《標準化病人在臨床護理教學中的應用研究綜述論文》7400字

標準化病人在臨床護理教學中的應用研究綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u10340摘要 1233611相關概念 263591.1標準化病人 2208031.2標準化病人種類及其作用 331742.國內外研究綜述 4179092.1關于標準化病人在國外發(fā)展的現(xiàn)狀 4204352.2關于標準化病人在國內發(fā)展的狀況 5266972.3對比討論 7121993.結論 7200944.參考文獻 9摘要本文通過回顧近年來標準化病人對于護理學專業(yè)學生在學習及教師教學過程中產生的影響，深入了解標準化病人的起源與發(fā)展，以及該項目近年來在國內外對于護理教育產生的影響及作用。文章根據(jù)近幾年的相關文獻進行歸納總結，在已有的研究基礎上深化關于標準化病人在臨床護理教學中的應用面及優(yōu)缺點進行分析。通過整理文獻后發(fā)現(xiàn)目前標準化病人在國內發(fā)展前景良好，對于現(xiàn)有的臨床護理及醫(yī)學教學提供了有力幫助，但受限于基礎設施及受培訓人群等諸多限制，其發(fā)展及應用依然存在著極大的制約因素。推動與促進標準化病人與臨床護理教育相結合應當是一項必須也將必然被減持下去的事業(yè)。關鍵詞：標準化病人，臨床護理教學，護理專業(yè)學生我國高等教育體系擴招自1999年以來，高等醫(yī)學及護理類院校招生人數(shù)增長迅速，教學資源緊缺現(xiàn)象明顯，這就對現(xiàn)有的基礎臨床教學提出了嚴峻挑戰(zhàn)。但隨著社會總體文化水平的提高，患者及家屬法律意識及自我隱私保護意識也日益增強，能夠配合教學工作的患者也愈來愈少。同時，我們不可否認的是，臨床醫(yī)學身為實踐性科學的門類之一，醫(yī)學及護理學生在獲取醫(yī)學知識、提高人際溝通能力、積累臨床經(jīng)驗的過程中都需要不斷地與患者進行接觸。而目前這種醫(yī)學院校自身教學資源難以為醫(yī)學生提供足夠教學實踐的狀況，將會逐漸導致醫(yī)學及護理學生臨床實踐操作能力的下降，以及教學質量受到影響[1]。在護理學教育層次上，不僅包括?？啤⒈究?、執(zhí)業(yè)護士，而且還開設多樣式的護理教學模式，其中包括RN-MSN模式、分軌模式、校外學歷模式、快速階梯模式等[3-4]。單一教學模式已經(jīng)不能滿足成熟護理層次的需求?；谀壳斑@種現(xiàn)狀，如何做出改進也成為了大多數(shù)醫(yī)學及護理類院校亟需解決的問題。本文即將針對性的對這些現(xiàn)狀進行分析。1相關概念1.1標準化病人標準化病人(Standardizedandsimulatedpatients，簡稱SP)，同時也可以被稱作模擬病人(SimulatePatients)，是指由健康的，同時是非醫(yī)療從業(yè)的工作者，在專業(yè)醫(yī)學院培訓后符合標準的人員。主要扮演的角色有病人、評估考生扮演效果者、教學知識者。首次提出該體系概念的學者是Barrows與Abrahamson于1964年在南加州大學首次提出[8]；經(jīng)過50多年的發(fā)展，該體系在歐美、日本確定為一種培養(yǎng)醫(yī)護人員的有效教學方案，目前，世界的應用范圍廣，涉及的領域多。而我國應用標準化病人來分析臨床各種問題是在1992年[6]。護理學對于標準化病人的探討，是將其看作一種演員，通過模擬病人來研究，其理念遵循了病人標準，依照病人設計的系統(tǒng)，可以真實的模擬出病人在臨床期間表現(xiàn)的特征，有著逼真、準確的真實感，能夠看出演繹者在情景中演繹患者的癥狀；目前，SP可以模擬病人，也可以扮演評估者，同時還能作為教師給予模擬人員指出問題，是一個多重角色擔任者，現(xiàn)今該角色扮演已被醫(yī)學所接納，而且已廣泛應用在各護理層次中，能夠為醫(yī)學質量以及招生護理教學提供重要的參考價值[7]。