核醫(yī)學(xué)常見病

核醫(yī)學(xué)常見病演講人：日期：目錄CONTENTS核醫(yī)學(xué)基本概念與原理甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤骨轉(zhuǎn)移性腫瘤心臟核醫(yī)學(xué)應(yīng)用01核醫(yī)學(xué)基本概念與原理核醫(yī)學(xué)是采用核技術(shù)來診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科，涉及放射性核素在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。核醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、心血管、腫瘤、神經(jīng)、消化、骨骼等系統(tǒng)疾病的診斷和治療。核醫(yī)學(xué)定義及應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用領(lǐng)域定義放射性藥物指含有放射性核素的藥物，用于體內(nèi)示蹤和疾病治療。示蹤技術(shù)利用放射性核素的衰變特性，追蹤藥物在生物體內(nèi)的分布和代謝過程，為疾病診斷和治療提供重要信息。放射性藥物與示蹤技術(shù)輻射防護(hù)在核醫(yī)學(xué)實踐中，需采取一系列輻射防護(hù)措施，以保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。安全性問題放射性藥物的使用需嚴(yán)格遵循安全規(guī)范，避免輻射泄漏和誤用等安全事故的發(fā)生。輻射防護(hù)與安全性問題01020304內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中核醫(yī)學(xué)作用核醫(yī)學(xué)在甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌腺體的功能診斷和疾病治療中發(fā)揮重要作用。核醫(yī)學(xué)心肌灌注顯像和心血池顯像等技術(shù)可用于冠心病、心肌病等心血管疾病的診斷和療效評估。核醫(yī)學(xué)的腦血流灌注顯像和腦代謝顯像等技術(shù)可用于腦血管疾病、癲癇、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。核醫(yī)學(xué)的放射性核素顯像技術(shù)可用于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、分期、療效評估和預(yù)后判斷。02甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制甲狀腺激素分泌過多會引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。同時，甲亢患者還存在免疫調(diào)節(jié)異常，使得病情進(jìn)一步加重。主要包括遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等。其中，自身免疫因素是甲亢發(fā)病的主要原因，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多。典型癥狀包括心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少等。此外，多數(shù)患者還伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)低熱、失眠、焦慮等精神神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果。其中，血清甲狀腺激素水平測定是診斷甲亢的重要指標(biāo)。同時，還需要進(jìn)行甲狀腺自身抗體檢測、甲狀腺B超等相關(guān)檢查以明確診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)主要包括藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療。藥物治療是首選方法，通過抑制甲狀腺激素的合成和釋放來控制病情。放射碘治療適用于中度甲亢患者，通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。手術(shù)治療適用于重度甲亢或疑似惡變的患者。治療方法治療效果主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、實驗室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果來評估。一般來說，經(jīng)過規(guī)范治療，大多數(shù)患者的病情可以得到有效控制。效果評估治療方法及效果評估預(yù)防措施避免過度勞累和精神刺激，保持心情愉悅；合理飲食，保證營養(yǎng)均衡；定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病。生活調(diào)理保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時間；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)；避免長時間接觸電子產(chǎn)品，注意保護(hù)眼睛。同時，甲亢患者還需要遵循醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查。預(yù)防措施與生活調(diào)理03甲狀腺功能減退癥由于碘缺乏、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療等原因?qū)е隆＜谞钕偌に睾铣杉胺置跍p少甲狀腺激素受體缺陷、抵抗等導(dǎo)致甲狀腺激素在細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常作用。生理效應(yīng)不足部分甲減患者有家族遺傳傾向。遺傳因素包括自身免疫性疾病、藥物、垂體或下丘腦病變等。其他因素病因及危險因素分析臨床表現(xiàn)與實驗室檢查臨床表現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘等。實驗室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。進(jìn)一步尋找甲減的原因，如果TPOAb陽性，可考慮甲減的原因為自身免疫甲狀腺炎。替代治療原則采用左甲狀腺素（L-T4）治療，劑量取決于甲減的程度、病因、年齡、特殊情況、體重和個體差異。初始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時間根據(jù)患者具體情況制定，一般從25-50μg/d開始，每2-4周增加25-50μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。