院感感染管理工作手冊

醫(yī)院感染管理工作手冊

科室:___________

曰期：年

《醫(yī)院感染管理工作手冊》使用說明

為了有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，使

各科室的醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化，院感科根據《醫(yī)院感染管理辦法》、

《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》和醫(yī)院評審

細則制定《醫(yī)院感染管理工作手冊》。

1.手冊內容主要包括：科室醫(yī)院感染管理小組工作職責、年度科室

感染管理工作計劃和開展工作記錄、院感管理質量自查考核記錄、手衛(wèi)

生考核、各種院感記錄、院感培訓、會議記錄、科室年度院感管理工作

總結等。

2.手冊是科室醫(yī)院感染管理工作質量考核依據，各項內容必須如實

填寫，字跡清楚。

3.手冊應由科室院感管理小組感控醫(yī)生、護士負責填寫。妥善保管，

不得讓無關人員隨意翻閱。

4.院感科定期對科室感染管理T作質量進行督查，督查結果列入

績效考核。對于存在問題，科室應在科室院感管理小組會議上有記錄和

分析，提出整改措施并落實。

5.如遇醫(yī)院感染管理特殊情況須做好詳細記錄。

6.科室按照專業(yè)特點完成傳染病、院感培訓，須有課件和試卷備查。

7.科室每月自查醫(yī)生、護士、實習生人員手衛(wèi)生依從性。

8.按年度編制，每年一冊，保存三年。

醫(yī)院感染管理組織架構

醫(yī)院感染管理委員會

決策、組織、協(xié)調

醫(yī)院感染管理科

計劃一監(jiān)督一監(jiān)測一培訓一指導一檢杳,

感.4

控

制

度

__________————

L1

科室醫(yī)院感染管理小組

計劃一培訓一執(zhí)行一監(jiān)督

▲

1

1

1

1T

檢查、考核、總結、整改、復查

持續(xù)改進

注：實線為執(zhí)行系統(tǒng)流程，虛線為反饋系統(tǒng)流程。

醫(yī)院感染報告處置流程

院感科每季度總結、分析并反饋臨床

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程

多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制流程

MDRO監(jiān)測：

MRSA、VRE、CRE及

耐碳青霉烯銅綠假

單胞菌、鮑曼不動

桿菌；不能專用的

物品如輪椅，每次

使用后須清潔消毒

患者外出檢查，須

工作人員陪同，并

通知檢查科室須采

川接觸隔離措施，

用后的器械設備須

清潔消毒

職業(yè)暴露處置上報流程

照

專

暴

詢

培

是

風

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露

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職

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業(yè)