目前，SP模擬效果所產生的真實性遠遠高于使用假人、模擬人或者仿真模擬人產生的效果，使用SP能夠快速的將教學的真實感引入給學生，從而評估出護理學教學后學生對專業(yè)知識掌握度與技能熟練程度，該模擬操作注重“患者”，主體圍繞展開，教學方式以老師主導為主，需確保學生能夠在老師的引導下強化理論知識以及技巧[8-9]；另外，通過SP來評價教學中學生的職業(yè)態(tài)度與職業(yè)情感，特別是評估客觀結構化的臨床問題，該模擬的效果更加全面、客觀、系統(tǒng)化，能夠針對評估中存在的問題給出建議[10]。1.2標準化病人種類及其作用其主要細分為職業(yè)SP，簡易SP（學生SP，教師SP），護士SP，電子SP。1.2.1職業(yè)SP該體系主要面臨的社會招生或者自愿參與醫(yī)療服務的健康人，在經(jīng)過專業(yè)的培訓后，能夠對患者真實的癥狀表現(xiàn)出來。一般在選取職業(yè)SP標準時，要對其性別、年齡、社會經(jīng)驗等進行篩查，選取符合做護士或者能夠真實模擬臨床癥狀的人員，另外，該體系對于學生來講，接受性高，能夠更好的將病癥的實景模擬出來[9-10]，與臨床患者病癥表現(xiàn)更接近。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，從事該職業(yè)的人數(shù)國內相對于國外人數(shù)較少[11]。其參與的人員在承擔費用上主要是由自己承擔，經(jīng)過培訓后才投入到相關單位中進行使用，使其需要的物力、財力較大，從而使得不同醫(yī)療定點單位在對于標準化模擬病人的使用及培訓上依然存在“自產自用”“互不相通”等情況[12]。目前，在培訓和管理SP體系上我國并沒有明確的權威規(guī)定[13]。1.2.2簡易SP關于醫(yī)學校培養(yǎng)學生護理專業(yè)技能，因經(jīng)濟、教學設備、師資力量缺乏，若是想要培養(yǎng)職業(yè)SP學員，則投入的成本量較大，所以將通過簡易SP來定義。現(xiàn)階段將簡易SP分成兩種，一種是學生SP，另一種是教師SP，此外，還存有護士與電子SP，在應用時將結合自身的特點來推行[14-15]。學生SP主要由學生扮演，學生的學習能力較強，通過培訓后能夠對護理相關知識、實際操作技能進行掌握。而單位、企業(yè)在招生時選擇性更高，另外，學生SP的管理性強，實操性穩(wěn)定，在醫(yī)學護理領域受到的青睞度高[16-78]。雖然說學生的青睞度高，但是更注重學生的心理素質。同時學生屬于剛畢業(yè)階段，經(jīng)驗少，年齡小，在表演時并不能做到深入表現(xiàn)，對事物的應變能力弱，不易表達出想要的效果，對于一些特殊環(huán)境中處理問題時不夠嚴謹，加上學生的穩(wěn)定性不強，長期使用性較低，因此,學生SP存在局限性[19-20]。作為教師來模擬SP，則是選用護理醫(yī)學經(jīng)驗豐富的教師來扮演，該群體的人員投入少，而且操作便捷，培訓周期短，發(fā)揮的效果高。在模擬過程中能夠真實性的表達臨床患者病癥反應，而且能夠將學生醫(yī)護專業(yè)知識進一步的強化，更符合學生學習的需求，教師所扮演的角色不僅可以是教師、病人，而且還可以扮演學生的考核者[21]，其帶給學生更多的建議性[22]。由于教師的專業(yè)性高，自身背景性強，在引導學生時更能公正、客觀的評價[23]。而且在扮演中，可以將低質量的教學進行提升，因為教師的專業(yè)性過于嚴謹[24]，所以在臨床醫(yī)學上教師模擬SP的真實反應并不明顯，應用并不廣泛。1.2.3護士SP對于護士SP的扮演，主要扮演者是護士[25],患者在治療期間接觸最長時間除陪同家屬外就是護士，而護士在與患者溝通的過程中，更能掌握患者對于疾病的傾訴，更能了解病癥的發(fā)展，也便于模擬患者對疾病反應情況，所以，護士SP的培訓相對較難[26]。