醫(yī)院手術(shù)簽字授權(quán)委托書

醫(yī)院手術(shù)簽字授權(quán)委托書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條委托事項(xiàng)a.甲方因健康原因需進(jìn)行手術(shù)，特委托乙方代為簽字授權(quán)。b.乙方同意接受甲方委托，代為簽字授權(quán)。c.本委托書僅限于甲方在手術(shù)過程中，乙方代表甲方簽字授權(quán)。①乙方代表甲方簽字授權(quán)時(shí)，應(yīng)出示本委托書及本人有效身份證件。②乙方代表甲方簽字授權(quán)時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，不得濫用授權(quán)。③乙方代表甲方簽字授權(quán)后，應(yīng)及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知甲方。④乙方在授權(quán)過程中，如因自身原因?qū)е率跈?quán)無效，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第二條委托期限a.本委托書自簽訂之日起生效，至甲方手術(shù)完畢之日止。b.甲方手術(shù)完畢后，本委托書自動(dòng)失效。c.如甲方手術(shù)期間需延長委托期限，甲方應(yīng)提前通知乙方，經(jīng)乙方同意后，可延長委托期限。d.委托期限延長后，本委托書繼續(xù)有效。第三條保密條款a.雙方對(duì)本委托書內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。b.乙方在授權(quán)過程中，如獲取甲方任何個(gè)人信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得用于其他用途。c.保密期限自本委托書簽訂之日起至甲方手術(shù)完畢之日止。d.如因違反保密義務(wù)導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第四條違約責(zé)任a.甲方未按約定支付乙方費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。b.乙方未按約定履行委托事項(xiàng)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。c.雙方在履行本委托書過程中，如因不可抗力導(dǎo)致委托事項(xiàng)無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。d.如因一方違約導(dǎo)致本委托書無法履行，另一方有權(quán)解除本委托書。第五條爭議解決a.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。b.本委托書自簽訂之日起生效。c.本委