第五章婦科疾病的診斷與辨證

第五章婦科疾病的診斷(zhěnduàn)與辯證目的要求：

1、掌握(zhǎngwò)四診在婦科臨床上的應(yīng)用2、掌握婦科疾病的主要辯證方法

3、熟悉經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病的辯證要點

4、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的常見癥候。1

共六十二頁

思考題：

1.介于女性存在的特殊生理，我們在四診時要突出(tūchū)哪些內(nèi)容？

2.中醫(yī)辯證方法主要有哪些？2

共六十二頁（一）問診

1.年齡—注意各期生理特點：青春期腎氣(shènqì)初盛，易患月經(jīng)失調(diào)；中年肝血失養(yǎng)，情志易傷，易患帶下、崩漏、胎產(chǎn)??；老年腎氣漸衰，脾胃易虛，易患經(jīng)斷前后諸證。

第一節(jié)四診3

共六十二頁2.主訴—主癥及持續(xù)時間：患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。不可把病名作為主證記錄，如患者因月經(jīng)量多5天來診，不可記錄為“月經(jīng)過多5天”3.現(xiàn)病史—誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結(jié)果，目前(mùqián)自覺癥狀第一節(jié)四診4

共六十二頁4.月經(jīng)史—初潮，周期和經(jīng)期，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后(qiánhòu)癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后(qiánhòu)癥狀。5.帶下史—量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀第一節(jié)四診5

共六十二頁6.婚育史—未婚、已婚或再婚史，婚齡；未婚者，應(yīng)進一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史；已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩(fēnmiǎn)、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。第一節(jié)四診6

共六十二頁

77.問產(chǎn)后(chǎnhòu)—分娩情況，有無難產(chǎn)；產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。8.既往史—與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史；個人與家族史。第一節(jié)四診共六十二頁

8（二）望診望診，是通過對體外各部位(bùwèi)、舌象以及神態(tài)的觀察，了解體內(nèi)臟腑、氣血變化的診法?！鹅`樞·本臟》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，測知所病矣?！钡谝还?jié)四診共六十二頁

9第一節(jié)四診1.望神形（神為形之主，形乃神之舍）神態(tài)——反映病之輕重

神志 如宮外孕腹腔內(nèi)大出血全身狀態(tài)形體——反映臟腑虛實(xūshí)

體格發(fā)育不孕不育、原發(fā)閉經(jīng)者尤應(yīng)注意第二性征共六十二頁

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2.面色“氣由臟發(fā)，色隨氣華”

反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長(xiāozhǎng)

淡、晄白——主氣虛或血虛、寒；萎黃——主血虛；紅——主熱；晦黯、黑斑——主腎虛或腎虛血瘀眼眶黯——腎虛粉刺——肝火或濕熱唇口須毛濃密——痰濕壅盛環(huán)唇黯——腎虛沖任虧損或夾瘀滯（沖任環(huán)唇）

第一節(jié)四診

共六十二頁

11第一節(jié)四診3.望體形第二性征未發(fā)育、身材矮小——腎氣未充第二性征不完善——腎虛形體肥胖(féipàng)、皮膚粗糙、毛發(fā)濃密——脾虛4.望舌象

舌質(zhì)——反映臟腑寒熱、虛實，邪氣進退

舌苔——反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰共六十二頁

12第一節(jié)四診5.望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點。

經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠——血熱；

鮮紅，質(zhì)稠——陰虛(yīnxū)血熱；

經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀——氣虛

經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀——血虛

經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀——腎陽虛

紫黯，有血塊——血瘀

經(jīng)量時多時少——氣郁共六十二頁

13第一節(jié)四診6.望帶下色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛；色黃，質(zhì)稠——濕熱色赤或五色雜下——熱毒7.望惡露：注意量、色、質(zhì)與氣味的異常。8.望陰戶與陰道——形態(tài)、顏色、陰毛(yīnmáo)分布稀疏、濃密共六十二頁

14第一節(jié)四診（三）.聞診

1.聽聲音—語言多寡，語音(yǔyīn)高低，喘息痰鳴，善太息；2.聽胎心音120－160/分，注意強弱、快慢。3.聞氣味—經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。共六十二頁

15第一節(jié)四診（四）.切診1.切脈月經(jīng)脈——滑利為常妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指(zhōngzhǐ)本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。產(chǎn)后脈——虛緩平和共六十二頁

