2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含特殊人群服務(wù)）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含特殊人群服務(wù)）范本本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1服務(wù)對象1.2家庭醫(yī)生1.3簽約服務(wù)1.4特殊人群服務(wù)2.簽約原則與目標(biāo)2.1簽約原則2.2服務(wù)目標(biāo)3.服務(wù)內(nèi)容3.1基本醫(yī)療服務(wù)3.2個性化健康管理3.3健康教育3.4預(yù)防保健3.5診療服務(wù)3.6康復(fù)服務(wù)4.簽約期限與續(xù)約4.1簽約期限4.2續(xù)約條件5.服務(wù)費(fèi)用與支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用5.2支付方式5.3費(fèi)用調(diào)整6.服務(wù)責(zé)任與義務(wù)6.1家庭醫(yī)生責(zé)任6.2服務(wù)對象責(zé)任6.3雙方義務(wù)7.服務(wù)保障措施7.1服務(wù)質(zhì)量保障7.2信息安全保障7.3緊急情況處理8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決程序9.合同解除與終止9.1合同解除條件9.2合同終止條件9.3解除或終止后的處理10.合同變更與補(bǔ)充10.1合同變更10.2合同補(bǔ)充11.附則11.1合同生效11.2適用法律11.3合同份數(shù)11.4其他約定第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1服務(wù)對象1.1.1本合同所指服務(wù)對象為簽約的家庭和個人，包括但不限于老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群。1.1.2服務(wù)對象應(yīng)具備完全民事行為能力，或由其法定監(jiān)護(hù)人代為簽約。1.2家庭醫(yī)生1.2.1家庭醫(yī)生系指具備相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，從事家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。1.3簽約服務(wù)1.3.1簽約服務(wù)是指家庭醫(yī)生與服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議，為服務(wù)對象提供約定的健康管理服務(wù)。1.3.2簽約服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于健康咨詢、健康評估、健康干預(yù)、慢性病管理、預(yù)防保健等。1.4特殊人群服務(wù)1.4.1特殊人群服務(wù)是指針對老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群提供的個性化健康管理服務(wù)。1.4.2特殊人群服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于健康咨詢、健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。2.簽約原則與目標(biāo)2.1簽約原則2.1.1公平、自愿原則：簽約雙方應(yīng)本著公平、自愿的原則，簽訂服務(wù)協(xié)議。2.1.2連續(xù)、綜合原則：家庭醫(yī)生應(yīng)提供連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)，滿足服務(wù)對象的健康需求。2.2服務(wù)目標(biāo)2.2.1提高服務(wù)對象健康水平：通過簽約服務(wù)，提高服務(wù)對象的健康知識水平、健康行為能力和自我管理能力。2.2.2降低醫(yī)療費(fèi)用：通過預(yù)防保健和健康管理，降低服務(wù)對象的醫(yī)療費(fèi)用支出。3.服務(wù)內(nèi)容3.1基本醫(yī)療服務(wù)3.1.1定期健康咨詢：家庭醫(yī)生為服務(wù)對象提供定期健康咨詢服務(wù)，解答健康疑問。3.1.2健康評估：家庭醫(yī)生對服務(wù)對象進(jìn)行健康評估，制定個性化健康管理方案。3.2個性化健康管理3.2.1慢性病管理：針對慢性病患者，家庭醫(yī)生提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等服務(wù)。3.2.2健康教育：家庭醫(yī)生開展健康教育活動，提高服務(wù)對象的健康意識。3.3健康教育3.3.1開展健康講座：家庭醫(yī)生定期舉辦健康講座，普及健康知識。3.3.2發(fā)放健康宣傳資料：家庭醫(yī)生向服務(wù)對象發(fā)放健康宣傳資料，提高健康意識。3.4預(yù)防保健3.4.1定期體檢：家庭醫(yī)生為服務(wù)對象提供定期體檢服務(wù)。3.4.2疫苗接種：家庭醫(yī)生協(xié)助服務(wù)對象完成疫苗接種。3.5診療服務(wù)3.5.1常見病診療：家庭醫(yī)生為服務(wù)對象提供常見病診療服務(wù)。3.6康復(fù)服務(wù)3.6.1康復(fù)指導(dǎo)：家庭醫(yī)生為康復(fù)期患者提供康復(fù)指導(dǎo)。3.6.2康復(fù)訓(xùn)練：家庭醫(yī)生協(xié)助康復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4.簽約期限與續(xù)約4.1簽約期限4.1.1本合同簽約期限為一年。4.1.2簽約期限屆滿前，雙方可協(xié)商續(xù)約。4.2續(xù)約條件4.2.1服務(wù)對象自愿續(xù)約。4.2.2家庭醫(yī)生具備續(xù)約資格。5.服務(wù)費(fèi)用與支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用5.1.1本合同服務(wù)費(fèi)用根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒半p方協(xié)商確定。