理單元有防備處理護(hù)理缺陷、糾紛H勺預(yù)案，防止缺陷、事故的發(fā)生。

（3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)口勺護(hù)理缺陷。

（4）發(fā)生護(hù)理缺陷、事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采月挽救或急救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故導(dǎo)致的不良后果。

（5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)日勺記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)成果及導(dǎo)致缺陷、事故日勺藥物、器械

均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。

（6）發(fā)生護(hù)理缺陷后的匯報(bào)時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)師、護(hù)士長、

由護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。

（7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷匯報(bào)表，由本人登記發(fā)生缺陷的通過、原因、后果，及

本人對(duì)缺陷日勺認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論

成果、處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護(hù)長、科

護(hù)長應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。

（8）對(duì)發(fā)生日勺護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺

陷導(dǎo)致不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

（9）發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對(duì)缺陷發(fā)生日勺原因、影響原因及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分

析，及時(shí)制定改善措施，并且跟蹤改善措施貫徹狀況，定期對(duì)病區(qū)日勺護(hù)理安全狀況

分析研討，對(duì)工作中的微弱環(huán)節(jié)制定有關(guān)的防備措施。

（10）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定匯報(bào)，故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他

人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重予以處理。

（11）護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。

5、護(hù)理查房制度

（1）護(hù)理行政查房

1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長參與，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)

理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行狀況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹

執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)狀況。

2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長崗位職責(zé)貫徹狀況。

3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，每月一次，有重點(diǎn)日勺交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工

作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)狀況。

（2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的狀況進(jìn)行的護(hù)理/房。

1）護(hù)理查房重要對(duì)象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面告知

病重/病危時(shí)、壓瘡評(píng)分超過原則日勺病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓

瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳日勺病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走

失、自殺等）高危病人。

2）詳細(xì)措施：

①護(hù)士長每天早上對(duì)新收、重病人或大手術(shù)前后日勺病人進(jìn)行查房。

②初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的護(hù)理措施及實(shí)行效果應(yīng)在護(hù)理查房時(shí)向護(hù)士長或上

級(jí)護(hù)士匯報(bào)。

③上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的狀況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀狀

況記錄在護(hù)理記錄中等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)日勺規(guī)定實(shí)行。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的規(guī)定。

⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參與護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

6、危重病人急救制度

1）規(guī)定：保持嚴(yán)厲、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，急救病人。做到思想、

組織、藥物、器械、技術(shù)五貫徹。

2）病情危重須急救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或急救室。

3）一切急救物品、器材及藥物必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有急救

設(shè)施處在應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借:。護(hù)士須每日查對(duì)一次物

品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須純熟掌握多種器械、儀器的性能及使用措施和多種急救操作技術(shù)，嚴(yán)

密觀測病情，精確及時(shí)記錄取藥劑量、措施及病人狀況。

5）當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情予以力所能及時(shí)急救措施，

如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

6）參與急救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章

制度和多種疾病的急救規(guī)程。

7）急救過程中嚴(yán)密觀測病情變化，對(duì)危重日勺病人應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

8）及時(shí)、對(duì)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，急救結(jié)束后，所

用藥物的安瓶必須臨時(shí)保留，經(jīng)兩人查對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記

醫(yī)囑。

9）對(duì)病情變化、急救通過、多種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、對(duì)日勺記錄，因急救病人未能

及時(shí)書寫病歷時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在急救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10）及時(shí)與病人家眷或單位聯(lián)絡(luò)。

11）急救結(jié)束后，做好急救記錄小結(jié)和藥物、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充急救車藥

物、物品，并使急救儀器處在備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度

（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急

診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護(hù)送過程應(yīng)親密觀測病情，注意保暖，保持多種管道固定暢通，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護(hù)士接到入院處告知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或急救日勺一切準(zhǔn)備工作。

4）病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并積極熱情接待病人及家眷，簡介住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須積極理解病人病情、心理狀態(tài)和

生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除理解病情外要檢查病人日勺皮膚、留置管道及全身狀況,

及時(shí)測量生命體征C

5）告知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)告知病人及其家眷，以便做好出院準(zhǔn)備。