16第一節(jié)四診2.按肌膚3.按胸腹胸部——乳房之軟硬、結(jié)節(jié)、觸痛、溢液腹部——腹壁之軟硬、溫涼、潤燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質(zhì)、壓痛(yātòng)，妊娠子宮之大小，胎位。四肢——溫涼、潤燥、腫脹4.婦科檢查（附論）共六十二頁

17第二節(jié)辯證(biànzhèng)要點（一）、常用(chánɡyònɡ)辯證方法：

臟腑辨證腎病的辯證脾病辨證肝病辨證氣血辨證氣虛證氣滯證血虛證血瘀證血熱證血寒證共六十二頁

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沖任督帶辨證沖任損傷督脈虛損帶脈(dàimài)失約胞宮（或子宮）辨證寒凝胞宮證熱傷胞宮證胞宮虛損證痰瘀阻胞證手術(shù)(shǒushù)損傷共六十二頁

191.腎病辨證

腎病以虛為主，如腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、陰陽兩虛等。由于腎為先天之本、元氣之根，腎藏精、主生殖(shēngzhí)，人的形成、生長發(fā)育、生殖(shēngzhí)主要靠腎精的化生來實現(xiàn)，且精血同源，血是月經(jīng)、胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而腎病在婦科疾病中占重要地位，腎病可導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中大部分疾病，如閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、帶下病、胎動不安、墮胎、滑胎、妊娠腫脹、產(chǎn)后小便異常、不孕癥、子宮脫垂等。臨床諸虛不足的婦科證候和全身證候，多責(zé)之于腎。共六十二頁

202.脾病辨證

婦科病臨床主要表現(xiàn)為脾虛血少、脾虛濕生、脾失統(tǒng)攝、脾虛氣陷等。脾主運化，是氣血生化之源；脾主統(tǒng)血為經(jīng)孕產(chǎn)乳提供(tígōng)物質(zhì)基礎(chǔ)，是資養(yǎng)先天，健固任帶二脈之本。因此脾之功能直接影響婦女生理。當(dāng)其病變時可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏、帶下病、胎動不安、妊娠惡阻、妊娠腫脹、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳、不孕癥等婦科疾病。共六十二頁

213.肝病辨證

肝病在婦科臨床主要表現(xiàn)為實證，少數(shù)為虛或虛中挾實證。肝主疏泄，藏血、司血海，對婦女生理功能有重要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)其發(fā)生病理變化，如肝郁氣滯、肝郁化熱、肝經(jīng)濕熱、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動時可導(dǎo)致月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、痛經(jīng)(tòngjīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)行吐衄和頭痛；或妊娠腹痛、子暈、子癇等妊娠疾??；或如產(chǎn)后痙病、缺乳產(chǎn)后疾病等；或不孕證陰癢等婦科雜病。共六十二頁（二）氣血(qìxuè)辨證

女子以血為本，氣血是婦女生理活動的基礎(chǔ)。氣血辨證即根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析、判斷疾病中，有無氣血虧損呈現(xiàn)的氣虛、血虛、氣血兩虛證；有無氣血運行障礙的氣滯、血瘀、氣滯血瘀；以及(yǐjí)氣逆、氣陷、血熱、血寒等病變。共六十二頁l.氣虛證氣虛證是氣的功能減退，或臟腑組織的功能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候?？蓪?dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后自汗、產(chǎn)后小便異常等婦科疾病。若氣虛(qìxū)進一步發(fā)展，可出現(xiàn)氣陷。氣損及陽，可表現(xiàn)為陽虛。共六十二頁2.氣滯證是指人體某—部分，或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機運行不暢、阻滯所表現(xiàn)的證候。當(dāng)其影響胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任督帶諸脈時，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、癥瘕、不孕癥、子腫等婦科疾病。氣機不調(diào)，升降失常，也可引起(yǐnqǐ)孕后惡心、嘔吐等氣逆之癥。

以脹悶、疼痛為主要表現(xiàn)共六十二頁3.血虛證以血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的虛弱證候為其特點。血虛可導(dǎo)致月經(jīng)(yuèjīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、經(jīng)行頭痛、胎動不安、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛和產(chǎn)后腹痛等婦科疾病。臨床也可表現(xiàn)為各種婦科證候和全身證候。但需注意血虛可與氣虛、陰虛、血瘀等并見而出現(xiàn)氣血兩虛、陰血虧虛、血虛挾瘀等證。共六十二頁4.血瘀證因離經(jīng)之血滯留，或血液運行不暢而形成瘀血內(nèi)阻產(chǎn)生的證候為血瘀證。當(dāng)瘀血阻滯胞宮、胞脈、胞絡(luò)時，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱、異位(yìwèi)妊娠、產(chǎn)后惡露不絕、癥瘕等婦科疾病。并表現(xiàn)婦科證候和全身證候