5.1.2服務(wù)費(fèi)用包括但不限于基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、個性化健康管理費(fèi)、健康教育費(fèi)等。5.2支付方式5.2.1服務(wù)費(fèi)用可通過現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、社?？ǖ确绞街Ц?。5.2.2雙方應(yīng)按約定時間支付服務(wù)費(fèi)用。6.服務(wù)責(zé)任與義務(wù)6.1家庭醫(yī)生責(zé)任6.1.1家庭醫(yī)生應(yīng)按照約定提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。6.1.2家庭醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德，保護(hù)服務(wù)對象隱私。6.2服務(wù)對象責(zé)任6.2.1服務(wù)對象應(yīng)積極配合家庭醫(yī)生開展健康管理服務(wù)。6.2.2服務(wù)對象應(yīng)按時支付服務(wù)費(fèi)用。6.3雙方義務(wù)6.3.1雙方應(yīng)遵守合同約定，履行各自義務(wù)。6.3.2雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，及時解決合同履行過程中出現(xiàn)的問題。8.爭議解決8.1爭議解決方式8.1.1雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。8.1.2如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭議解決程序8.2.1雙方應(yīng)在收到爭議通知之日起30日內(nèi)協(xié)商解決。8.2.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.合同解除與終止9.1合同解除條件9.1.1服務(wù)對象有正當(dāng)理由且提前30日書面通知家庭醫(yī)生，可解除合同。9.1.2家庭醫(yī)生有嚴(yán)重違約行為，服務(wù)對象有權(quán)解除合同。9.2合同終止條件9.2.1合同約定的簽約期限屆滿且雙方未續(xù)約。9.2.2因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。9.3解除或終止后的處理9.3.1合同解除或終止后，雙方應(yīng)結(jié)清尚未發(fā)生的費(fèi)用。9.3.2雙方應(yīng)妥善處理合同終止后的后續(xù)事宜。10.合同變更與補(bǔ)充10.1合同變更10.1.1合同內(nèi)容如需變更，雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。10.1.2變更后的協(xié)議作為本合同的組成部分。10.2合同補(bǔ)充10.2.1合同如有未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.附則11.1合同生效11.1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.1.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。11.2適用法律11.2.1本合同適用中華人民共和國法律。11.3合同份數(shù)11.3.1本合同一式兩份，具有同等法律效力。11.4其他約定11.4.1本合同未盡事宜，按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。11.4.2本合同如有歧義，以書面解釋為準(zhǔn)。第二部分：第三方介入后的修正12.第三方介入12.1第三方定義12.1.1本合同所指第三方包括但不限于中介方、技術(shù)服務(wù)提供方、設(shè)備供應(yīng)商、保險機(jī)構(gòu)等。12.1.2第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，能夠為合同履行提供必要的協(xié)助和服務(wù)。12.2第三方介入條件12.2.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意。12.2.2第三方介入應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。12.3第三方責(zé)任12.3.1第三方在合同履行過程中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于：12.3.1.1按照合同約定提供技術(shù)服務(wù)、設(shè)備或保險保障。12.3.1.2確保提供的服務(wù)、設(shè)備或保險保障符合合同要求。12.3.1.3對因其提供的服務(wù)、設(shè)備或保險保障造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。12.4第三方責(zé)任限額12.4.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供的服務(wù)或產(chǎn)品的性質(zhì)、價值以及合同約定確定。12.4.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在合同中明確約定，并在合同附件中詳細(xì)列明。12.5第三方與其他各方的劃分說明12.5.1第三方與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)劃分：12.5.1.1第三方與甲乙雙方之間簽訂的協(xié)議或合同，應(yīng)明確約定各自的權(quán)利和義務(wù)。12.5.1.2第三方對甲乙雙方的責(zé)任，應(yīng)獨(dú)立于其與甲乙雙方之間的合同關(guān)系。