2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護(hù)士獲得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整頓物品，清點(diǎn)被服和其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主）

治醫(yī)師將出院服藥闡明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家眷。

4）做好衛(wèi)生宣傳教育司出院指導(dǎo)工作；征求病人或家眷對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷多種卡片，整頓病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)行。

（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容重要包括：

①簡介醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

②簡介病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、珍貴物品的I保管及安全注意事項(xiàng)、呼喊

器的使用等。

③有關(guān)疾病知識(shí)宣傳教育：有關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)簡介指導(dǎo)，術(shù)前宣傳教育、

術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。

④有關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容重要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、合適鍛煉、

營養(yǎng)飲食、傷口觀測及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。

（3）健康教育形式

1）個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件進(jìn)行

詳細(xì)指導(dǎo)。

2）集體講解：確定主題。門診運(yùn)用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作狀況及病人作息

制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同步可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：運(yùn)用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要

通俗易懂。

4）座談會(huì)：在病人病情容許的狀況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病

人提出的問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6）視聽教材.：運(yùn)用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)

區(qū)域進(jìn)行宣傳教育。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白日勺方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2）護(hù)士在實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家眷進(jìn)行詳細(xì)日勺講解和解

釋，以使其明白治療的過程，潛在危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的配合。

3）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人可以明白口勺語言向病人（家眷）交代有關(guān)診斷

信息，盡量防止使用專業(yè)術(shù)語。

4）告知要在病人完全理解日勺狀況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的I意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷

之中。

5）當(dāng)病人需實(shí)行自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并

發(fā)癥日勺防止措施和應(yīng)急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的狀況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后也許導(dǎo)致日勺后果及注意

事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好有關(guān)手續(xù)。

7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管

活性藥等）時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家眷，經(jīng)病人或家眷簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要

時(shí)在醫(yī)生日勺指導(dǎo)下進(jìn)行。

8）病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安

全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家眷（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家眷/

病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家眷堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家眷后果，并

請(qǐng)家眷簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地看待病人，護(hù)士應(yīng)純熟各項(xiàng)操

作技能，盡量減輕由操作帶來日勺不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉,

獲得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除一般注射器和輸液器外），均應(yīng)遵照此告知程序。護(hù)

士要向病人或家眷解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮魅丈滋攸c(diǎn)，制定具?？铺厣母嬷贫取?/p>

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

（1）出、入院病人的護(hù)送

1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重日勺病人，使用安

全的措施，如輪椅、車床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

2）急診科病情危重日勺病人經(jīng)急救后需住院時(shí)，應(yīng)提前告知住院登記處和病區(qū)值班人員作

好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家眷或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。

3）病人康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門口。

（2）手術(shù)病人運(yùn)送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及予以麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車

接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車

或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)

在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及

輸液暢通狀況。

5）手術(shù)室常常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。

（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送

1）住院病人在院內(nèi)做多種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)的）評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力,

選擇安全的運(yùn)送方式。一般狀況下告知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生

或護(hù)士陪送。一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。

2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶所有病案陪送病人前去轉(zhuǎn)入科室。

3）護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪伴,

并備好急救藥物及氧氣。

護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1、護(hù)理文書管理制度

（1）書寫規(guī)定：

根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護(hù)理記錄的I書寫必須遵照如下基本規(guī)則和規(guī)定：

1）護(hù)理記錄的I書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、精確、及時(shí)、完整。

2）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用日勺外文縮寫或無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護(hù)理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述精確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)對(duì)日勺。書寫

過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等措

施掩蓋或清除本來日勺字。

4）護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定日勺格式和內(nèi)容書寫，并由對(duì)應(yīng)的護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)期或試用

期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)H勺護(hù)士審閱并簽名。

5）進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作日勺實(shí)際狀況做出認(rèn)定后方可書寫護(hù)理

記錄。進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

（2）管理規(guī)定：

1）護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制原則，危重病人護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄真實(shí)。

2）重視護(hù)理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^測（疾病變化、治療效

果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是處理醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己日勺法律權(quán)利，做