共六十二頁5．血熱證由于火熱熾盛(chìshèng)，伏于血分，耗血動血而出現(xiàn)的證候為血熱證。當(dāng)熱伏沖任、損傷沖任和灼傷血絡(luò)時，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕等婦科疾病。共六十二頁6.血寒證寒邪客于血脈，血行失暢，沖任、胞宮、胞脈損傷、功能失常而出現(xiàn)的全身或婦科證候，為血寒證。血寒凝滯(níngzhì)經(jīng)脈可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、妊娠腹痛、不孕癥等婦科疾病。以疼痛、凝滯為主要表現(xiàn)共六十二頁（三）沖任督帶辨證(biànzhèng)無論臟腑、氣血失調(diào)還是其他病因都可以(kěyǐ)直接或間接影響沖任督帶，出現(xiàn)生殖功能異常。婦科診治的綱領(lǐng)之一。臨床歸納為：沖任損傷、督脈虛損、帶脈失約29共六十二頁1.沖任損傷(sǔnshāng)（1）沖任虧虛——精血虛少，沖任不足

沖任不固，統(tǒng)攝(tǒngshè)無權(quán)

月經(jīng)過少、閉經(jīng)或滑胎崩漏、墮胎小產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不絕、陰挺30共六十二頁（2）沖任寒凝虛寒內(nèi)生，脾腎虛衰或寒伏沖任月經(jīng)后期(hòuqī)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)31共六十二頁（3）沖任瘀阻臨證見月經(jīng)量少、月經(jīng)延后，經(jīng)黯有血塊，小腹疼痛(téngtòng)，塊下痛減

閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期

癥瘕、不孕癥

32共六十二頁（4）沖任血熱月經(jīng)(yuèjīng)先期、月經(jīng)(yuèjīng)過多、崩漏、經(jīng)行吐衄或產(chǎn)后發(fā)熱等

虛熱——經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠、顴紅手足心熱，舌紅少苔

實熱——經(jīng)色深紅，質(zhì)稠或伴血塊，面紅口干溲黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)33共六十二頁（5）沖任失調(diào)肝氣郁逆，疏泄失常或腎氣虧損，藏泄失司可致沖任失調(diào)。

月經(jīng)(yuèjīng)先后不定期、痛經(jīng)、不孕癥、經(jīng)行乳房脹痛34共六十二頁2.督脈(dūmài)虛損督脈與任脈交與“齦交穴”，共同(gòngtóng)調(diào)節(jié)人體陰陽脈氣平衡。督脈為病，虛損居多不孕、閉經(jīng)、崩漏、帶下病等35共六十二頁3.帶脈(dàimài)失約“帶為之病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”帶脈提系和約束功能的失常(shīcháng)胎元不固，崩漏，胎動不安

陰挺、陰腫、帶下病36

共六十二頁(四)胞宮辨證(biànzhèng)以胞宮獨立命名的辨證方法，所涉及的病證主要是月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后雜病

一、辨胞宮寒凝證

寒邪乘虛(chéngxū)襲擾胞宮，血為寒凝，致使血道滯澀。

診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為小腹冷痛，拒按喜溫，得熱痛減，月經(jīng)行澀不爽，惡露不行，色紫黯有血塊，或產(chǎn)后胎衣過時不下，或產(chǎn)后腹痛，或帶下量多，色白清稀如水，或陰冷，或不孕。

37共六十二頁次癥表現(xiàn)為面青唇黯，肢冷畏寒。舌苔薄白而潤，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。辨證要點：具備兩項主癥加典型舌脈。具有起病急、病情重的特點，多發(fā)于婦女初潮至絕經(jīng)期以前，其傷于生冷者以夏季為多，風(fēng)寒直客者以冬春為多。本法常用于對痛經(jīng)、月經(jīng)(yuèjīng)后期、月經(jīng)(yuèjīng)過少、閉經(jīng)、胎衣不下、產(chǎn)后腹痛、惡露不盡、帶下、陰冷、不孕等病的辨證。應(yīng)與胞宮虛寒證相鑒別。