12.5.2第三方與甲乙雙方的責(zé)任承擔(dān)：12.5.2.1第三方因自身原因?qū)е潞贤男惺茏杌蛟斐蓳p失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。12.5.2.2甲乙雙方因第三方原因?qū)е潞贤男惺茏杌蛟斐蓳p失，可要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。13.第三方介入的額外條款及說明13.1第三方介入時的費(fèi)用承擔(dān)13.1.1第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于中介費(fèi)、技術(shù)服務(wù)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、保險費(fèi)等，應(yīng)根據(jù)合同約定由甲乙雙方承擔(dān)。13.1.2如合同未約定，雙方應(yīng)協(xié)商確定費(fèi)用承擔(dān)方式。13.2第三方介入時的合同變更13.2.1第三方介入可能導(dǎo)致合同內(nèi)容或履行方式的變更，甲乙雙方應(yīng)書面確認(rèn)變更內(nèi)容，并簽訂書面變更協(xié)議。13.2.2變更后的協(xié)議作為本合同的組成部分。14.第三方介入的爭議解決14.1第三方介入引發(fā)的爭議，應(yīng)由甲乙雙方與第三方協(xié)商解決。14.2如協(xié)商不成，任何一方均可根據(jù)本合同第8條的規(guī)定，通過爭議解決方式解決爭議。14.3第三方介入的爭議解決程序14.3.1雙方應(yīng)在收到爭議通知之日起30日內(nèi)協(xié)商解決。14.3.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。14.4第三方介入的爭議解決責(zé)任14.4.1第三方介入引發(fā)的爭議，甲乙雙方與第三方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。14.4.2如第三方介入導(dǎo)致合同履行受阻或造成損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書說明：詳細(xì)列明甲乙雙方的基本信息、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、簽約期限等。2.附件二：個性化健康管理方案說明：根據(jù)服務(wù)對象的健康狀況，制定相應(yīng)的健康管理方案。3.附件三：健康教育資料說明：提供健康教育資料，包括健康知識、健康生活方式等。4.附件四：預(yù)防保健計劃說明：根據(jù)服務(wù)對象的健康狀況，制定預(yù)防保健計劃。5.附件五：慢性病管理方案說明：針對慢性病患者，制定管理方案，包括藥物治療、生活方式干預(yù)等。6.附件六：康復(fù)服務(wù)方案說明：針對康復(fù)期患者，制定康復(fù)服務(wù)方案。7.附件七：第三方合作協(xié)議說明：明確第三方介入的具體內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任等。8.附件八：爭議解決協(xié)議說明：約定爭議解決的方式、程序、責(zé)任等。9.附件九：合同變更協(xié)議說明：記錄合同變更的內(nèi)容、原因、雙方簽字等。10.附件十：服務(wù)費(fèi)用明細(xì)說明：詳細(xì)列明服務(wù)費(fèi)用的構(gòu)成、支付方式等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：家庭醫(yī)生未按時提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：家庭醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償服務(wù)對象因此遭受的損失。示例：家庭醫(yī)生未按時為服務(wù)對象提供約定的健康管理服務(wù)，應(yīng)向服務(wù)對象支付違約金。2.違約行為：服務(wù)對象未按時支付服務(wù)費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)對象應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付約定的違約金。示例：服務(wù)對象未按時支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)向家庭醫(yī)生支付違約金。3.違約行為：第三方未按約定提供技術(shù)服務(wù)或設(shè)備。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償因此給甲乙雙方造成的損失。示例：第三方提供的設(shè)備不符合約定，應(yīng)向甲乙雙方支付違約金。4.違約行為：第三方泄露服務(wù)對象隱私。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償服務(wù)對象因此遭受的損失。示例：第三方泄露服務(wù)對象隱私，應(yīng)向服務(wù)對象支付違約金。5.違約行為：合同一方未按約定履行爭議解決程序。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付對方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。示例：一方未按約定履行爭議解決程序，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对V訟費(fèi)用。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含特殊人群服務(wù)）范本1本合同目錄一覽1.總則1.1合同定義1.2合同適用范圍1.3合同有效期1.4合同簽訂與生效2.服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生基本服務(wù)2.2特殊人群服務(wù)內(nèi)容2.3家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)3.