審

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藥

知

暴

方

核

識

露

案

蒙

魂

記

單

表

暴露

局部處理HIV如有疑問請及時聯(lián)系

院感科專職人員負責向成華區(qū)疾控中心咨詢、

1.流動水或生理鹽水沖洗皮膚、粘膜.工作日日間/p>

2.在傷口近心端輕輕擠壓使血液流出，再用干預、追蹤

節(jié)假日、夜間/p>

肥皂液和流動水沖洗。

嚴禁局部擠壓傷口

3.75、酒精或0.5,蜴H犬消毒傷口，被暴灌的粘膜,

應反攵用生理鹽水沖洗,必要時包扎傷口。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測計劃

監(jiān)測項目1.152.183.24.195.216.187.268.129.1710.2111.2212.13

空氣培養(yǎng)病房病房病房病房病房病房病房病房病房病房

病房換病房換

物體表面換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室換藥室

藥室治療藥室治療

醫(yī)務人員手治療空治療室治療室治療室治療室治療室治疔室治療室治療室治療室

室手術室室手術室

使用中消赤液手術室手術室手術室手術室手術室手術室手術室手術室手術室手術室

檢驗室血檢驗室

貯血冰箱空氣檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室檢驗室

庫血庫

細菌、霉菌血庫血陣血庫血庫血庫血席血庫血庫血麻血樂

醫(yī)院感染風險管理流程

重點環(huán)節(jié)、人群、部位與高危險因素監(jiān)測及防控措施

重點部門高風險項目危險因素預防措施

1.手術或操作時為防止血液、體液濺入，戴防護鏡。

濺入眼內2.戴手套或防護面罩。

接觸患者血

濺入口內3.戴、脫手套前、后均應洗手。

液、體液

污染皮膚4.有傷口、皮炎等員工.應慎重參加艾滋病等血源性傳染病的直接診療、

護理工作，不要接觸污染的儀器、設備。

1.避免注射針頭、縫針、刀片等銳器的損傷。

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類管理。

3.用過的銳梏立即放入銳器盒內。

銳器損傷員工4.不慎被污染的銳器刺傷或割傷時：

a）小傷口輕輕擠壓，用洗手液、清水沖洗傷口，再用碘類消毒，傷口過大

時須請外科徹底清創(chuàng)。

b）報告院感科備案，必要時接受醫(yī)學觀察及預防性治療。

全院員工1.進行醫(yī)療廢物管理相關知識培訓，采取適宜有效的職業(yè)？生防護。

2.醫(yī)療廢物產生科室根據分類收集圖示規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集。

3.采用合格的醫(yī)療廢物收集桶及周轉箱。

4.醫(yī)療廢物專人管理，專線回收。

醫(yī)療廢物

可能引發(fā)乙5.分類包裝、搬運、周轉箱的正確操作，保持密閉性。

分類肝、丙肝、6.運送、處理醫(yī)療廢物的員工，必須一級防護措施：穿專用工作服、防

收集H1V病毒等護靴、工作帽、外科口罩，必要時穿一次性隔離衣，戴防護面罩。

感染7.每次運送或處置操作完畢后，立即手清洗后再手消毒。

暫存8.對從事醫(yī)療廢物收集、運送、暫時貯存和處理等工作的人員和管理人

員應定期進行健康檢查（每年1次）：必要時對有關人員進行免疫接種，

防止健康損害。

9.員工在工作中發(fā)生銳器傷，按職業(yè)暴露處置流程上報院感科，院感科

根據具體情況，指導做相應的檢查、預防用物、追蹤等。

1.復用手術器械、內鏡等物資在消毒、滅菌前應徹底清洗、確保清洗質

量。

2.必須掌握消毒劑使用范圍、方法、濃度配置、濃度監(jiān)測，記錄并存檔，

低于有效濃度立即更換。

3.個人標準預防。穿防滲漏工作外衣、戴手套：防護面罩；每年定期體

患者與醫(yī)護

手術室檢，必要時接種乙肝疫市。

人員可能引

清洗

4.進入人體無菌組織或器官和接觸破損皮膚粘膜的器械應達到滅菌水平：

發(fā)乙肝、丙

消毒接觸粘膜的物品應達到涓毒水平；接觸完整皮膚的物品應達到清潔水平。

肝、HIV病

a）所有手術器械均應達到滅菌水平：

毒、結核桿

b）腹腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗等必須達到滅菌水平；

菌感染

5.滅菌首選壓力蒸汽滅菌或用等離f低溫滅菌。

6.濕化瓶內的用水應為滅菌水，每H更換。

7.每日工作結束后，室內空氣、物表迸行潔潔與消毒.