38共六十二頁二、辨胞宮虛寒證辨素體陽虛，或久病傷陽，或房勞過度耗傷腎陽，致陰寒(yīnhán)內(nèi)盛，胞宮失于溫養(yǎng)氣血生化不足所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為小腹不溫，喜熱喜按，綿綿作痛，經(jīng)色淺淡，質(zhì)稀薄，月經(jīng)延后或經(jīng)行量少，痛經(jīng)或閉經(jīng)不行，或帶下量多，或墮胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎動不安，或惡露不下。39共六十二頁次癥表現(xiàn)為腰膝疲軟，形寒肢冷，大便溏薄，小便清長。舌淡苔薄白，脈沉細無力(wúlì)或沉遲無力(wúlì)。辨證要點：必須具備主癥和兩項次癥及典型舌脈。常見于中青年婦女。

40共六十二頁三、辨痰濕阻胞證素體陽虛，脾失健運，濕聚生痰，下注沖任，壅滯于胞宮胞脈所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為胸悶泛惡，月經(jīng)后期，經(jīng)量或多或少，或經(jīng)閉不行(bùxíng)，或帶下量多，色白稠黏，或不孕，或偽胎，或癓瘕。次癥表現(xiàn)為口淡納少，頭暈?zāi)垦＃眢w困重，倦怠嗜臥，便溏，面色胱白。舌淡苔白膩，脈滑或弦滑。41共六十二頁辨證要點：必須具備一項主癥和兩項次癥加典型舌脈。多見于素體肥胖(féipàng)，稟受甚厚及恣食肥甘之婦女。本法常用于對月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)過多、帶下、不孕、偽胎、癥瘕等病的辨證。應(yīng)與胞宮虛寒證等相鑒別。

42共六十二頁四、辨濕熱(shīrè)內(nèi)蘊胞宮證對宿有濕熱，注流胞宮；或產(chǎn)后(包括墮胎、小產(chǎn))感受濕熱，濕熱蘊結(jié)胞宮所致證候的辨證方法。濕熱內(nèi)蘊胞宮證，又叫濕熱下注證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為行經(jīng)小腹灼痛，經(jīng)行發(fā)熱，月經(jīng)早期量多質(zhì)稠，月經(jīng)量多，帶下色黃質(zhì)稠腥臭(xīngchòu)，外陰瘙癢。次癥表現(xiàn)為口甜黏膩，胸脘痞悶，嘔惡，納差，便溏不爽，或身熱不揚，或小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。43共六十二頁辨證要點：必須具備一項主癥和兩項次癥及脈舌。

本法常用于對痛經(jīng)、經(jīng)早、月經(jīng)(yuèjīng)量多、經(jīng)行發(fā)熱，黃帶，陰癢等病的辨證。

44共六十二頁五、辨胞宮陰虛(yīnxū)血燥證對素體陰虛，或失血傷陰，或久病耗血或過食辛辣灼傷津血，以致胞宮燥澀干涸所表現(xiàn)證候的辨證方法。胞宮陰虛血燥證，又稱為胞宮陰虛證、胞宮血燥證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為閉經(jīng)，或月經(jīng)量少而質(zhì)稠，或陰道干澀。次癥表現(xiàn)為五心煩熱，午后低熱，骨蒸(ɡǔzhēnɡ)勞熱，顴紅盜汗。舌紅少苔少津，脈細數(shù)。45共六十二頁辨證要點：一項主癥兼見兩項次癥及脈舌。

本證可以(kěyǐ)用于閉經(jīng)、經(jīng)少、老年性陰道炎等病的辨證。

46共六十二頁六、辨胞宮氣滯血瘀證對七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或因經(jīng)、產(chǎn)之時，胞宮正開，感受風(fēng)冷寒邪，或內(nèi)傷寒涼生冷；或因熱邪煎熬成瘀。氣滯則血瘀，血瘀必氣滯，二者瘀阻胞宮之證的辨證方法。胞宮氣滯血瘀證，又叫氣滯血瘀胞宮證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)為痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)遲、癓瘕，不孕等。47共六十二頁次癥表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，胸脅脹滿，少腹脹痛，或刺痛拒按，或產(chǎn)后腹痛，惡露(èlù)不絕；或產(chǎn)后發(fā)熱，舌質(zhì)黯或有瘀斑。舌苔白潤，脈弦或澀。辨證要點：一項主癥兼見二、三項次癥及脈舌。