服務(wù)對象3.1簽約居民資格3.2簽約居民范圍3.3簽約居民權(quán)利與義務(wù)4.服務(wù)方式4.1簽約服務(wù)方式4.2家庭醫(yī)生上門服務(wù)4.3家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)5.服務(wù)時間與地點5.1服務(wù)時間安排5.2服務(wù)地點規(guī)定5.3服務(wù)時間調(diào)整6.服務(wù)費(fèi)用6.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)6.2費(fèi)用支付方式6.3費(fèi)用減免政策7.服務(wù)質(zhì)量與安全保障7.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7.2服務(wù)安全保障措施7.3服務(wù)投訴與處理8.信息管理與保密8.1信息管理要求8.2信息保密措施8.3信息使用規(guī)定9.合同解除與終止9.1合同解除條件9.2合同終止條件9.3合同解除與終止程序10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)10.3違約賠償11.爭議解決11.1爭議解決方式11.2爭議解決程序11.3爭議解決期限12.其他12.1合同附件12.2合同修訂12.3合同未盡事宜13.合同生效與備案14.合同附件第一部分：合同如下：第一條總則1.1合同定義本合同所稱家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是指家庭醫(yī)生與簽約居民建立長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。1.2合同適用范圍本合同適用于我國境內(nèi)，愿意接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居民。1.3合同有效期本合同自雙方簽字之日起生效，有效期為一年。1.4合同簽訂與生效本合同由家庭醫(yī)生與簽約居民雙方自愿簽訂，自雙方簽字蓋章之日起生效。第二條服務(wù)內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生基本服務(wù)包括但不限于：定期健康檢查、慢性病管理、常見病治療、健康咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。2.2特殊人群服務(wù)內(nèi)容針對老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等特殊人群，提供針對性的健康管理服務(wù)。2.3家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊由多名醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成，提供全方位、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。第三條服務(wù)對象3.1簽約居民資格具備完全民事行為能力的居民，自愿簽訂本合同。3.2簽約居民范圍本合同適用于我國境內(nèi)所有居民。3.3簽約居民權(quán)利與義務(wù)（1）了解家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和方式；（2）選擇家庭醫(yī)生；（3）獲得約定的基本醫(yī)療服務(wù)；（4）對服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出意見或投訴。（1）遵守國家法律法規(guī)和本合同約定；（2）按時參加家庭醫(yī)生組織的健康教育活動；（3）如實提供個人健康信息；（4）配合家庭醫(yī)生進(jìn)行健康管理和疾病治療。第四條服務(wù)方式4.1簽約服務(wù)方式簽約居民可通過家庭醫(yī)生提供的預(yù)約方式，選擇合適的時間和地點進(jìn)行簽約。4.2家庭醫(yī)生上門服務(wù)家庭醫(yī)生可根據(jù)簽約居民需求，提供上門醫(yī)療服務(wù)。4.3家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊可根據(jù)簽約居民需求，提供團(tuán)隊醫(yī)療服務(wù)。第五條服務(wù)時間與地點5.1服務(wù)時間安排家庭醫(yī)生每周至少提供兩次門診服務(wù)，時間為工作日上午8:00至11:30，下午2:00至5:00。5.2服務(wù)地點規(guī)定家庭醫(yī)生服務(wù)地點為簽約居民所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭醫(yī)生工作室。5.3服務(wù)時間調(diào)整如遇特殊情況，家庭醫(yī)生可根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)時間，并提前通知簽約居民。第六條服務(wù)費(fèi)用6.1服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)本合同約定的服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.2費(fèi)用支付方式簽約居民可采取現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保報銷等方式支付服務(wù)費(fèi)用。6.3費(fèi)用減免政策對符合條件的簽約居民，可享受國家和地方規(guī)定的費(fèi)用減免政策。第七條服務(wù)質(zhì)量與安全保障7.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)家庭醫(yī)生提供的服務(wù)應(yīng)符合國家規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保簽約居民得到安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。7.2服務(wù)安全保障措施家庭醫(yī)生應(yīng)采取必要的安全保障措施，確保簽約居民在服務(wù)過程中的安全。