《一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級患者的個案護(hù)理》開題報告（含提綱）3000字

開題報告學(xué)生姓名學(xué)號專業(yè)設(shè)計（論文）題目一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級患者的個案護(hù)理一、選題的依據(jù)和意義（含國內(nèi)外研究綜述）糖尿病性腎病是糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致晚期腎臟病的關(guān)鍵病因，糖尿病腎病以早期高濾過和蛋白尿?yàn)榈湫吞卣鳎l(fā)展到腎功能進(jìn)行性減退。調(diào)查顯示，糖尿病腎病患病率40%，糖尿病腎病已經(jīng)成為一個巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，所以治療手段相對缺乏。在此基礎(chǔ)上，2型糖尿病病人糖尿病腎臟疾病臨床表現(xiàn)可因合并其他腎小球/腎小管病變及重度外周血管疾病等混雜因素不同而異，DKD病人全因死亡率比沒有腎臟疾病之糖尿病病人高30倍左右，絕大部分DKD病人因心血管疾病而死亡。因此在治療時需要重視血糖控制及血壓管理，并給予積極有效的降壓措施。糖尿病腎病并發(fā)高血壓，現(xiàn)在也很常見，由于2型糖尿病腎病合并高血壓的情況比較復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥，對此類患者精細(xì)護(hù)理顯得尤為重要。在治療過程中必須密切關(guān)注血壓變化情況以及腎功能狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害或存在高蛋白尿時及時采取適當(dāng)措施糾正以降低病死率。本文就對一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級的患者護(hù)理進(jìn)行研究，以期促進(jìn)患者的良好康復(fù)。關(guān)于糖尿病腎病疾病化學(xué)治療方法和不良反應(yīng)。張娟研究認(rèn)為，糖尿病腎病作為導(dǎo)致終末期腎臟疾病的第2位疾病。因此，如何降低其發(fā)病率和死亡率已被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。血液透析是糖尿病腎病臨床治療中最為有效的手段，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故必須給予有效的護(hù)理手段，降低不良反應(yīng)。王靜等人采用超高液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（UPLC-MS-MS）對20例糖尿病患者及15例給予二甲雙胍治療后的患者血清代謝物譜進(jìn)行分析測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療病人血清中苯丙氨酸含量、C16:0溶血性磷脂酰膽堿、C18:0溶血性磷脂酰膽堿、C18:2溶血磷脂酰膽堿減少，且色氨酸的含量增加，說明二甲雙胍在T2DM病人血清代謝物譜中的調(diào)節(jié)作用，可能與二甲雙胍減少血清溶血磷脂酰膽堿相關(guān)。于歡等人采用UPLC-TOF/MS分析技術(shù)，對糖尿病腎病血漿代謝物改變的差異和糖腎方干預(yù)作用進(jìn)行了研究，探討疾病有關(guān)代謝途徑，對糖腎方療效進(jìn)行評估。糖腎方用黃芪，生地，三七等、大黃與其他中藥配伍，動物實(shí)驗(yàn)證明，其可以有效地降低血脂、改善血液流變、減少尿蛋白的排出、減輕腎組織的損傷等，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有其鮮明特色和優(yōu)勢。他們各自搜集對照組22例、糖尿病腎病III期106例、IV期80例血漿樣本，發(fā)現(xiàn)在糖腎方的作用下，血漿中的內(nèi)源性代謝物顯著改變，磷脂，脂肪酸和氨基酸、呤嘧啶及固醇類的許多代謝途徑均被校正，證實(shí)糖腎方對糖尿病腎病有臨床療效，并且有助于解釋其中的作用機(jī)理。關(guān)于糖尿病的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀。程玉霞等人對糖尿病腎臟病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，指出糖尿病腎病是其主要的微血管并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識糖尿病腎臟疾病和高血壓之間的關(guān)系，以便對其進(jìn)行健康教育，從而改善其生存質(zhì)量。宋華珍研究提出，提高護(hù)士的質(zhì)量，控制血糖、血壓，是臨床和護(hù)理工作的根本出發(fā)點(diǎn)，也是治療的最終目的。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，掌握其病理機(jī)制、病情特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，以了解其主要的并發(fā)癥和防治措施，以提高?？谱o(hù)理技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。余友良研究表明，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率越來越高，對人體的健康造成了極大的威脅。糖尿病與高血壓在臨床上是并存的，目前已有研究表明，糖尿病合并高血壓的發(fā)生率在30%~50%之間。孫麗敏等人研究表明，DN是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥，而高血壓是糖尿病腎病的重要發(fā)病原因。朱惠連研究認(rèn)為，隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的不斷變化，再加上人類自身身體素質(zhì)的降低，使得糖尿病腎病患者的數(shù)量逐漸增加，由于目前對糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)理尚不明確，所以在治療過程中存在一些困難。糖尿病腎病逐漸成為終末期腎臟病的第二個因素，其中存在很多代謝紊亂的問題，所以治療腎臟疾病更加困難。