劑量調(diào)整根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整劑量，使血清TSH和甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)。替代治療方案制定和調(diào)整長期隨訪注意事項長期隨訪管理和注意事項定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。避免過度治療導(dǎo)致醫(yī)源性甲亢，同時注意防止治療不足導(dǎo)致的甲減癥狀未得到控制。對于老年患者、心血管疾病患者等特殊情況，需要更加謹(jǐn)慎地制定和調(diào)整治療方案。04甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤03甲狀腺功能及抗體檢測檢測血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平，輔助診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。01超聲評估通過超聲檢查評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲等特征，初步判斷其良惡性。02細(xì)針穿刺活檢對可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)節(jié)性質(zhì)評估和鑒別診斷定期隨訪對確診為良性的小結(jié)節(jié)，可定期進(jìn)行超聲等影像學(xué)檢查，觀察其變化。局部切除對較大或有壓迫癥狀的良性腫瘤，可考慮進(jìn)行局部切除手術(shù)。甲狀腺激素抑制治療對部分良性腫瘤，可采用甲狀腺激素抑制治療，縮小結(jié)節(jié)體積。良性腫瘤觀察和處理原則對具有甲狀腺癌家族史、頸部放射線暴露史等高危人群進(jìn)行定期篩查。高危人群篩查檢測血清中甲狀腺球蛋白、降鈣素等腫瘤標(biāo)志物水平，輔助早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。血清腫瘤標(biāo)志物檢測采用超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌的微小病灶。影像學(xué)檢查惡性腫瘤早期篩查方法放射性碘治療適應(yīng)證和禁忌證對分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除；治療具有攝碘功能的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。適應(yīng)證妊娠期和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者；重癥浸潤性突眼者；對抗甲狀腺藥物過敏者。禁忌證05骨轉(zhuǎn)移性腫瘤血液循環(huán)途徑淋巴系統(tǒng)途徑直接侵犯骨轉(zhuǎn)移機(jī)制探討大多數(shù)惡性腫瘤通過血液循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，尤其是血運(yùn)豐富的紅骨髓區(qū)域。部分腫瘤可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，但相對較少見。鄰近骨骼的惡性腫瘤可直接侵犯并破壞骨組織，形成骨轉(zhuǎn)移。疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫等是常見的骨轉(zhuǎn)移癥狀。臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查骨掃描X線、CT、MRI和骨掃描等影像學(xué)檢查手段可用于骨轉(zhuǎn)移的診斷和評估。放射性核素骨掃描是診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。030201臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查12389SrCl2是一種發(fā)射β射線的放射性核素，可選擇性地濃聚于骨轉(zhuǎn)移病灶，緩解疼痛并改善生活質(zhì)量。89SrCl2治療153Sm-EDTMP是另一種放射性核素，也可用于治療骨轉(zhuǎn)移，尤其適用于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者。153Sm-EDTMP治療合適的放射性核素劑量和療程是保證療效的關(guān)鍵，需根據(jù)患者病情和耐受性進(jìn)行個體化調(diào)整。劑量與療效關(guān)系放射性核素治療策略多學(xué)科協(xié)作個體化治療方案序貫治療策略支持與對癥治療綜合治療模式構(gòu)建根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，包括手術(shù)、放療、化療和放射性核素治療等。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括腫瘤科、骨科、放療科和核醫(yī)學(xué)科等。骨轉(zhuǎn)移患者常伴有疼痛、骨折和脊髓壓迫等癥狀，需給予相應(yīng)的支持和對癥治療。對于不同階段的骨轉(zhuǎn)移患者，可采取序貫治療策略，先控制原發(fā)腫瘤，再處理骨轉(zhuǎn)移病灶。06心臟核醫(yī)學(xué)應(yīng)用

心肌缺血評估方法運(yùn)動負(fù)荷試驗通過增加心臟負(fù)荷，觀察心肌灌注顯像劑在心肌內(nèi)的分布情況，評估心肌缺血的范圍和程度。藥物負(fù)荷試驗對于不能進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗的患者，可以使用藥物（如腺苷、多巴酚丁胺等）來模擬心臟負(fù)荷，進(jìn)行心肌缺血評估。靜息心肌灌注顯像通過觀察靜息狀態(tài)下心肌灌注顯像劑的分布情況，可以初步判斷是否存在心肌缺血。利用正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等技術(shù)，觀察心肌代謝情況，判斷心肌梗死后是否存在存活心肌。心肌代謝顯像通過比較心肌灌注顯像和代謝顯像的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)灌注異常但代謝尚存的心肌區(qū)域，提示存在存活心肌。心肌灌注與代謝顯像不匹配心肌梗死后存活心肌檢測VS通過觀察心力衰竭患者心肌灌注顯像劑的分布情況，可以評估心肌的存活情況和功能狀態(tài)，預(yù)測患者的預(yù)后。心臟功能測定利用核醫(yī)學(xué)技術(shù)測定心臟功能參數(shù)，如左室射血分?jǐn)?shù)、心