口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)

口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesiaanalgesiaandintensivecare匯報人：XXXLOGO時間：202X.XX.XX全身麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)目錄CONTENTS局麻并發(fā)癥01局麻并發(fā)癥Localanesthesiacomplication局麻并發(fā)癥血腫定義：注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。臨床表現(xiàn)：在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處為黃綠色并緩慢吸收。防治原則：注射針尖不能有倒鉤，注射時不要反復(fù)穿刺。出現(xiàn)血腫先冷敷酌情給予抗生素及止血藥。48消失后局部熱敷或理療，可使血腫吸收消散。321局麻并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：一般在注射后1~5d局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難，偶爾引起全身癥狀。感染病因：注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，注射針穿過感染灶，引起顳下、翼下頜間隙、咽旁間隙等感染。局麻并發(fā)癥防治原則：注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格。局麻并發(fā)癥注射針折斷病因：01020304阻滯麻醉時，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后驟然移動。操作不當(dāng)，使針過度彎曲而折斷。注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當(dāng)，或病人躁動等均可使針折斷。注射針的質(zhì)量差，銹蝕，缺乏彈性等。局麻并發(fā)癥防治原則：123勿用有問題的注射針。注射時，至少應(yīng)有1cm長度保留在組織之外，不應(yīng)使注射針全部刺入。改變注射方向時不可過度彎曲注射針，在有阻力時不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)。123局麻并發(fā)癥治療：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜骨運(yùn)動，若有部分針體露在組織外，可用有齒鉗或鑷挾取之；01若針已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作標(biāo)志；作X線定位攝片，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。02切勿盲目探查，以免使斷針向深部移位，更加難于取出。03局麻并發(fā)癥下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射時，由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱。偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無需特殊處理。暫時性面癱局麻并發(fā)癥1.注射針刺入神經(jīng)。2.注入混有酒精的溶液。神經(jīng)損傷病因：1.輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無需治療。2.凡出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀未自行恢復(fù)者，應(yīng)早期給予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)?？梢圆捎冕槾?、理療，給予激素（損傷早期）、維生素B1、或B12等治療。防治原則：局麻并發(fā)癥暫時性牙關(guān)緊閉03除感染所致之牙關(guān)緊閉外，一般都是暫時性的。大多在2~3h內(nèi)自行恢復(fù)。01發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，但比較罕見。02麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局麻并發(fā)癥暫時性復(fù)視或失明可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于未回抽，推注的局麻藥可逆行入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復(fù)視或失明。01這種并發(fā)癥待局麻藥作用那個消失后，眼運(yùn)動和視力即可恢復(fù)。02推注局麻藥前堅(jiān)持回抽時預(yù)防這種并發(fā)癥的有效方法。03局麻并發(fā)癥頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥防治原則：掌握好注射標(biāo)志和方法，不使麻藥進(jìn)入椎管。臨床表現(xiàn)：頸交感神經(jīng)綜合征：眼裂變小、皮膚無汗等。聲音嘶?。喝顾杪樽恚貉獕合陆怠⒑粑щy、意識消失等。02全身麻醉Generalanesthesia全身麻醉概念簡稱全麻(generalanesthesia)，是指麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。一、口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)麻醉與手術(shù)相互干擾。維持氣道暢通比較困難。小兒、老年病人比例高。麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。手術(shù)失血較多。全身麻醉二、口腔頜面外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉1、吸入麻醉藥:指揮發(fā)性麻醉藥如乙醚經(jīng)呼吸道吸入、通過肺-腦血液循環(huán)，抑制中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的麻醉效果。2、吸入麻醉的應(yīng)用:用于維持全麻；較少用于全麻誘導(dǎo)。概念：經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生的全身麻醉。（二）靜脈麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的實(shí)施1.全麻的準(zhǔn)備和誘導(dǎo)2.氣管內(nèi)插管3.麻醉維持4.麻醉蘇醒和氣管拔管（四）口腔頜面外科手術(shù)全麻后處理1.維持氣道暢通2.注意觀察意識3.處理其他不良反應(yīng)03鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛Sedationandanalgesia鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合診療的方法。特點(diǎn)：概念：消除恐懼利于配合手術(shù)生命體征平穩(wěn)精神放松鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、鎮(zhèn)痛有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降低至最低，全面提高病人的生活質(zhì)量。

處理原則：鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛分類：

射頻溫控?zé)崮g(shù)電刺激針刺鎮(zhèn)痛放療或化療藥物鎮(zhèn)痛神經(jīng)切斷術(shù)神經(jīng)阻滯04重癥監(jiān)護(hù)Intensivecare重癥監(jiān)護(hù)（一）呼吸功能監(jiān)測（二）脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測（三）心電圖監(jiān)測（四）血壓監(jiān)測（五）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（六）酸堿及水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測（七）血糖監(jiān)測（八）肝腎功能監(jiān)測（九）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（十）預(yù)防感染口腔