7.3服務(wù)投訴與處理簽約居民對家庭醫(yī)生服務(wù)有異議時，可向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時調(diào)查處理，并向簽約居民反饋處理結(jié)果。第八條信息管理與保密8.1信息管理要求家庭醫(yī)生及團(tuán)隊成員應(yīng)按照國家有關(guān)個人信息保護(hù)的規(guī)定，對簽約居民的個人健康信息進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保信息安全。8.2信息保密措施（1）建立信息管理制度，明確信息使用權(quán)限和流程；（2）對存儲和傳輸個人健康信息的設(shè)備進(jìn)行加密；（3）對工作人員進(jìn)行保密培訓(xùn)，簽訂保密協(xié)議。8.3信息使用規(guī)定（1）僅限于為簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)和健康管理；（2）未經(jīng)簽約居民同意，不得向第三方提供個人信息；（3）信息使用過程中，應(yīng)遵循最小化原則，僅限于實現(xiàn)服務(wù)目的。第九條合同解除與終止9.1合同解除條件（1）簽約居民因故無法繼續(xù)履行合同；（3）合同約定的其他解除條件。9.2合同終止條件（1）合同期滿；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。9.3合同解除與終止程序（1）一方提出解除或終止合同的，應(yīng)提前30日書面通知對方；（2）雙方應(yīng)就合同解除或終止后的相關(guān)事宜進(jìn)行協(xié)商；第十條違約責(zé)任10.1違約情形（1）一方未按合同約定提供或接受服務(wù)；（2）一方違反保密義務(wù)，泄露簽約居民個人信息；（3）一方未按合同約定履行其他義務(wù)。10.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等；（2）因違約造成對方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。10.3違約賠償違約賠償金額由雙方協(xié)商確定，協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第十一項爭議解決11.1爭議解決方式（1）雙方協(xié)商解決；（2）提交仲裁委員會仲裁；（3）依法向人民法院提起訴訟。11.2爭議解決程序（1）雙方應(yīng)友好協(xié)商，盡快解決爭議；（2）協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會仲裁；（3）仲裁委員會應(yīng)在收到仲裁申請之日起30日內(nèi)作出仲裁裁決。11.3爭議解決期限爭議解決期限自爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)，特殊情況可延長。第十二項其他12.1合同附件本合同附件包括但不限于：（1）簽約居民個人信息表；（2）家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容明細(xì)；（3）費(fèi)用結(jié)算清單。12.2合同修訂本合同如有修訂，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。12.3合同未盡事宜本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可參照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第十三項合同生效與備案本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。第十四項合同附件合同附件包括但不限于：（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書；（2）家庭醫(yī)生服務(wù)項目清單；（3）簽約居民健康檔案。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方定義1.1第三方是指在本合同履行過程中，由甲乙雙方共同認(rèn)可或依法指定的，為協(xié)助履行本合同提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持或中介服務(wù)的獨(dú)立法人或其他組織。1.2第三方不包括甲乙雙方的員工、代理人、關(guān)聯(lián)方以及合同履行過程中產(chǎn)生的債務(wù)承擔(dān)方。第二條第三方介入范圍2.1第三方介入范圍包括但不限于：2.1.1提供健康管理咨詢服務(wù)；2.1.2提供醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和技術(shù)支持；2.1.3提供醫(yī)療資源協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)；2.1.4提供財務(wù)結(jié)算和支付服務(wù)；2.1.5提供法律咨詢和爭議解決服務(wù)。第三條第三方責(zé)任3.1第三方應(yīng)按照本合同約定和甲乙雙方的要求，履行其職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量。3.2第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成的服務(wù)瑕疵或違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.3第三方責(zé)任限額3.3.1第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中明確。3.3.2超過責(zé)任限額的部分，由第三方自行承擔(dān)。第四條第三方權(quán)利4.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的配合，包括但不限于提供相關(guān)信息、場所等。