好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止盜竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在處理爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂

改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資

料在發(fā)生爭議時(shí)，共同封存。

②門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病

歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全有關(guān)資料的保留制度，病人和家眷知情和選擇的證明材料，護(hù)理差錯(cuò)、意外

H勺匯報(bào)材料。

6）護(hù)理資料口勺復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、

手術(shù)護(hù)理記錄單，不可復(fù)印病人入院評(píng)估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。

7）護(hù)理記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》日勺規(guī)定嚴(yán)格管理，保持其精確性、

完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保留。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，多種執(zhí)行單

保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間次序放置，以利于查詢。

9）各護(hù)理單元可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，提出修改護(hù)理文獻(xiàn)書寫格式日勺規(guī)定，通過醫(yī)院護(hù)理

部同意后，方可在臨床使用。

2、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

1）醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)醫(yī)院同意，并經(jīng)專科護(hù)理管理

委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2）在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制定完善日勺操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)

程及常規(guī)應(yīng)根據(jù)有效口勺操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報(bào)護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審

批，同步制定有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持根據(jù)外。

5）應(yīng)對(duì)護(hù)士作有關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。

7）護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護(hù)理人員的技

術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定C

3、輸血、輸液反應(yīng)的處理匯報(bào)制度

⑴輸液反應(yīng)的處理匯報(bào)制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)匯報(bào)當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)

者予以保暖、高熱者予以冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同步做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，

并告知值班醫(yī)生。

2）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、急救。

3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶與否有裂縫，瓶蓋與否有松脫；記下藥液、輸液器、

頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸

液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保留，與藥劑科或檢查科聯(lián)絡(luò)，藥物

待藥劑科轉(zhuǎn)交有關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用品應(yīng)由檢查科細(xì)菌試驗(yàn)室做有

關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢查。

5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)匯報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，

并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6）精確記錄病情變化及處理措施。

⑵輸血反應(yīng)的匯報(bào)處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀測受血者有無輸

血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和

急救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注

射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極治療急救日勺同步，做如下

查對(duì)檢查：

①瓷對(duì)用血中清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做

血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢查。

④精確做好護(hù)理記錄C

4、壓瘡處理匯報(bào)制度

1）各科設(shè)壓瘡狀況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制定護(hù)理措施。

2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（HI。）,須匯報(bào)科護(hù)士長，并在24h內(nèi)口頭匯報(bào)護(hù)理

部；其他院外帶入壓瘡（F、11°）,需于72h內(nèi)填寫壓瘡匯報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，

3）填寫壓瘡匯報(bào)表：需描述壓瘡H勺部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；

制定對(duì)應(yīng)日勺護(hù)理措施，科護(hù)士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

1）對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時(shí)在“住院病人壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。

2）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理有關(guān)規(guī)定處理。

3）對(duì)有也許發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚狀況跟蹤表，積極采用防止措施，親密

觀測皮膚變化，及時(shí)精確記錄。

4）病人轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚狀況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。

5）病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保留及上交護(hù)理部。

6）難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)匯報(bào)制度。

①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、

醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或

凡項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。

②申報(bào)程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面匯報(bào)難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓

瘡防治指導(dǎo)小組組員到病區(qū)核算，同意后登記在冊(cè)。

③跟蹤處理：對(duì)同意日勺病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定防止措施，護(hù)士長根據(jù)病

人詳細(xì)狀況組織實(shí)行。指導(dǎo)小組每周1-2次查房聽取護(hù)土長匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)

行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整防止措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好H勺休息環(huán)境，減輕病人的I承擔(dān)，應(yīng)合適減少陪護(hù)率，病人陪護(hù)由病人

歐I病情決定，便于家眷隨時(shí)理解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

（2）陪護(hù)者必須遵遵法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員日勺指導(dǎo)，配合醫(yī)

務(wù)人員協(xié)助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得私自翻

閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請(qǐng)假手

續(xù)；陪護(hù)人員在陪護(hù)期間，不得無端私自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員日勺用品和不吃病員食

