臨床胃腸外科傳統(tǒng)縫合方法及荷包縫合法、瞄準(zhǔn)器狀皮膚縫合法、線性造口法等腸造口術(shù)操作要點(diǎn)

臨床胃腸外科傳統(tǒng)縫合方法及荷包縫合法、瞄準(zhǔn)器狀皮膚縫合法、線性造口法等腸造口術(shù)操作要點(diǎn)傳統(tǒng)縫合方法步驟：間斷逐層縫合腹膜、筋膜、肌層、脂肪及皮膚，臨床經(jīng)驗(yàn)是一般縫合三層或者兩層。兩層縫合：腹膜及腹直肌前鞘為第一層，皮膚及皮下為第二層；三層縫合：腹膜為第一層，前鞘為第二層，皮膚及皮下為第三層。各層都是間斷縫合。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單直接。缺點(diǎn)：切口張力較大，影響血供，后期合并切口感染及裂開。荷包縫合法步驟：腸吻合還納入腹后，間斷縫合腹膜、腹直肌及其筋膜，皮下組織行荷包縫合，并保留約5mm直徑的間隙以利傷口引流。優(yōu)點(diǎn)：降低術(shù)后感染率，增加傷口的美觀度。缺點(diǎn)：操作較線性縫合略顯復(fù)雜。瞄準(zhǔn)器狀皮膚縫合法步驟：圍繞造口腸管做4個三角形「口緣」?fàn)畹挠坞x切除法，將「口緣」?fàn)畹膫诳p合成規(guī)則的類似瞄準(zhǔn)器狀的線性傷口，傷口中心保留較小的引流間隙。優(yōu)點(diǎn)：增加手術(shù)暴露，避免腸管損失，便于筋膜重建；感染率低，美觀。缺點(diǎn)：步驟繁瑣。A、確定三角形頂點(diǎn)；B、標(biāo)記預(yù)切除皮緣；C、按標(biāo)記切除皮緣及游離腸管；D、游離腸管完成吻合并還納入腹后縫合筋膜層；E、環(huán)形皮下縫合；F、收緊荷包后傷口形似「瞄準(zhǔn)器」；G、間斷縫合瞄準(zhǔn)器的四條角線；H、切口愈合。雙荷包縫合法步驟：在單荷包縫合的基礎(chǔ)上，于腹壁切口中間用絲線預(yù)置縫合可將一個創(chuàng)面變成2個，然后在預(yù)置縫線上下方分別于皮膚真皮層行荷包縫合一周，并留置引流。優(yōu)點(diǎn)：相較單荷包縫合，創(chuàng)面中心遺留的皮膚缺損較小，可降低皮膚縫合張力，改善皮膚血供，減輕術(shù)后手術(shù)瘢痕及縮短愈合周期。封閉式造口腸段切除法步驟：（見下圖）A.

全層連續(xù)縫合腸造口邊緣皮膚，封閉造口；B.確認(rèn)無滲漏后，沿縫合的造口兩側(cè)切開皮膚、皮下組織；C.縫合造口兩側(cè)組織，用周圍組織包埋造口，再次消毒后，解剖游離腸管，注意帶一些周圍組織（約如圖中紅色虛線位置），避免分破腸管污染切口；D.入腹后注意保護(hù)切口，切除原造口附近部分腸管（約如圖中紅色虛線位置），余步驟同常規(guī)造口閉合手術(shù)。

優(yōu)點(diǎn)：可降低切口感染率。線性造口法步驟：確定好造口部位后，沿皮紋取長約3～4cm的橫行切口入腹，無需切除多余皮膚、脂肪，待行造口還納后皮膚切緣可自行無張力對合。游離造口回腸袢還納入腹后，腹壁保留一長約2cm的溝槽，將兩層造口腸黏膜與同側(cè)皮膚間斷縫合6～8針。一般無需縫合筋膜及留置支撐棒。使用超聲刀游離造口回腸及其周圍約2mm皮緣后，腹壁切口不再呈擴(kuò)大的橢圓形，而是呈線性自然對合。用可吸收線間斷縫合腹直肌，連續(xù)縫合腹直肌前鞘。避免縫合脂肪層，最后用可吸收線皮下縫合關(guān)閉切口。優(yōu)點(diǎn)：傷口不留死腔，無需放置引流物，因傷口順應(yīng)皮紋呈線性無張力縫合，傷口感染率低，愈合周