4.2第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定和甲乙雙方的要求，調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式。第五條第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系為合作關(guān)系，第三方不參與甲乙雙方的利潤分配。5.2第三方與簽約居民的關(guān)系為服務(wù)提供者，第三方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)簽約居民權(quán)益。5.3第三方與家庭醫(yī)生團(tuán)隊的關(guān)系為合作關(guān)系，第三方應(yīng)配合家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供專業(yè)服務(wù)。第六條第三方介入?yún)f(xié)議6.1甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂專門的第三方介入?yún)f(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。6.2.1第三方介入的范圍和方式；6.2.2第三方的責(zé)任限額；6.2.3第三方的權(quán)利和義務(wù)；6.2.4第三方介入的費(fèi)用及支付方式；6.2.5第三方介入的期限；6.2.6第三方介入的終止條件；6.2.7第三方介入的爭議解決方式。第七條第三方介入的變更與解除7.1第三方介入?yún)f(xié)議的變更或解除，需經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致。7.2第三方介入?yún)f(xié)議的變更或解除，不影響本合同其他條款的效力。第八條第三方介入的監(jiān)督與管理8.1甲乙雙方應(yīng)對第三方介入的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量和合同履行。8.2第三方介入的監(jiān)督與管理，應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則。第九條第三方介入的爭議解決9.1第三方介入過程中產(chǎn)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，可提交仲裁委員會仲裁或依法向人民法院提起訴訟。第十條第三方介入的終止10.2第三方介入?yún)f(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)按照本合同約定，繼續(xù)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.簽約居民個人信息表詳細(xì)要求：包含簽約居民的基本信息、健康狀況、聯(lián)系方式等，需簽約居民簽字確認(rèn)。附件說明：用于記錄簽約居民的基本情況和健康狀況，便于家庭醫(yī)生提供個性化服務(wù)。2.家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容明細(xì)詳細(xì)要求：詳細(xì)列出家庭醫(yī)生提供的服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。附件說明：作為家庭醫(yī)生提供服務(wù)的依據(jù)，確保服務(wù)質(zhì)量和居民權(quán)益。3.費(fèi)用結(jié)算清單詳細(xì)要求：記錄簽約居民享受的各項服務(wù)費(fèi)用，包括醫(yī)保報銷、自費(fèi)部分等。附件說明：用于核對費(fèi)用，確保簽約居民了解自身費(fèi)用承擔(dān)情況。4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求：明確甲乙雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，以及服務(wù)內(nèi)容、期限等。附件說明：作為合同主體，確保雙方權(quán)益得到保障。5.家庭醫(yī)生服務(wù)項目清單詳細(xì)要求：列出家庭醫(yī)生提供的服務(wù)項目，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等內(nèi)容。附件說明：便于簽約居民了解家庭醫(yī)生提供的服務(wù)范圍。6.簽約居民健康檔案詳細(xì)要求：記錄簽約居民的健康狀況、診療記錄、預(yù)防保健等信息。附件說明：用于家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理。7.第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：明確第三方介入的范圍、責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等。附件說明：作為第三方介入的依據(jù)，確保各方權(quán)益得到保障。8.信息管理制度詳細(xì)要求：明確信息管理的要求、保密措施、使用規(guī)定等。附件說明：確保簽約居民個人信息安全。9.違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)要求：明確違約行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等。附件說明：作為違約責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)，確保合同履行。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按合同約定提供服務(wù)；第三方未按協(xié)議約定履行職責(zé)；簽約居民未按合同約定履行義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為發(fā)生時，甲乙雙方或第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；違約責(zé)任認(rèn)定以合同約定和法律法規(guī)為依據(jù)；違約責(zé)任包括但不限于賠償損失、支付違約金等。