品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛惜公物，節(jié)省水電。

（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前小朋友不適宜帶入病房。對(duì)傳染病病人的

探視和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。

（5）危重病人的家眷可持病危告知單隨時(shí)探視，如病情不適宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好

解釋工作。

（6）凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評(píng)估病人安全危險(xiǎn)原因，向病人、家眷、陪伴人員做好安全教育工作。

2）小朋友、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提醒牌，加護(hù)欄等，貫

徹床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人

解釋呼喊器日勺使用，保持呼喊器日勺完好，護(hù)士隨叫隨到。

3）貫徹病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)

程，并向家眷做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋口勺病人要常常觀測、加

強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。

（2）環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人日勺行動(dòng)安全；病房走廊規(guī)定地面保

持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

2）病人使用日勺物品合理放置，便于病人拿取。

3）提供足夠日勺照明措施c

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指導(dǎo)。

（3）防火安全制度

1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

2）防火通道保持暢通，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。

3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。

4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

5）醫(yī)護(hù)人員能純熟應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

（4）停電安全制度

1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。

（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

2）防火標(biāo)志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。

4）有氧、無氧牌標(biāo)志清晰。

5）對(duì)用氧病人宣傳教育應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣傳教育。

（6）防盜安全制度

1）做好陪人日勺管理。

2）晚上9點(diǎn)后來應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其準(zhǔn)時(shí)離開病區(qū)。

3）做好宣傳教育，病人珍貴物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措

施。

4）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)處。

5）空病房要及時(shí)上鎖。

3、導(dǎo)管滑脫登記匯報(bào)制度

（1）護(hù)理人員應(yīng)本著防止為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者與否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)原因。

（2）如存在上述危險(xiǎn)原因，要及時(shí)制定防備計(jì)劃與措施，并做好交接班。

（3）對(duì)患者及家眷及時(shí)進(jìn)行宣傳教育，使其充足理解防止導(dǎo)管滑脫的重要意義。

（4）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)理解患者狀況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)原因的患者，

根據(jù)狀況安排家眷陪伴（監(jiān)護(hù)室除外）。

（5）護(hù)士要純熟掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時(shí)要本著患者安全

第一日勺原則，迅速采用補(bǔ)救措施防止或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

（6）當(dāng)事人要立即向病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)（晚上向總值班匯報(bào)），病區(qū)護(hù)士長接報(bào)后填寫導(dǎo)

管滑脫登記表，及時(shí)將發(fā)生日勺通過、患者狀況及后果口頭向護(hù)理部匯報(bào)，24-48小

時(shí)內(nèi)將書面匯報(bào)上交護(hù)理部。

（7）有關(guān)病區(qū)護(hù)士長要組織護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不停改善工作。

（8）發(fā)生導(dǎo)管滑脫日勺病區(qū)或個(gè)人，故意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)厲處理。

（9）護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防備措施，不停完善護(hù)理管理制度。

4、護(hù)理投訴處理制度

（1）但凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作

缺陷，引起的病人或家眷不滿，并以書面或口頭方式反應(yīng)到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回

護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn),

耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋闡明工作，防止引起新的沖突。

（4）護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專題記錄本，記錄投訴事件時(shí)發(fā)生原因、分析和處理通過及整

改措施。

（5）護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核算，告之有關(guān)部門的護(hù)士長c科內(nèi)應(yīng)

認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

（6）投訴經(jīng)核算后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以當(dāng)事人對(duì)應(yīng)日勺處理c

（7）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析、并制定對(duì)應(yīng)措施。

5、一日清單管理制度

（1）執(zhí)行貫徹“住院費(fèi)用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費(fèi)用一

口清單”。

（2）保證“清單”精確，合理安排“清單”打印時(shí)間。

（3）護(hù)理人員對(duì)病人提出的費(fèi)用疑問，應(yīng)通過費(fèi)用明細(xì)查詢后給與解答。

（4）轉(zhuǎn)科病人日勺費(fèi)用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。

（5）階段結(jié)算、出院病人的費(fèi)用明細(xì)清單，在費(fèi)用結(jié)算后由出入院收費(fèi)處提供c

6、病房急救室工作制度

（1）一切急救藥物、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪

用或外借，所有急救設(shè)施處在應(yīng)急狀態(tài)。

（2）藥物、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

（3）急救車內(nèi)日勺急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。

（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參與急救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章