由于護士SP本身置于醫(yī)療服務環(huán)境中，在培訓或者選拔時，注重的是個人的展現(xiàn)，實際臨床經(jīng)驗量以及工作效率等，而以護士來作為SP考評學生的護學較少[27-28]。1.2.4電子SP電子SP的組成則有仿真人體模型結合多媒體教學軟件，從而形成一個能夠控制的軟件，通過操控模擬人來展現(xiàn)臨床患者對于病癥的反應[29]，通過反復培訓學生對技能的掌握度。然而電子SP在實際手感上存在不足，當真正觸診時不能完全替代病人還，會使得護患的溝通產生障礙，而且還會影響到個人的行為素質的培養(yǎng)。2.國內外研究綜述2.1關于標準化病人在國外發(fā)展的現(xiàn)狀標準化模擬病人也是模擬病人（SimulatedPatients），早期是巴羅斯（Barrows）神經(jīng)病學教授于1963年在南加利福尼亞大學提出，評估依據(jù)是選用健康人經(jīng)過合理的專業(yè)臨床知識學習以及訓練，最終真實的將患者臨床實景展現(xiàn)，其分成病人、評估者、教師等多個扮演角色。目前，該護理學教學模擬體系在世界各國的應用較廣，主要內容領域以臨床教學、技能認證為主。2.1.1關于標準化病人國外應用面的綜述護士LKP在她的文章中指出可使用專門的標準化患者來對于現(xiàn)有的臨床護理培訓進行鑒別診斷方面的改善，將標準化病人與護理診斷考核訓練結合，促使受訓人員能夠更好的進行理論與實際相結合[13]。但標準化病人因劇本單一，難以同時加入更多的影響因素。BonletJ.R,MckinleyD.W.,WhelanG.P等人對于標準化病人的應用探究則更傾向于將標準化病人的扮演群體向教師方面傾斜，側重于教師在臨床教育中所發(fā)揮出的指導者，領導者的作用[23]。充分的考慮了在臨床教育及之后的考核中，教師SP所能發(fā)揮出的權威性。

\t"/zn/Detail/index/GARJ2021_2/_blank"DasVeena,?\t"/zn/Detail/index/GARJ2021_2/_blank"DanielsBenjamin?等人則在文章中提出模擬標準化病人(SSP)已成為衡量臨床護理質量的"金標準"[24]。該方法解決了臨床醫(yī)療教育事業(yè)中現(xiàn)有資源與需求之間不平衡的現(xiàn)狀。\t"/zn/Detail/index/GARJ2016/_blank"KaradagMevlude則通過研究多名護理專業(yè)學生在進行個案研究時采用模擬病人指導學生進行護理規(guī)劃，并的出結論，在護理教育中使用模擬患者似乎有助于學生評估現(xiàn)實的醫(yī)療案例和臨床問題，并協(xié)助他們進行護理規(guī)劃與實施。在\t"/zn/Detail/index/GARJ2015/_blank"McLeanMichelle等人的文章中同時提出了，通過以護理專業(yè)學生進行的學生SP活動有主于提高學生對于自身職業(yè)的職業(yè)認同感。通過該方式能讓學生更好的對于病人的身體現(xiàn)狀設身處地的進行思考[25]。2.1.2關于標準化病人在國外臨床護理教學結合的優(yōu)缺點通過多篇文獻可以綜合分析發(fā)現(xiàn)，標準化病人在國外臨床護理教育中已經(jīng)發(fā)展為一套成體系的，擁有健全的培訓及評判標準的教學方式，并且已經(jīng)滲透到臨床教育的方方面面，成為提高與評判學生綜合素質能力水平的重要方式。其優(yōu)點在于通過標準化病人與臨床護理教育的施教，指導，考核等方面相結合，能夠有助于提高學生對于自身知識的掌握，提高學生的臨床技能水平以及溝通能力?？梢愿玫奶岣邔W生的職業(yè)道德與職業(yè)認同感。但缺點也同樣明顯，標準化病人因其劇本的單一，以及其并非是“真實的”病人的因素的制約，就代表了該項目只能時作為臨床教育的補充之一，而不能完全替代實習與見習的活動中的“真實”病人。