3.違約責(zé)任示例說明：甲乙雙方未按合同約定提供服務(wù)，導(dǎo)致簽約居民無法享受約定的服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償簽約居民因此遭受的損失；第三方未按協(xié)議約定履行職責(zé)，導(dǎo)致簽約居民無法獲得預(yù)期服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲乙雙方因此遭受的損失；簽約居民未按合同約定履行義務(wù)，如未按時支付費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含特殊人群服務(wù)）范本2本合同目錄一覽1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生1.2簽約服務(wù)1.3特殊人群服務(wù)2.簽約對象和條件2.1簽約對象2.2簽約條件3.服務(wù)內(nèi)容和范圍3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)3.2特殊人群服務(wù)3.3預(yù)防保健服務(wù)4.服務(wù)方式和時間4.1服務(wù)方式4.2服務(wù)時間5.服務(wù)費(fèi)用和支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用5.2支付方式6.雙方權(quán)利和義務(wù)6.1家庭醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)6.2簽約對象的權(quán)利和義務(wù)7.服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督7.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7.2監(jiān)督機(jī)制8.保密和隱私保護(hù)8.1保密義務(wù)8.2隱私保護(hù)措施9.違約責(zé)任和處理9.1違約情形9.2違約責(zé)任9.3處理方式10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決程序11.協(xié)議生效和終止11.1協(xié)議生效條件11.2協(xié)議終止條件12.其他約定12.1不可抗力12.2通知和送達(dá)12.3合同附件13.合同簽訂和生效14.合同解釋權(quán)第一部分：合同如下：1.定義和解釋1.1家庭醫(yī)生是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具備一定的臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，愿意為簽約對象提供連續(xù)性、綜合性和個性化的健康服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。1.2簽約服務(wù)是指家庭醫(yī)生與簽約對象之間建立的一種長期、穩(wěn)定的合作關(guān)系，包括提供健康咨詢、疾病預(yù)防、健康評估、診療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等。1.3特殊人群服務(wù)是指針對老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群提供的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。2.簽約對象和條件2.1簽約對象為居住在本社區(qū)范圍內(nèi)的居民，具備完全民事行為能力，自愿選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約。2.2簽約條件包括：身體健康，無傳染病，無精神疾病，無其他不宜簽約的疾病。3.服務(wù)內(nèi)容和范圍3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)：包括常見病、多發(fā)病的診療，健康教育，疾病預(yù)防，健康評估等。3.2特殊人群服務(wù)：針對老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群提供個性化健康管理方案，包括定期隨訪、健康評估、康復(fù)指導(dǎo)等。3.3預(yù)防保健服務(wù)：包括疫苗接種、健康體檢、健康知識普及等。4.服務(wù)方式和時間4.1服務(wù)方式：包括門診服務(wù)、家庭訪視、電話咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。4.2服務(wù)時間：每周至少提供一次門診服務(wù)，具體時間由家庭醫(yī)生與簽約對象協(xié)商確定。5.服務(wù)費(fèi)用和支付方式5.1服務(wù)費(fèi)用：按照國家規(guī)定和當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由雙方協(xié)商確定。5.2支付方式：簽約對象可使用個人賬戶、醫(yī)療保險等支付服務(wù)費(fèi)用。6.雙方權(quán)利和義務(wù)6.1家庭醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)6.1.1家庭醫(yī)生有權(quán)了解簽約對象的健康狀況，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。6.1.2家庭醫(yī)生應(yīng)遵守職業(yè)道德，保護(hù)簽約對象的隱私。6.1.3家庭醫(yī)生應(yīng)定期對簽約對象進(jìn)行健康評估，提出合理的診療建議。6.2簽約對象的權(quán)利和義務(wù)6.2.1簽約對象有權(quán)選擇家庭醫(yī)生，了解服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用。6.2.2簽約對象應(yīng)按時支付服務(wù)費(fèi)用，配合家庭醫(yī)生進(jìn)行健康管理和診療。