二、主要特色和創(chuàng)新點(diǎn)主要特色：通過2型糖尿病腎病伴高血壓3級患者的護(hù)理，解決因2型糖尿病腎病伴高血壓3級患者導(dǎo)致的問題，從而提高患者生活質(zhì)量。創(chuàng)新點(diǎn)：本文選取了一例糖尿病腎病伴高血壓3級作為研究對象，患者曾確診高血壓、2型糖尿病、糖尿病腎病?；颊呦轮钻P(guān)節(jié)延伸至雙大腿根部及陰囊水腫，心前區(qū)手掌大小陣發(fā)性悶脹感，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，休息后可轉(zhuǎn)好。通過使用降壓、降糖藥物控制血壓、血糖，知識宣教、感染預(yù)防處理及營養(yǎng)支持對該患者進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)并發(fā)癥心功能不全得到緩解最終患者血壓、血糖得到控制，心功能不全有所改善。為此類患者的臨床護(hù)理提供可借鑒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。三、主要參考文獻(xiàn)與資料獲得情況[1]薛素波,陳曉潔.糖尿病腎病合并高血壓病患者的護(hù)理方法及效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017(12):169-170.[2]李欽燦,王美芳,陳聯(lián)華,等.糖尿病合并高血壓腦出血的臨床護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2018(7).[3]趙紅娟,張靜.飲食護(hù)理對糖尿病合并高血壓患者的影響[J].飲食保健,2017,004(001):204.[4]張玉媛.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制方式分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(17).[5]何閩,黃超玲,王永欽,等.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白多項(xiàng)因素的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界,2019(14):169-170.[6]唐干益,黃文靜,鄧云凌,等.老年高血壓糖尿病合并高尿酸血癥患者治療藥學(xué)服務(wù)案例分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2019(4):238-240.[7]蓋春玲.探討人性化護(hù)理在糖尿病合并高血壓護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2019(14).[8]詹翠娥.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病合并高血壓病人生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(34).[9]嚴(yán)立芝.社區(qū)康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在糖尿病合并高血壓患者中的護(hù)理效果對比研究[J].特別健康,2017(15).[10]張素梅,石兆蓮.個性化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中外女性健康研究,2019(10).[11]王藝珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在老年糖尿病合并高血壓患者中的實(shí)踐研究[J].糖尿病新世界,2019(8).[12]張欣.糖尿病合并高血壓患者的中西醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界,2019(14).[13]趙莎莎.探討護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并高血壓患者中的效果[J].糖尿病新世界,2018(5):137-138.[14]魏文芬.健康教育應(yīng)用于2型糖尿病合并高血壓患者護(hù)理中的價值評價[J].糖尿病新世界,2019(7):106-107.[15]楊金梅.老年2型糖尿病合并高血壓病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017(31):123-123.四、畢業(yè)設(shè)計（論文）的內(nèi)容和綱要本文選取了一例糖尿病腎病伴高血壓3級作為研究對象，患者曾確診高血壓、2型糖尿病、糖尿病腎病?；颊呦轮钻P(guān)節(jié)延伸至雙大腿根部及陰囊水腫，心前區(qū)手掌大小陣發(fā)性悶脹感，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，休息后可轉(zhuǎn)好。通過使用降壓、降糖藥物控制血壓、血糖，知識宣教、感染預(yù)防處理及營養(yǎng)支持對該患者進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)并發(fā)癥心功能不全得到緩解最終患者血壓、血糖得到控制，心功能不全有所改善。2型糖尿病腎病合并高血壓發(fā)生率高居不下在治療過程中我們要密切注意對病人的病情發(fā)展，常規(guī)護(hù)理工作效果甚微，希望通過對個案護(hù)理的研究，完善護(hù)理措施，提供全面針對性護(hù)理可以達(dá)到更好的護(hù)理效果。1臨床資料1.1一般資料1.1.1主訴1.1.2既往史1.1.3家族史1.1.4現(xiàn)病史1.2身體評估1.2.1生命體征1.2.2評估結(jié)果1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血糖1.3.2血生化1.4目前用藥1.4.1重組人腦利鈉肽（新活素）[1mg/支]1.4.2托拉塞米注射液（特蘇敏）[20mg/支]1.4.3鹽酸烏拉地爾注射液（羅潔）[25mg/支]1.4.4硝苯地平控釋片（欣然）[30mg/片]2目前治療方法與效果3個案護(hù)理3.1護(hù)理問題：頭痛、頭暈3.2護(hù)理問題：體液過多3.3護(hù)理問題：有皮膚完整性受損的危險3.4護(hù)理問題：營養(yǎng)