第四章 機(jī)體的代謝課件

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)第四章機(jī)體的代謝4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)內(nèi)容提要第一節(jié)生命的河流：血液及循環(huán)第二節(jié)呼吸第三節(jié)廢物的排泄：腎和泌尿第四節(jié)消化與吸收第五節(jié)細(xì)胞內(nèi)代謝4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)第一節(jié)生命的河流：血液及循環(huán)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)一、血液4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)A血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％。

●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

●血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)血細(xì)胞4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)二、血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）無機(jī)鹽

（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

pH

7.35=酸中毒；pH

7.45=堿中毒；pH

6.9或

7.8，將危及生命。

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。

★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)B血細(xì)胞生理一、造血過程

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細(xì)胞的生理特征

1.紅細(xì)胞膜的通透性

2.紅細(xì)胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：①與表面積和體積呈正相關(guān)；②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～5mm，女子為0～0mm意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

4.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破

正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。②蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VB12的參與。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分類:中性粒細(xì)胞占50～70％

淋巴細(xì)胞占20～30％

單核細(xì)胞占2～8％

嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％

嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)㈣血小板生理功能:①凝血和止血作用:損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維↓

粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子

↓→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓

聚集:彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成

↓→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅實血栓②纖溶作用:

血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)C生理性止血

一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性

1.粘附:血小板與非血小板表面的粘著。⑴粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（Willebrand因子）⑵影響粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。⑶粘附過程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成松軟血栓

2.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體⑴聚集過程：NO.1聚集時相=可逆聚集時相；

NO.2聚集時相=不可逆聚集時相。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)⑵影響聚集因素：

①致聚（誘導(dǎo)）劑：Ⅰ.ADP與凝血酶ADP與劑量呈依賴關(guān)系注：ADP必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，且耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較強(qiáng)。[低][中][高]聚相先1后2聚相2聚相1Ⅲ.膠原是一種強(qiáng)致聚劑，引起血小板不可逆聚集；且與血小板釋放同時發(fā)生。小板內(nèi)cAMP↓、游離Ca2+↑釋放ADP血栓烷A2（TXA2）血栓烷合成酶PGG2、PGH2環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶A2激活血小板表面激活Ⅱ.TXA24-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

②抑制劑：

PGI2→

cAMP↑、游離Ca2+↓→抑聚集。

⑶聚集機(jī)制：

致聚劑＋血小板膜受體→血小板內(nèi)的第二信使（cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑）濃度改變→血小板聚集。

3.釋放:血小板受到刺激→釋放血小板因子等→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→加固血栓。4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮→使血凝塊回縮→堅實血栓。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：①粘附+聚集→松軟血栓；②釋放血小板因子等→加固血栓；③收縮→堅實血栓。2.血小板的促凝活性：①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.血小板與血管收縮：血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)二、血液凝固血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）凝血過程4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

(三)抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:

1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、

1-抗胰蛋白抑制物、

2-纖溶酶、

2-球蛋白、肝素輔助因子等。

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。

作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)D血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由

-球蛋白構(gòu)成——IgM）。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。

血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產(chǎn)生，8～10歲時達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（三）血型的鑒定4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)三、輸血原則直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC→-+-+輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮魃俨徊还┭呤苎呓Y(jié)果4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)血液系統(tǒng)疾病貧血鐮刀型貧血巨細(xì)胞貧血缺鐵性貧血4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)二、心臟的泵血功能4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)心腔（一）右心房固有心房腔靜脈竇界溝、界嵴右心耳界嵴梳狀肌上、下腔靜脈口冠狀竇口右房室口4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）右心室竇部（右心室流入道）

漏斗部（流出道）（動脈圓錐）室上嵴為界肉柱乳頭肌

隔緣肉柱（節(jié)制索）肺動脈口右房室口三尖瓣肺動脈瓣腱索室上嵴4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（三）左心房前部：后部：左心耳五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口右肺上、下靜脈開口左心耳左房室口4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)心臟的血液循環(huán)右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)一、心動周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(三)特點:①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（四）心率①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)二、心臟泵血過程4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(一)心房的泵血心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）心室的泵血1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)●等容收縮期的特點：

①其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略＞室內(nèi)壓。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)③心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)四、心力貯備概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無限擴(kuò)張)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)第二節(jié)心臟電生理和生理特性

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)三、心電圖4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（一）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)(二)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（三）心肌動作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)四、血壓與血流分配4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（一）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動②血流的動力＝心射血力對管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降4-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈04-1機(jī)體的代謝-血液循環(huán)（二）血壓測定

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.0