1.存血冰箱嚴禁放其他物品。

2.存血冰箱每周消毒1次。

臨床科室3.冰箱內空氣、物體表面培養(yǎng)每月1次（輸血科）。

輸血反應細菌污染

輸血科4.嚴格無菌操作，臨床取血制品時須使用清潔器皿盛裝。

5.懷疑細菌污染時，立即上報不良事件，抽取血袋中血液送培養(yǎng)并做藥

敏試驗。

術前：

1.縮短住院天數；

2.治療已存在感染，提高患者免疫力：

3.嚴格術前皮膚準備；

4.術前120分鐘內，合理使用偵防性抗生素。

術中：

1.確保手術環(huán)境的清潔、消毒時間；

2.控制手術室人員流動頻次；

3.手術人員嚴格規(guī)范穿戟；

手術室

手術部位外科手術4.手術人員均應實施外科手消毒：

外科

5.嚴格無菌技術操作：

6.術中操作切忌粗暴、盡可能不使用電烙止血、防止手術部位死腔形成：

7.手術器械達到滅菌水平；

8.術中保溫（控制室內溫度24-26C,患者局部肢體保暖及沖洗液加溫至

36-37,0：

術后：

1.術后切口護理前后嚴格手衛(wèi)生；

2切口愈合異?；?38°C時，及時采集分泌物或血標本送檢；

3嚴密觀察，及時上報手術部位感染

置管時：

1.最大限度無菌化屏障，嚴格執(zhí)行外科手消毒，用品達到滅菌水平；

2.操作人員穿戴嚴密（帽/、外科口罩、無菌手套、無菌手術衣）；

臨床科室3.合理選擇穿刺部位：鎖骨下靜脈,頸內靜脈＞股靜脈，嚴密皮膚消毒：

血管導管相侵入性

4.患者有卅腫、濕疹等皮膚病時，不宜置管。

關血流操作

置管后：

1.選擇透氣敷料，定期更換（無菌紗布2天，專用貼膜7天，潮濕、松

動隨時），保持敷料清潔干燥；

2.操作前后手衛(wèi)生，連接端口應消毒，保持管道通暢，輸注血液及血液

制品、脂肪乳或停止輸液時更換輸液管：

3.沐浴或擦洗時防止導管浸入水中：

4.每口評估，及早拔管：

5.緊急置管應在48小時內更換，選擇另一穿刺點；

6.發(fā)現或懷疑有感染時，立即拔管并送血培養(yǎng)。

置管前：

1.嚴格掌握適應癥，告知患者取得配合；

2.檢查導尿包，選擇適宜導尿管（尿管宜小不宜大）。

置管時:

1.操作前后手衛(wèi)生，最大限度無菌區(qū)，充分消毒尿道口；

臨床科室2.插管動作要輕柔，插入深度要適宜，氣囊注入液為無菌生理鹽水。

導尿管相關侵入性

置管后:

尿路操作

1.妥善固定導尿管，引流袋低于膀胱水平，保持密閉引流系統(tǒng)；

2.監(jiān)管引流裝置，保持引流通暢，及時清空尿袋；

3.不常規(guī)膀胱沖洗，保持會陰清潔，大便污染應消毒；

4.每周更換尿袋1-2次；

5.有感染或疑似感染、尿管阻塞時應更換導尿管；

6.沐浴時防止導管浸入水中：

7.每日評估，及早拔管。

1.加強感染患者細菌標本送檢，做到早發(fā)現早隔離，尤其是外院轉入患

者：

2.掌握好標本采集時機，盡可能在抗菌藥物使用前：

3.細菌室按照危急值管理并上報：

臨床科室

多重耐4.有條件盡可能單間隔離，專人護理：無條件須床旁接觸隔離，盡可能

多重耐藥

藥菌專人負責；儀器專用，不能專用應使用后嚴格消毒：

5.下隔離醫(yī)囑，床頭、病歷牌、一覽表標識清楚，加強交班，做好患者

及家屬宣教，減少人員探視和人員流動：

6.護理時實施標準預防，做好手衛(wèi)生、佩戴手套、必要時穿隔離衣、戴

防護面罩；

7.周圍環(huán)境每H消毒3次，解除隔離或出院應徹底終末消謂。

1.加強營養(yǎng)、合理鍛煉：

末端循差2.積極治療原發(fā)?。?/p>

相關原發(fā)病3.保持皮膚清潔，避免一切理化因素刺激：

手術皮膚4.定期評估末梢循環(huán)情況，定時翻身，發(fā)現異常及時處理.：

臨床科室皮膚軟組織

完整性破壞5.合理使用保暖設施，防止燙傷；

體液或摩6.采取防抓傷、擦傷等措施，保持皮膚完整性；

擦刺激7.及時處理皮膚破損及戰(zhàn)失組織：

8.凡經皮膚進行侵入性操作，如注射、穿刺、手術等嚴格遵循無菌技術

操作原則。

1.用抗菌藥物前及時采集標本培養(yǎng)并做藥敏試驗。

臨床科室抗菌藥物使產生耐藥2.嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證。

用不合理菌株3.嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。

4.出現耐藥菌株時采用隔離措施。

科室醫(yī)院感染管理小組職責

1病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人。醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師

和護士。醫(yī)院感染管理小組人員為本病區(qū)內相對固定人員，醫(yī)師具有主治醫(yī)師以上職稱。

2醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防

控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。

3根據本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲

性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織實施。

4.配合醫(yī)院感染部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定

期對醫(yī)院感染監(jiān)測，防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現問題及時改達，并做好

相應記錄。

5.結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)

定。

6.負責本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。

7.接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相

關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。

科室感控醫(yī)師職責

1.在科主任領導和院感部專職人員指導下進行工作。

2.結合本科室醫(yī)院感染防控工作特點，對科室醫(yī)院感染管理制度進行完善和落

實督導，宣傳醫(yī)院感染監(jiān)控知識，做好各項監(jiān)測和統(tǒng)計工作

3.掌握院內及科室常見病原菌對抗菌藥物的敏感動態(tài)，對科室抗菌藥物合理使

用情況進行管理并實施檢查。

4.督促醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，可疑感染時及時做病原學等感染相關檢驗

以協(xié)助診斷。

5.按照要求積極參加各項醫(yī)院感染管理知識和技能相關培訓，與科室感控護士一起

負責科室醫(yī)務人員相應的預防和控制醫(yī)院感染知識和技能的培訓工作；對培訓效果進行

追蹤與成效評價。

科室感控護士職責

1.參與科室醫(yī)院感染管理小組的工作，在科主任、護士長領導下和醫(yī)院感染管

理辦公室的業(yè)務技術指導下，從事本科室醫(yī)院感染控制相關工作，尤其是督促落實醫(yī)院

感染管理的各項規(guī)章制度，負責科室感染管理小組活動的記錄。

2.參加醫(yī)院感染預防控制質控員例會，并記錄冽會內容。

3.參與醫(yī)院感控檢查工作，將結果報告院感部。

4.督促指導本科室醫(yī)院感染預防控制措施的落實，如手衛(wèi)生、消毒、隔離、一次性

醫(yī)療用品使用、無菌技術、標準預防、耐藥菌株感染控制、職業(yè)防護等。

5.負責或協(xié)助本科室醫(yī)院感染監(jiān)測數據的采集，監(jiān)測表格的記錄并報告院部，對監(jiān)

測檢查不合格的項目進行分析，提出改進措施。

6.負責協(xié)助本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測樣本的采集。

7.接受院感部反饋的資料和信息，及時向本科室醫(yī)院感染管理小組通報有關醫(yī)院感

染信息和監(jiān)測結果。

8.參加醫(yī)院感染管理相關知識培訓，并自覺加強學習醫(yī)院感染管理知識，組織本科

室醫(yī)務人員感控知識（包括衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院頒布的醫(yī)院感染預防控制辦法、規(guī)范和