6.2.3簽約對象應(yīng)如實告知家庭醫(yī)生自己的健康狀況，遵守醫(yī)囑。7.服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督7.1服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行。7.2監(jiān)督機(jī)制：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對簽約對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。8.保密和隱私保護(hù)8.1家庭醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)個人隱私保護(hù)的規(guī)定，對簽約對象的個人信息和健康狀況進(jìn)行保密。8.2未經(jīng)簽約對象同意，不得向任何第三方泄露其個人信息和健康狀況。8.3家庭醫(yī)生應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保簽約對象信息的存儲和傳輸安全。9.違約責(zé)任和處理9.1如一方違反本合同約定，導(dǎo)致對方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。9.2違約方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，以減輕對方的損失。9.3如違約行為嚴(yán)重，對方有權(quán)解除本合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。10.爭議解決10.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。10.2如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。11.協(xié)議生效和終止11.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2本合同有效期為一年，自生效之日起計算。期滿前一個月，雙方可協(xié)商續(xù)簽。11.3如一方提出終止合同，應(yīng)提前一個月書面通知對方。12.其他約定12.1不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行或履行困難的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。12.2通知和送達(dá)：本合同的任何通知或送達(dá)，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并按照雙方約定的地址進(jìn)行。12.3合同附件：本合同附件與本合同具有同等法律效力。13.合同簽訂和生效13.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.合同解釋權(quán)14.1本合同的解釋權(quán)歸簽訂本合同的雙方所有。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念和范圍15.1第三方是指在本合同履行過程中，由甲乙雙方共同認(rèn)可的，提供專業(yè)服務(wù)、技術(shù)支持、信息處理等輔助服務(wù)的獨(dú)立法人或其他組織。15.2第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療服務(wù)、健康管理、信息技術(shù)、法律咨詢等。16.第三方介入的程序16.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。16.2甲乙雙方應(yīng)共同確定第三方的資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。16.3第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)向其提供必要的資料和信息。17.第三方的責(zé)任和義務(wù)17.1第三方應(yīng)按照合作協(xié)議的約定，履行其職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量。17.2第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，保護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。17.3第三方在提供服務(wù)過程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。18.第三方的責(zé)任限額18.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供服務(wù)的內(nèi)容和風(fēng)險程度，由甲乙雙方在合作協(xié)議中約定。18.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)不低于甲乙雙方因第三方違約所遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。18.3第三方的責(zé)任限額在合作協(xié)議中明確，并在合同附件中列示。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系為合作關(guān)系，不屬于合同當(dāng)事人。19.2第三方與簽約對象的關(guān)系為服務(wù)提供方，不承擔(dān)簽約對象的醫(yī)療責(zé)任。19.3第三方與其他第三方的關(guān)系為獨(dú)立主體，相互之間不承擔(dān)連帶責(zé)任。20.第三方介入時的額外條款20.1.1明確第三方介入的目的、范圍和期限。20.1.2約定第三方介入的服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。20.1.3規(guī)定第三方介入的保密義務(wù)和責(zé)任。