《口腔四手操作技術(shù)規(guī)范》

ICS11.060.01

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX—2020

口腔四手操作技術(shù)規(guī)范

technicalspecificationofFour-handedDentistry

（征求意見稿）

2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSA003—2020

口腔四手操作技術(shù)規(guī)范

1范圍

適用于各級各類開展口腔疾病預(yù)防、診斷、治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2術(shù)語和定義[1-5]

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1

四手操作技術(shù)four-handeddentistry

是在口腔診療過程中，醫(yī)護(hù)采取舒適的坐位，患者采取放松的仰臥位。

醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)為患者進(jìn)行操作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地傳遞診療器械及材料，

從而提高工作效率和質(zhì)量的操作技術(shù)。

2.2

口腔綜合治療臺dentalunit

用于口腔疾病診療的醫(yī)療設(shè)備，包括牙科椅和與之連體結(jié)構(gòu)或分體結(jié)

構(gòu)的牙科治療機(jī)。

2.3

傳遞技術(shù)transfertechnology

在診療過程中護(hù)士協(xié)助拿取用物并交予醫(yī)生的操作技術(shù)。

2.4

交換技術(shù)exchangetechnology

在口腔診療過程中護(hù)士從醫(yī)生手中接回用物，同時(shí)將待用用物遞予醫(yī)

生的技術(shù)。

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2.5

吸引技術(shù)evacuationtechnology

通過負(fù)壓系統(tǒng)吸除口腔診療過程中產(chǎn)生的冷卻水、水霧、粉沫、碎屑及唾

液的技術(shù)。

2.6

握持grasp

器械、材料或設(shè)備的正確手持方式。

2.7

操作區(qū)operatingzones

使用鐘面定位的醫(yī)護(hù)患診療區(qū)域及儀器物品的放置區(qū)域。

3四手操作技術(shù)的基本原則

3.1節(jié)力原則

在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員以最少的體力達(dá)到最大工作效率的原則。宜只

涉及身體動(dòng)作分級的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級動(dòng)作。身體動(dòng)作分級見附錄A

3.2安全原則

在診療過程中，避免患者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)暴露傷的原則。

3.3視野清晰原則

在診療過程中，協(xié)助醫(yī)生保持視野清晰。

4環(huán)境設(shè)施要求

4.1診療區(qū)域設(shè)計(jì)

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4.1.1護(hù)理側(cè)應(yīng)有足夠空間口腔綜合診療臺頭枕部距最近障礙物宜≥80cm，痰

盂距最近障礙物宜≥50cm，可容納診療設(shè)備及器械臺，便于臨床操作[6]。（圖1）

4.1.2靜止區(qū)應(yīng)放置器械臺器械臺可移動(dòng)，臺面宜足夠大，診療用物應(yīng)觸手

可及。

4.1.3診療單元宜設(shè)立醫(yī)護(hù)雙通道，避免醫(yī)護(hù)出入相互干擾。（圖1）

圖1診療區(qū)域設(shè)計(jì)

4.2診療設(shè)施配備

應(yīng)配備口腔綜合治療臺、醫(yī)生和護(hù)士專用座椅、器械臺（車）[5]。（圖2-3）

圖2醫(yī)生專用座椅圖3護(hù)士專用座椅

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5醫(yī)、護(hù)、患體位

5.1醫(yī)生體位

應(yīng)采用平衡舒適坐位。腳平放在地面上，大腿與地面平行，膝蓋稍低于臀部。

兩膝自然分開；身體長軸及上臂垂直，雙肘部貼近肋部，雙手保持在心臟水平；

兩瞳孔連線呈水平位，眼與患者口腔距離為30～35cm。座椅椅背支持下背部[5]。

（圖4）

5.2護(hù)士體位

宜與患者平行而坐，臀部靠近患者左肩部，腰部貼近彎形靠背，左肘部可放

置于靠背上；大腿與地面平行，雙腳放置于座椅腳踏上[5]。（圖5）視線應(yīng)高于醫(yī)

生視線10～15cm。（圖6）

圖4醫(yī)生體位圖5護(hù)士體位

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圖6醫(yī)護(hù)視線關(guān)系

5.3患者體位及燈光調(diào)節(jié)

5.3.1患者體位采取平臥位，診療椅靠背呈水平或抬高7～15°，脊柱放松，

頭頂部與口腔綜合治療臺頭托頂部相平?；颊呱项M的咬合面與地面垂直[6]。頭部

左右轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度不應(yīng)超過450[1]。

5.3.2燈光調(diào)節(jié)保證操作區(qū)域清晰的同時(shí)避免燈光照射到患者的眼部，且不應(yīng)

出現(xiàn)醫(yī)護(hù)手部的投射陰影。

5.3.2.1檢查時(shí)的基本位置為頭托調(diào)節(jié)到與地面平行，燈光到口腔的焦點(diǎn)距離

宜為60-80cm[6]。

5.3.2.2上頜操作時(shí)頭托稍向后傾斜，燈光直接照射到牙合平面上[6]或燈光調(diào)至與地

面約成900的位置，通過口鏡反射照射在牙面上[1]。（圖6-7）

5.3.3.3下頜區(qū)診療時(shí)，抬起頭托，使牙合平面向前方傾斜，燈光調(diào)至與地面約

成600角的位置，燈光直接照射在牙面上[5]。（圖8）

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圖7治療上頜時(shí)的燈光角度1圖8治療上頜時(shí)的燈光角度2