過于依賴標準化病人，任然可能在臨床操作中出現(xiàn)護理操作僵化，不能良好的根據(jù)實際情況進行變通的現(xiàn)象。2.2關于標準化病人在國內發(fā)展的狀況目前，該體系模式主要分成三個階段。早期在我國推行的是學者Stillman于1991年引進使用，而第一批的SP推出是由華西醫(yī)科大學和浙江醫(yī)科大學共同培養(yǎng)的，主要應用領域是本科生在臨床診斷疾病時，模擬的內容以醫(yī)學生采集病史、個體檢查體等[5]，而通過分析本質看出，在這一階段，標準化模擬病人仍然只是以機械形式在臨床教學展開，而在評估上遵循的還是帶教老師，然后再到臨床醫(yī)生，唯獨缺少的是學生的互動。在醫(yī)學模擬體系構建中，對于SP主要取決于醫(yī)生，另外，在部分行政人員中也存在[6]。該模擬標準的第二階段實施，借助在醫(yī)學教學理念上的SP團隊更新模式，然后應用在病例體檢與問診臨床學科上，該模擬者需要扮演多重角色，病人、評估者。教學者等，從而將三方關系維護好[7]。而在第三階段實施中，根據(jù)2016年發(fā)布的（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2016）2號文）文書，其文書中對于招生培訓護理學生、職業(yè)醫(yī)生等做出明確的資格考核規(guī)定。在此基礎上進一步的推行醫(yī)學護理教學方案，使得教育更加新穎，評估教學更具有意義，同時學生醫(yī)學能力、綜合質量起到促進作用，以達到提升教學質量的效果[8]。2.2.1標準化病人國內應用面的綜述SP在臨床教育中主要傾向于一些臨床競賽、OSCE競技考核等。其體系在競技中最早應用于2010年5月首次由教育部組織辦理，實現(xiàn)第一次全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，目前已舉辦九屆，在競賽過程中來提高學生的醫(yī)學護理知識與技能，累積學生在醫(yī)學上的經(jīng)驗，目前該類方式已在97%以上醫(yī)學院校中實施，該措施對于醫(yī)學培養(yǎng)學生的積極有著調動的作用。而在這些賽事中，標準化病人作為專業(yè)的病人及評估者，在臨床操作中的場景模擬及素質能力考核中都發(fā)揮了無可替代的作用。SP代替了生冷僵硬的假人，以更為鮮活的狀態(tài)進行參與，在實施過程中需要參與者有過高的專業(yè)水平與個人能力，而且對于醫(yī)護關系處理和維護也需嚴格要求。而對于OSCE競技的實施，該體系通過評估者來規(guī)劃考生的分值，從而對學生學習期間存在的問題給出建議。2.2.2關于標準化病人在國內臨床護理教學結合的優(yōu)缺點通過SP模擬體系來培養(yǎng)醫(yī)學人才，該體系既有利也有弊，但是相對弊，利更大：（1）該模擬體系能夠同時扮演病人、評估者、教師等多重角色。（2）該體系的穩(wěn)定性強，能夠對典型性或者具有針對性的病癥實施采集分列，從而減小學生因疾病種類或者臨床表現(xiàn)特性不同而產生誤解。（3）該體系是一個長期評估標準團隊，在培養(yǎng)后可形成長期的穩(wěn)定，而且能夠反復使用。（4）該體系的操作范圍廣，具有廣泛性，前期主要以臨床教學實踐為主，后期將應用在一些中西醫(yī)的康復、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以及OSCE競賽中，領域性將隨著醫(yī)學需求逐漸深入。雖然該體系擁有各種優(yōu)勢，但是同樣存在弊端：（1）該體系需要投入的經(jīng)費高，而且前期的培養(yǎng)時間長，學員的自我靈活性不高，需要不斷的強化。（2）該體系存在一個必然條件，就是扮演者必須為健康人，若是本身具有疾病或者演繹時不夠專業(yè)，無法將臨床真實性表現(xiàn)出來，則會影響到判斷者的評估效果，同時還會造成信息的引導誤差。