制度和多種疾病的急救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采用必要

歐I急救措施。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，急救結(jié)束后，提醒醫(yī)生

立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（7）及時(shí)與病人家眷及單位聯(lián)絡(luò)。

（8）嚴(yán)密觀測病情變化，及時(shí)、對(duì)日勺記錄病情變化、急救通過、多種用藥等，因急救未

能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在急救后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以闡明。

（9）急救完畢除做好急救記錄和物品清理消毒外，并須做好急救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，

改善工作。

（10）急救物品、藥物的準(zhǔn)備要合用于?？萍本取?/p>

（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護(hù)理物品、藥物、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護(hù)士長或由護(hù)士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥物、物品、器械日勺領(lǐng)取、保管及使用，

并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的I領(lǐng)取、使用時(shí),問，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。

3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，珍貴物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，

急救器材一般不外借。

5）護(hù)士長工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

（2）被服管理制度

1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追

查原因。

2）病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)簡介被服管理制度，以獲得病人的配合。

3）病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。

4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣部人員收洗,

5）病區(qū)的被服，私人不得借用。

（3）病區(qū)藥物管理

1）各病房藥柜的藥物，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報(bào)藥劑科和主管院長

審批設(shè)置一定數(shù)量日勺基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得私自取用。不得使用

過期、變質(zhì)的藥物。

2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不一樣規(guī)格、顏色日勺藥片，瓶簽清

潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。

3）及時(shí)清退病人未使用完的針劑等余藥，珍貴藥物專人專用。

4）麻醉藥物、第一類精神藥物嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥物、第一類精神藥物管理規(guī)

定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。

①各病區(qū)、手術(shù)室寄存麻醉藥物、第一類精神藥物應(yīng)當(dāng)配置必要的I防盜設(shè)施,儲(chǔ)存各

環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。

②患者使用麻醉藥物、第?類精神藥物注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)定患

者將原批號(hào)時(shí)空安甑或者用過日勺貼劑交回，并記錄收回H勺空安甑或者廢貼數(shù)量。

③各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑時(shí)應(yīng)收回空安甑，查

對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。

④發(fā)現(xiàn)下列狀況，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)長、護(hù)理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班

匯報(bào)）及藥物監(jiān)督管理部門匯報(bào)：發(fā)生麻醉藥物、第一類精神藥物丟失或者被盜、

被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥物、第一類精神藥物。

5）根據(jù)藥物種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人

管理。藥柜每周整頓一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥物數(shù)量、檢查藥物質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過

期藥物及變質(zhì)藥物，及時(shí)清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥物不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，

不得使用。同類針劑但不一樣批號(hào)不得混放。

6）凡急救藥物，必須定放在急救車上或設(shè)專用抽屜加鎖寄存，并保持一定基數(shù)，編號(hào)

排列，定位寄存，每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。

（4）護(hù)理珍貴設(shè)備、儀器保管使用制度

1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)人定期檢查。必

須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護(hù)長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備日勺性能、數(shù)量、定

點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等狀況，并記錄在冊(cè)。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始日勺使用闡明書及有關(guān)資料；原始操作措施日勺

根據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器狀況；記錄維修維護(hù)狀況。

4）使用者必須理解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許

隨便操縱儀潛。如需對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長同意，并在主管護(hù)士、帶

教老師指導(dǎo)下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修日勺儀密有標(biāo)識(shí)

并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。

護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

1、崗前培訓(xùn)制度

（1）新入職護(hù)士辦理報(bào)到手續(xù)后，按規(guī)定參與護(hù)理部及有關(guān)管理部門組織的餞前培訓(xùn)。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容重要包括：

1）工作環(huán)境簡介

①醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境

（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。

②醫(yī)院組織體系：組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護(hù)理管理體系、護(hù)理隊(duì)伍概況等。

③醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及規(guī)定、護(hù)理工作關(guān)鍵制度、護(hù)士準(zhǔn)入制

度、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、護(hù)理安全、協(xié)議護(hù)士管理?xiàng)l例及各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)等。

2）工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、護(hù)患溝通技巧、有

關(guān)制度及規(guī)定等。積極參與護(hù)理部組織的系列培訓(xùn)。

3）護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護(hù)士工作服務(wù)理念、應(yīng)急急救技

巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)（包括護(hù)士條例、勞動(dòng)保護(hù)、醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。

3）培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行考核，合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。末按規(guī)定完畢崗前培訓(xùn)者不

可入科學(xué)習(xí)和工作。

2、護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)制度

根據(jù)護(hù)士的工作崗位、工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，

洛我院護(hù)理人員分為五級(jí)即NO、Nl、N2、N3、N4,詳細(xì)分級(jí)如下：

NO級(jí)護(hù)士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，工作1年內(nèi)或獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證但不

能單獨(dú)值班者。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定:

（1）具有良好的個(gè)人素養(yǎng)和崇高日勺職業(yè)道德及團(tuán)體合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感

（2）純熟護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及有關(guān)知識(shí)及常用急救技術(shù)；熟悉法律法

規(guī)。

（3）可以完畢基礎(chǔ)護(hù)理；有觀測病情和治療處置能力；在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可

以直接分管患者。

（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字體現(xiàn)能力。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作，貫徹患者安全目日勺。

2.貫徹責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)分級(jí)護(hù)理規(guī)定為患者提供全程、全面、專業(yè)化

的護(hù)理服務(wù)。

3.親密觀測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)匯報(bào)并處理。

4.與患者及家眷進(jìn)行有效溝通，開展健康教育、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

5.在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完畢所分管患者的各項(xiàng)治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷工作,

負(fù)責(zé)采集多種檢查標(biāo)本。

6.按規(guī)定書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。

7.按規(guī)定完畢規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

8.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染口勺防止與控制工作。

三、工作質(zhì)量原則

1.在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下及時(shí)、精確完畢分管患者歐I各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，保

障患者安全。

2.規(guī)范貫徹護(hù)理常規(guī)、工作流程、關(guān)鍵制度、工作規(guī)范。

3.及時(shí)、精確觀測患者病情變化，掌握分管患者“九懂得”。

4.護(hù)理文獻(xiàn)書寫符合規(guī)定。

5.有效貫徹患者健康教育，健康教育覆蓋率達(dá)100機(jī)

6.護(hù)理服務(wù)滿足患者需求，無護(hù)理投訴。

N1級(jí)護(hù)士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證且護(hù)理工作1年以上。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

（1）具有良好的個(gè)人素養(yǎng)和崇高H勺職業(yè)道德及團(tuán)體合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感

（2）純熟護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及有關(guān)知識(shí)：熟悉有關(guān)人文學(xué)科知識(shí)及法

律法規(guī)。

（3）勝任常規(guī)護(hù)理工作，熟悉?？谱o(hù)理操作，有病情觀測、治療處置的能力;

能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完畢危重患者護(hù)理。

（4）具有良好口勺溝通協(xié)調(diào)能力；具有良好的語言、文字體現(xiàn)能力。

（5）具有帶教低層級(jí)護(hù)士及護(hù)生的能力（無昔教資質(zhì)者除外）。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，貫徹患者安全目

2.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵭胸?zé)任制整體護(hù)理，按照分級(jí)護(hù)理規(guī)定為患者提供全程、

全面、持續(xù)、專業(yè)化日勺護(hù)理服務(wù)，在上級(jí)護(hù)士日勺指導(dǎo)下護(hù)理危重患者。

3.完畢所分管患者日勺各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷工作。

4.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染的防止與控制工作。

5.完畢各項(xiàng)護(hù)理文書書寫。

6.指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓(xùn)與考核。

三、工作質(zhì)量原則

1.及時(shí)、精確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，責(zé)任制整體護(hù)理貫徹到位，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