指南等）的宣教和培訓工作。負責本科室新分配、進修、實習人員感控知識的繼續(xù)教育

培訓。

9.發(fā)現科室醫(yī)院感染流行趨勢或其他醫(yī)院隱患時，及時向科室院感管理小組和院感

部匯報，根據需要協(xié)助院感部采集標本查找感染源和傳播途徑，并督促消毒隔離措施的

執(zhí)行。

10.指導病人、陪護、探視人員遵守醫(yī)院消毒隔離制度；督促保潔人員，保持病室

整潔，做好清潔、消毒隔離工作。

11.協(xié)助完成醫(yī)院開展的各項感控項目，如現患率調查、感控宣傳活動等，并主動

配合醫(yī)院感染管理辦公室的其他工作。

12.每月負責核對傳染病疫情報告、醫(yī)院感染報告、多重耐藥菌報告登記本。

臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責

1.醫(yī)務人員應掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院

感染管理的各項規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則、手衛(wèi)生規(guī)范等院感管理的各項規(guī)章制度。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標準和抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。及時發(fā)現、

報告多重耐藥菌感染病例，做到早隔離、合理使用抗菌藥物。并填寫科室多重耐藥菌感

染登記表和科室醫(yī)院感染登記表。

4.發(fā)現院感病例及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、途徑，控制聾延，積

極治療患者，如實填報告表。發(fā)現有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，及時報告院感部并協(xié)助調查。

5.發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》規(guī)定報告，并填寫傳染病登記表。

6.積極配合院感辦進行各種常規(guī)監(jiān)測和調查。

7.掌握職業(yè)防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷和其他職業(yè)暴露，發(fā)生

職業(yè)暴露時按照要求進行局部處理并及時報告院感辦。并填寫附表科室醫(yī)務人員職業(yè)暴

露登記表。

科室院感管理小組成員

分工姓名職務職稱分管工作

組長

副組長

感控醫(yī)師

感控護士

成員

醫(yī)院感染管理工作計劃

科室負責人（主任）:護士長:

醫(yī)院感染管理培訓計劃

日期培訓內容培訓人培訓對象

培訓頻次：每月不少于一次，每季考核一次，如遇國家頒布新規(guī)范須及時組織學習。結合本科室院感管理重

點組織培訓本專業(yè)院感知識。

醫(yī)院感染風險評估表匯總

評估日期:

風險發(fā)生可能性（P）風險發(fā)生嚴重性（S）風險的可測也.(D)

風險優(yōu)先系數

序號高風險因素高中低X高中低X高中低排序

（RPN）

321321123

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

注：科室院感小組成員結合科室實際情況進行高風險因素評估；RPN評分前三位作為本年度科室院感防控重點。

醫(yī)院感染高風險因素防控措施

序號高風險內素防控措施負責人

1

2

3

科室負責人（主任）/護士長:

一季度醫(yī)院感染高風險因素防控措施督查情況

日期高風險因素督查情況整改措施

1月

2月

3月

總結：

督查人員:科室負責人（主任）/護士長:

二季度醫(yī)院感染高風險因素防控措施督杳情況

日期高風險因素督查情況整改措施

4月

5J]

6月

總結：

督查人員:科室負責人（主任）/護士長:

三季度醫(yī)院感染高風險因素防控措施督查情況

日期高風險因素普查情況整改措施

7月

8月

9月

總結：

督查人員:科室負責人（主任）/護士長:

四季度醫(yī)院感染高風險因素防控措施督杳情況

日期河風險因素督皆情況整改措施

10月

11月

12月

總結：

督查人員:科室負責人（主任）/護士長:

醫(yī)院感染質量考核標準

項目監(jiān)督檢查內容分值評分標準

醫(yī)院感染工作手冊記錄齊全2口是□不齊全1口否

日常感控措施記錄齊全2口是□不齊全0.5口否

空氣消毒記錄齊全2口是口不齊全0.5口否

出、入院登記齊全2口是口不齊全0.5口否

院感

多重耐藥菌病例記錄齊全1口是口不齊全0.5口否

管理

死因報告記錄齊全1口是□不齊全0.5口否

20分

醫(yī)療廢物交接記錄齊全1口是口不齊全0.5口否

院感病例24H內及時準確報告2口是口遲報3口漏報5

傳染病疫情登記、報告符合要求2口是口不齊全口遲報10口漏報20

提問2名參加培訓者的培訓內容2口掌握口部分掌握2口未掌握5

上月存在的問題落實整改情況3口整改口部分整改3口未整改5

口手衛(wèi)生口尿道口護理3

留置導尿患者預防控制措施4

口保持引流密閉口每日評估3

□術前洗澡回術日備皮3

外科手術患者落實預防控制措施3

口換藥無鹵操作5口手衛(wèi)生

口單間/床旁隔離5口手衛(wèi)生

多重耐藥菌患者實施標準偵防+接觸隔離4口器械專用口個人防護

口環(huán)境消毒口醫(yī)廢處理

口單間/床旁隔離口手衛(wèi)生

傳染病及特殊感染患者實施標準預

3□器械專用口個人防護

防并按傳播途徑隔離預防

口環(huán)境消毒□醫(yī)廢處理

分區(qū)明確、標識清楚、潔污分開1口是□否

抽出藥液注明日期時間,V2H2口是□否口過期10

打開滅菌物品注明日期時間V24H2口是□否口過期10

消毒液注明日期時間，效期內用2口是口否口過期10

消毒

規(guī)范使用消毒產品1口是口否

滅菌

清潔、消毒或滅菌物品存放規(guī)范2口是口過期10

20分

進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品一

2口是□否20

人一用一滅菌

接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒2口是口杏20

一次性醫(yī)療用具一人一用一丟棄2口是□否20

消毒設備工作正常，有使用記錄2口是□否

開展消毒與滅菌效果檢測2口皓口不齊全□未達標□否10

工作區(qū)域和醫(yī)用冰柜（冰箱）2口無私人物品口無飲食、吸煙

口桌面口電腦口鍵盤口鼠標口血壓

清潔病區(qū)、辦公室整潔，無積灰2

計口聽診器（每項3分）

5分

污物間整潔，保潔用品齊備，存放、口臺面口抹布口消毒液口地巾/拖把

1

消毒方法正確口地板（每項3分）

工作人員不留長指甲、不涂指甲、不戴飾品1口是口否

手手衛(wèi)生設施齊備、完好（洗手液、擦口護士站口醫(yī)生辦公室口處置室

1

衛(wèi)手紙、洗手圖、生活垃圾桶）口治療車口換藥車口治療室

生手消劑數量充足，效期內1口是口否口過期10

5分水龍頭、水池清潔1口是□否

每次操作前后嚴格洗手或手消毒1口是□杏（抽查5名醫(yī)務人員）

個人防護用品配備符合要求0.5口是口否口過期10

職

個人防護用品使用規(guī)范0.5口是□否

業(yè)

放射人員正確佩戴劑量監(jiān)測牌0.5口是□否5

防

患者做輻射檢查落實防輻射措施0.5口是口否5

護

銳器使用后及時放入銳器盒]口是□否5

5分

造成他人、他科人員銳器傷2口是10□否

標本來源、過程、方法有記錄0.5口是口不齊全1口否

生物安全標識和消毒設施1口皓口否

檢驗

洗眼器、噴淋裝置完好1口是口否

微生

菌（毒）種和標本領取、使用、銷毀

物室1口是口否

登記齊全

5分

菌（毒）種和標本保存符合要求1口是□否

按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理0.5口是□不規(guī)范1口否

醫(yī)廢醫(yī)療廢物處置規(guī)范3口是□否5

5分使用專用包裝物和容器2口是口否3

備注：每月自查1次，不涉及“N”表示。每項按分值扣分，單項按標注分值扣分。

得分=實得分/應得分*100%

科室自查記錄

日期：月得分:

存在問題：

原因分析:

整改措施:

效果評價:

檢查人員：科室負責人（科主任/護士長）:

手衛(wèi)生依從性觀察表

日期：月觀察持續(xù)時間：________________觀察者：_____________________

專業(yè)類專業(yè)類專業(yè)類

人數人數人數

手衛(wèi)

時手衛(wèi)生手衛(wèi)生時手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生時手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生

生正