（3）該體系內容相對單一化，無法支撐全部教學內容的需求，在臨床教學應用中需要借助與其他模式相結合，如：依托CBL、PBL以及網(wǎng)絡授課等。（4）培養(yǎng)上取決性小，若是走入社會服務時，單一的知識并不能滿足服務需求，而且還需要具備一定的醫(yī)學經(jīng)驗、與護患關系處理等多方面的聯(lián)合；另外，在扮演時容易夸大、不夠專業(yè)、表現(xiàn)的誘導性過強等，其都會影響到教學效益。2.3對比討論國外標準化模擬病人發(fā)展呈現(xiàn)出規(guī)范化，深度化發(fā)展的趨勢，將SP應用于臨床教育研究的方方面面。并且建立了完善的標準化模擬病人人才培養(yǎng)及管理標準。而國內的標準化模擬病人發(fā)展雖然已經(jīng)呈現(xiàn)出欣欣向榮的趨勢，但由于并沒有完善的培養(yǎng)及管理規(guī)范，仍然處于發(fā)展中階段。另外，因國內經(jīng)濟發(fā)展遲緩，教育體系構建不全，教學質量發(fā)展不均勻等問題，在實行SP教學體系上缺乏統(tǒng)一的標準，而且制定的標準不夠合理等，都造成SP模擬體系受到制約，影響到其發(fā)展。3.結論護理教育與臨床護理發(fā)展為適應現(xiàn)代化發(fā)展環(huán)境，正在逐步提高臨床護理質量以及護理教育質量，基于臨床護理以及護理教學現(xiàn)狀中存在的問題，為護理業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，正在積極探索人才培養(yǎng)的新途徑，改變傳統(tǒng)人才培養(yǎng)方案，以新時代臨床護理對人才的需求，基于社會環(huán)境重新制定新的教育措施。經(jīng)濟飛速發(fā)展下，患者對臨床護理的需求層次發(fā)生明顯變化，護理人才在培育中必須要從以往的教育轉向高水平、高素質以及高文化的方向，面向社會需求實現(xiàn)護理教育與臨床護理的接軌，確保護理人才具備充足的實戰(zhàn)經(jīng)驗，為護理教育和臨床護理發(fā)展尋求新的突破點，不斷促進醫(yī)療水平提升[7]。臨床護理教學中收治急危重癥患者多，病情復雜，護理工作繁重，且知識面覆蓋廣，實習護生剛進入臨床護理教學中,理論聯(lián)系實踐能力欠缺，面對陌生和緊張的工作氛圍，難免增添不少思想上的壓力，如何讓護生快速進入臨床護理教學實習狀態(tài)，這是臨床教學中首先要解決的一部分。本文將國內外標準化病人相關綜述文獻進行羅列對比，一定程度上比較鮮明的表述出各自發(fā)展程度與應用面，以及將在不同的社會環(huán)境下，同一臨床教育手段的不同優(yōu)缺點相互對比。對于一名護理專業(yè)學生來說，無論理論知識多么扎實，學習成績如何優(yōu)異，一切成果最終也將反饋到臨床實習及工作過程中。相較于傳統(tǒng)的教學模式來講，標準化病人具有其獨特的組織形式及優(yōu)點，他能夠在很大程度上緩解緊張的臨床教學資源缺乏，教學樣本不足等現(xiàn)狀，極大的促進了我國基礎臨床教育的發(fā)展與壯大，但同時，不可否認的是，單憑推廣與深化研究標準化病人單一項目是無法滿足目前的教育需求的。該項目更多的是作為對現(xiàn)有的臨床教育中不足之處進行補充。標準化病人受訓者自身水平的良莠不齊，沒有行之有效的培訓及認證體系等弊端在相當?shù)某潭壬献璧K了該項目的發(fā)展與該項目同臨床教育之間的有機結合。一名標準的護士不僅僅引港具有良好的專業(yè)知識素養(yǎng)，同時也應當擁有合乎職業(yè)道德的自身素質水準以及對于病人的同理心。面對一本不會說話的練習冊，抑或是冰冷的電子模擬機械明顯是無法培訓出一名合格的護士的。推動與促進標準化病人與臨床護理教育相結合應當是一項必須也將必然被減持下去的事業(yè)。

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