量達(dá)標(biāo)。

2.分級(jí)護(hù)理貫徹到位，掌握分管患者“九懂得二

3.巡視病房、觀測病情、匯報(bào)醫(yī)生、急救處置“四及時(shí)”，保障患者安全。

4.護(hù)理文書書寫符合規(guī)定。

5.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、純熟、精確，常用設(shè)備操作純熟。

6.健康教育有針對(duì)性，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)工作。

四、晉階原則

(1)準(zhǔn)時(shí)完畢本能級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級(jí)期間無嚴(yán)重護(hù)理缺陷及嚴(yán)重不良事件。

(4)本能級(jí)內(nèi)若年出勤率蕓85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合原則，或有下歹J兩項(xiàng)及

以上者，退回下一能級(jí)，

（1）發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)22次者。

（2）發(fā)生I級(jí)護(hù)理不良事件，給醫(yī)院導(dǎo)致不良影響者。

（3）有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，2次者。

（5）本能級(jí)內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

（6）市級(jí)及以上多種形式日勺檢查中被點(diǎn)名批評(píng)者及考核不合格者。

（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格23次者。

（8）未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學(xué)分者。

N2級(jí)護(hù)士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作》4年，護(hù)師及以上。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

（1）具有良好的個(gè)人素養(yǎng)和崇高的職業(yè)道德及團(tuán)體合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感；

（2）純熟掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及有關(guān)知識(shí)；熟悉患者安全目口勺及對(duì)

應(yīng)門勺防備措施；理解國內(nèi)本專業(yè)護(hù)剪發(fā)展動(dòng)態(tài)；熟悉有關(guān)人文學(xué)科知識(shí)及法

律法規(guī)。

（3）純熟掌握本專業(yè)各類危重患者護(hù)理，有一定發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力。

（4）具有良好日勺溝通協(xié)調(diào)能力；具有良好的語言、文字體現(xiàn)能力。

（5）一定的教學(xué)能力及護(hù)理科研能力。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理操作規(guī)程，貫徹患者安全目的。

2.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵭胸?zé)任制整體護(hù)理，按照分級(jí)護(hù)理規(guī)定為患者提供全程、

全面、持續(xù)、專業(yè)化日勺護(hù)理服務(wù)，能獨(dú)立護(hù)理危重患者。

3.完畢所分管患者日勺各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷工作。

4.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染的防止與控制工作。

5.完畢各項(xiàng)護(hù)理文書書寫。

6.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房管理。

7.指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，并參與臨床帶教工作。

8.按規(guī)定完畢崗位培訓(xùn)與考核。

9.參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護(hù)理論文。

三、工作質(zhì)量原則

1.責(zé)任制整體護(hù)理貫徹到位，及時(shí)、精確執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)

量達(dá)標(biāo)。

2.分級(jí)護(hù)理貫徹到位，掌握分管患者“九懂得”。

3.巡視病房、觀測病情、匯報(bào)醫(yī)生、急救處置“四及時(shí)”，保障患者安全。

4.護(hù)理文書書寫符合規(guī)定。

5.多種技術(shù)操作規(guī)范、純熟、精確，常用及?？谱o(hù)理設(shè)備操作純熟。

6.健康教育有針對(duì)性，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓(xùn)、協(xié)助護(hù)理教學(xué)及護(hù)理科研。

四、晉階原則

(1)準(zhǔn)時(shí)完畢本能級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級(jí)期間無嚴(yán)重護(hù)理缺陷及嚴(yán)重不良事件。

(4)本能級(jí)內(nèi)若年出勤率三85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合原則，到達(dá)下歹J狀況兩

項(xiàng)者，退回下一能級(jí)

(1)發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)22次者。

(2)發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，給醫(yī)院導(dǎo)致不良影響者。

(3)有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

(4)病人投訴經(jīng)調(diào)杳屬實(shí)22次者。

(4)本能級(jí)內(nèi)若年出勤率＜85制頁延1年。

(5)市級(jí)及以上多種形式的檢查中被點(diǎn)名批評(píng)者及考核不合格者。

(6)任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格有23次者。

(7)未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學(xué)分者。

N3級(jí)護(hù)士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作28年，主管護(hù)師及以上或省級(jí)

