臨終關(guān)懷協(xié)議書(shū)（2篇）

臨終關(guān)懷協(xié)議書(shū)甲方（患者）：____________________

身份證號(hào)：____________________

乙方（患者家屬）：____________________

身份證號(hào)：____________________

丙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

鑒于甲方（患者）目前病情危重，處于臨終關(guān)懷階段，為保障甲方在生命末期得到尊嚴(yán)、舒適的關(guān)懷，甲、乙、丙三方經(jīng)充分溝通，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方權(quán)益

1.1甲方有權(quán)在生命末期得到尊嚴(yán)、舒適的關(guān)懷。

1.2甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案及預(yù)后。

1.3甲方有權(quán)拒絕或接受治療，并有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)尊重其意愿。

二、乙方權(quán)益

2.1乙方有權(quán)了解甲方的病情、治療方案及預(yù)后。

2.2乙方有權(quán)參與甲方臨終關(guān)懷的決策過(guò)程。

2.3乙方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的信息和支持。

三、丙方義務(wù)

3.1丙方應(yīng)尊重甲方的意愿，為其提供尊嚴(yán)、舒適的臨終關(guān)懷。

3.2丙方應(yīng)充分告知甲方及其家屬病情、治療方案及預(yù)后，確保甲乙雙方了解相關(guān)信息。

3.3丙方應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)，保障甲方生命末期的生活質(zhì)量。

3.4丙方應(yīng)密切關(guān)注甲方病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、協(xié)議內(nèi)容

4.1甲方及其家屬同意在甲方生命末期采取臨終關(guān)懷措施，包括但不限于：

a)維持甲方生命體征的穩(wěn)定；

b)緩解甲方痛苦和不適；

c)提供心理、精神支持；

d)尊重甲方的文化習(xí)俗和信仰。

4.2乙方同意在甲方生命末期，尊重甲方的意愿，積極參與甲方的臨終關(guān)懷過(guò)程。

4.3丙方承諾按照甲方及其家屬的意愿，提供專(zhuān)業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)。

五、其他事項(xiàng)

5.1本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

5.2本協(xié)議自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

5.3如甲、乙、丙三方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容有爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

甲方（患者）：____________________

簽名/蓋章：____________________

日期：____________________

乙方（患者家屬）：____________________

簽名/蓋章：____________________

日期：____________________

丙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽名/蓋章：____________________

日期：____________________臨終關(guān)懷協(xié)議書(shū)（二）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

乙方（患者）：____________________

丙方（患者家屬）：__________________

鑒于乙方（患者）目前病情嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段。為確保乙方在臨終關(guān)懷期間得到妥善照顧，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議，共同遵守以下條款：

一、臨終關(guān)懷原則

1.尊重生命，關(guān)愛(ài)生命，維護(hù)患者尊嚴(yán)。

2.以提高患者生活質(zhì)量、減輕病痛為宗旨，避免過(guò)度治療。

3.保障患者合法權(quán)益，尊重患者及家屬意愿。

二、臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)療服務(wù)：根據(jù)患者病情，提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)。

2.心理關(guān)懷：關(guān)注患者心理需求，提供心理支持和安慰。

3.社會(huì)關(guān)懷：協(xié)助解決患者家庭困難，提供必要的社會(huì)支持。

4.生活照顧：關(guān)心患者日常生活，提供舒適、溫馨的生活環(huán)境。

三、臨終關(guān)懷期間甲乙丙三方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）按照醫(yī)療原則，為患者提供合適的醫(yī)療服務(wù)。

（2）尊重患者及家屬意愿，及時(shí)溝通病情及治療方案。

（3）關(guān)注患者心理需求，提供心理支持和安慰。

（4）協(xié)助解決患者家庭困難，提供必要的社會(huì)支持。

2.乙方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）享受臨終關(guān)懷服務(wù)，維護(hù)自身合法權(quán)益。

（2）如實(shí)告知病情，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

（3）尊重醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)院規(guī)定。

3.丙方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）關(guān)心患者，尊重患者意愿，維護(hù)患者合法權(quán)益。

（2）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，關(guān)心患者生活。

（3）遵守醫(yī)院規(guī)定，配合醫(yī)護(hù)人員工作。

四、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議自簽署之日起生效，至患者去世之日終止。

2.如乙方病情發(fā)生變化，甲乙丙三方應(yīng)重新評(píng)估并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

3.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__