圖9治療下頜牙的燈光角度

6醫(yī)、護(hù)、患位置關(guān)系[4]

以患者面部為中心將操作區(qū)假想為一個(gè)時(shí)鐘面，患者的頭頂部朝向12

點(diǎn)鐘位置，將操作區(qū)分割為4個(gè)時(shí)區(qū)。（圖10）

6.1醫(yī)生工作區(qū)

位于時(shí)鐘7～12點(diǎn)。上頜操作多選12點(diǎn)位，左側(cè)下頜操作多選10～11點(diǎn)位,

右側(cè)下頜操作多選7～9點(diǎn)位。

6.2靜止區(qū)

位于時(shí)鐘12～2點(diǎn)。此區(qū)應(yīng)放置護(hù)士器械臺（車）。

6.3護(hù)士工作區(qū)

位于時(shí)鐘2～4點(diǎn)。

6.4傳遞區(qū)

位于時(shí)鐘4～7點(diǎn)。

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圖10醫(yī)、護(hù)、患的位置關(guān)系

7傳遞與交換技術(shù)

7.1基本原則

7.1.1所需物品宜按照操作順序依次擺放與傳遞。

7.1.2宜左手傳遞或根據(jù)需要雙手傳遞，右手吸唾及準(zhǔn)備下一步治療材料和器

械。

7.1.3應(yīng)避開醫(yī)生握持部位并施加一定的力進(jìn)行傳遞。

7.1.4應(yīng)將物品的工作端朝向操作的牙面或牙弓。

7.1.5交換時(shí)宜遵循先接后遞的原則。

7.2傳遞與交換方法

7.2.1握持方法握持方法因用物類型、使用方式及口內(nèi)診療區(qū)域位置不同包

括三種方法。

7.2.1.1執(zhí)筆式握持法：將器械如握筆一樣拿在手中。（圖11）

7.2.1.2掌式握持法：用手掌將器械牢固握于手中。（圖12）

7.2.1.3掌-拇式握持法：將器械握于手掌之中，大拇指穩(wěn)定器械，引導(dǎo)方向。

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（圖13）

圖11執(zhí)筆式握持法圖12掌式握持法圖13掌-拇式握持法

7.2.2傳遞方法

7.2.2.1執(zhí)筆式握持傳遞法將醫(yī)生握持部位遞予其拇指、中指和食指

指腹處，確認(rèn)醫(yī)生握住后松手。

7.2.2.2掌（掌-拇）式握持傳遞法將醫(yī)生握持部位遞予其手掌中，確

認(rèn)醫(yī)生握住后松手。

7.2.3交換方法

7.2.3.1單手交換法左手小指（和無名指）接過醫(yī)生使用后的用物，傳

遞待用用物。（圖14-15）

7.2.3.2雙手交換法一只手取回醫(yī)生使用后的用物，另一只手傳遞待用

用物。（圖16）

7.3注意事項(xiàng)

7.3.1傳遞范圍在傳遞區(qū)內(nèi)靠近患者口腔范圍，位置不可過高，避開患者

面部。

7.3.2傳遞鉆針、根管銼等小器械時(shí)可使用收納器具傳遞，避免職業(yè)暴露傷

的發(fā)生。

7.3.3傳遞用物時(shí)應(yīng)確認(rèn)醫(yī)生握持穩(wěn)固后方可松手。

7.3.4交換過程中用物應(yīng)無污染、無碰撞。

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圖14-15單手交換法

圖16雙手交換法

8吸引技術(shù)

8.1基本原則[1]

8.1.1協(xié)助醫(yī)生保持視野清晰.

8.1.2護(hù)士宜用右手握持吸引器,左手持三用槍或傳遞用物。

8.1.3吸引器放置位置不應(yīng)妨礙醫(yī)生的操作。

8.2吸引器的握持方法（同7.2.1）。（圖17-19）

圖17執(zhí)筆式握持法圖18掌式握持法圖19掌-拇式握持法

8.3吸引器的放置治療上前牙區(qū)宜放在診療牙的切端；治療下下前牙區(qū)宜放

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在診療牙的根部；治療左側(cè)上下頜磨牙區(qū)宜放在頰側(cè)；治療右側(cè)上下頜磨牙區(qū)宜

放在舌側(cè)（腭側(cè)）。

8.4注意事項(xiàng)[1，8]

8.4.1吸引器前端不應(yīng)緊貼或長時(shí)間吸引黏膜，避免引起患者不適或黏膜血腫。

8.4.2吸引器斜面朝向牙列的方向，以達(dá)到最大吸引效果。

8.4.3吸引器與冷卻水保持一定距離，避免冷卻水被吸走。

8.4.4吸引器不宜放入患者軟腭、咽部等敏感區(qū)域，以免導(dǎo)致患者惡心。

8.4.5不應(yīng)讓患者閉嘴包住吸引器，以免造成吸引器內(nèi)污水反流入口內(nèi)。

9.參考文獻(xiàn)

[1]李秀娥，王春麗.實(shí)用口腔護(hù)理技術(shù).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2016:36-52.

[2]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).第3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2017.

[3]呂波.口腔診療輔助技術(shù)與護(hù)理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，

2009:200-214.