?？谱o(hù)士并履行職責(zé)1年。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

(1)具有良好的個(gè)人素養(yǎng)和崇高日勺職業(yè)道德及團(tuán)體合作精神；具有較強(qiáng)的事

業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進(jìn)取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學(xué)工作，有較強(qiáng)日勺

教學(xué)意識(shí)；身心健康。

(2)純熟掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及有關(guān)知識(shí)，能處理?？埔呻y復(fù)雜護(hù)

理問題；系統(tǒng)掌握整體護(hù)理程序，實(shí)行護(hù)理計(jì)劃；及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外專

科新理論、新技術(shù)，并接受對(duì)應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域日勺繼續(xù)教育；有一定的外語基礎(chǔ)。

(3)純熟掌握本專業(yè)多種護(hù)理技術(shù)，獨(dú)立完畢疑難病癥的護(hù)理工作。

(4)處理本?？埔呻y護(hù)理問題，具有指導(dǎo)臨床護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科

護(hù)理日勺能力。

(5)良好的溝通協(xié)調(diào)能力；良好的語言、文字體現(xiàn)能力及教學(xué)能力。

(6)較強(qiáng)的I護(hù)理科研能力。

(7)純熟使用常用計(jì)算機(jī)軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。

(8)一定的組織管理能力，參與病房護(hù)理質(zhì)控。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，貫徹患者安全目

2,履行責(zé)任護(hù)士的崗位責(zé)任，純熟掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技能，純熟運(yùn)用

護(hù)理程序獨(dú)立精確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題。

3.全面貫徹臨床護(hù)士工作職責(zé)，保證分級(jí)護(hù)理工作貫徹到位。

4.主持科內(nèi)護(hù)理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護(hù)理會(huì)診，提高護(hù)理業(yè)

務(wù)水平。

5.純熟掌握急救的各類技能操作，在突發(fā)事件及危重癥患者救治中發(fā)揮重要

作用。

6.能教好地獨(dú)立承擔(dān)臨床教學(xué)工作，承擔(dān)?？谱o(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士日勺

臨床帶教工作。

7.承擔(dān)或參與院級(jí)以上科研課題，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論

文。

8.參與對(duì)應(yīng)專科護(hù)理小組的工作，提高?？谱o(hù)理水平。

9.參與護(hù)理質(zhì)量管理工作。

三、工作質(zhì)量原則

1.責(zé)任制整體護(hù)理貫徹到位，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2.本?？莆Ｖ鼗颊摺⒁呻y病例護(hù)理問題處理及時(shí)、有效。

3.勝任下級(jí)護(hù)理人員的臨床帶教工作，教學(xué)質(zhì)量高、效果好，教學(xué)滿意度2

90%o

4.完畢護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，按規(guī)定承擔(dān)并完畢護(hù)理科研計(jì)劃。

四、晉階原則

(1)準(zhǔn)時(shí)完畢本能級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級(jí)期間發(fā)生I級(jí)護(hù)理不良事件。

(4)本能級(jí)內(nèi)若年出勤率工85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合原則，到達(dá)下列狀況兩

項(xiàng)及以上者，退回下一能級(jí)；

（1）發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)次者。

（2）發(fā)生I級(jí)護(hù)理不良事件，給醫(yī)院導(dǎo)致不良影響者。

（3）發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。

（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)22次。

（5）本能級(jí)內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

（6）市級(jí)及以上多種形式日勺檢查中被點(diǎn)名批評(píng)者及考核不合格者。

（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項(xiàng)考核不合格三3次者。

（8）未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學(xué)分者。

（8）所負(fù)責(zé)病人的?？谱o(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)23次。

（9）本能級(jí)內(nèi)未主持科內(nèi)及以上護(hù)理查房、危重或疑難病歷討論1次者。

（10）任期內(nèi)無院級(jí)及以上護(hù)理新技術(shù)或無創(chuàng)新服務(wù)。

（11）任期內(nèi)無護(hù)理論文刊登或無學(xué)術(shù)會(huì)議論文交流者。

（