本證常用于對痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)遲、癓瘕、不孕癥、產(chǎn)后發(fā)熱等病的辨證。

48共六十二頁七、辨胞熱內(nèi)盛證素體陽盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，熱伏沖任，滯留于胞宮所表現(xiàn)證候的辨證方法。又叫胞宮熱盛證、熱壅胞宮證、熱阻胞宮證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為經(jīng)行發(fā)熱，月經(jīng)先期，或月經(jīng)過多，經(jīng)量多色紅質(zhì)稠，或經(jīng)間期出血(chūxiě)；或崩漏，或經(jīng)行吐衄等49共六十二頁次癥狀表現(xiàn)為面紅目赤，口苦口于思飲，或小便短赤，大便干結(jié)，煩躁易怒。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點：一項主癥及二、三項兼癥和典型脈舌。

本法常用于對經(jīng)行(jīnɡxínɡ)發(fā)熱、經(jīng)早、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、經(jīng)行(jīnɡxínɡ)吐衄、崩漏等病的辨證。

50共六十二頁八、辨胎熱證對孕婦素體陰虛陽盛，或孕后臟腑經(jīng)絡(luò)之血下注沖任以養(yǎng)胎元，致使母體陰虛陽盛，熱伏沖任，胎氣有熱所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。又稱熱損胎元證，臨證以胎動不安，胎漏下血為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為妊娠后陰道不時(bùshí)下血，或為胎漏，或為躁動不安，或為滑胎，或為墮胎，心煩不安，口干舌燥。51共六十二頁次癥表現(xiàn)為淋漓下血，血色鮮紅，腰腹墜脹作痛，便結(jié)溲赤，手足心發(fā)熱，喜冷飲。舌紅苔少或苔黃而干，脈滑數(shù)。辨證要點：具備主癥加典型舌脈。多有素體陽盛，嗜食辛辣，過服助陽之品或性情急躁易怒病史，常見于妊娠早期(zǎoqī)。

本法常用于胎動不安、滑胎、胎漏、半產(chǎn)等病的辨證。應(yīng)與胎寒證、腎氣不固證、外傷擾動胎氣等證明鑒別。

52共六十二頁九、辨胎寒證對孕婦素體陽虛或感受寒邪，陰寒內(nèi)盛，胎失溫養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。又稱胎失溫養(yǎng)證。診斷(zhěnduàn)依據(jù)：主癥表現(xiàn)為妊娠胎動不安或胎痿不長，或墮胎，或為小產(chǎn)，或為半產(chǎn)，或為滑胎，腰腹冷痛。次癥表現(xiàn)為吞酸吐酸，或惡心嘔吐，腹脹，泄瀉。舌苔薄白，脈象沉遲。53共六十二頁辨證要點：必須具備主癥和兩項次癥加典型舌脈。常見于素體(sùtǐ)陽虛之婦女。本法常用于對胎動不安、妊娠胎痿、墮胎、小產(chǎn)、半產(chǎn)、滑胎等病的辨證。應(yīng)與腎氣虛證、妊娠寒中少陰證等相鑒別。

54共六十二頁十、辨產(chǎn)后(chǎnhòu)敗血上沖證對產(chǎn)后惡血當(dāng)下不下，反逆而上沖臟腑所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。根據(jù)惡血上沖部位的不同，通常又分為沖心、沖肺、沖胃，合稱產(chǎn)后三沖證，為婦人新產(chǎn)最險證候。診斷要點：主癥表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露停滯不下，或下之甚少，胸悶煩躁，或神志錯亂，譫語(zhānyǔ)，癲狂，或發(fā)昏暈，或面赤氣急，或咳逆鼻出血，或悶絕嘔逆，腹?jié)M脹痛，或嘔惡不食。55共六十二頁次癥表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露下之不爽，色黯紫，小腹疼痛拒按，或神昏口噤，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色紫黯。舌質(zhì)紫黯，脈弦細或細澀。辨證(biànzhèng)要點：必須具備主癥加典型舌脈。

本法常用于對產(chǎn)后敗血沖心、產(chǎn)后妄言妄見、產(chǎn)后狂言譫語、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后心痛、產(chǎn)后惡血沖肺、產(chǎn)后敗血沖胃等病的辨證。56共六十二頁