《快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用研究》9200字（論文）

快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u23621快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用研究 120163關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念；腹腔鏡手術(shù)；胃癌；護理滿意度 1197211資料與方法 2100241.1一般資料 2223771.2方法 347301.3觀察指標 799121.4統(tǒng)計方法 8242882結(jié)果 8184832.1兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 8177982.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 955282.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 10126562.4兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較 10197583討論 11127553.1研究胃癌根治術(shù)護理的意義重大 1128723.2研究快速康復(fù)理念護理在胃癌根治術(shù)護理的應(yīng)用意義重大 1172323.3快速康復(fù)理念護理在胃癌根治術(shù)護理的應(yīng)用效果分析 12143224結(jié)論 1317706參考文獻： 13摘要：目的對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念護理的效果進行分析。方法選取2021年9月—2022年1月在該院進行腹腔鏡下根治胃癌的患者72例，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組患者接受常規(guī)護理；觀察組應(yīng)用快速康復(fù)理念護理，觀察對比兩組護理前后SAS評分及SDS評分，康復(fù)指標、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對護理的滿意度。結(jié)果最終觀察組SDS及SAS評分低于對照組,P=0.001，P=0.002。觀察組患者康復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低，觀察組護理滿意率97.2%高于對照組86.1%，差異較大。結(jié)論快速康復(fù)理念護理在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用可以有效的緩解患者不良情緒，促進患者快速康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生，提高對護理的滿意度。關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念；腹腔鏡手術(shù)；胃癌；護理滿意度社會進入新時代，建設(shè)健康中國成為人們孜孜追求的目標，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系日趨完善，醫(yī)療護理質(zhì)量有所提高，對護理模式的探討從理論上到實踐上都更加深入，在護理理念方面有了新的認識，更加重視護理的科學性。對于外科領(lǐng)域的護理工作也有眾多的研究成果，據(jù)統(tǒng)計，關(guān)于手術(shù)治療胃癌的護理的文獻有數(shù)百篇，其中有關(guān)腹腔鏡胃癌根治術(shù)有關(guān)的護理文獻也有幾十篇，研究一致認為對于接受的胃癌患者來講，恰當?shù)男g(shù)后護理可促進患者早日康復(fù)，改善預(yù)后。隨著快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）在外科領(lǐng)域運用之后,同樣快速康復(fù)理念護理引起護理領(lǐng)域的關(guān)注，在圍手術(shù)護理方面有許多研究成果。據(jù)周幼泉(2020)的研究認為，快速康復(fù)理念護理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后護理臨床效果較佳[1]，有利于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者康復(fù)。張翠紅(2020)的研究結(jié)果也證實FTS護理在胃癌根治術(shù)應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理[2]。為了總結(jié)對胃癌根治術(shù)患者的護理經(jīng)驗，我院收集有循證依據(jù)的護理措施，以減少圍術(shù)期不良刺激為護理目的，主張快速康復(fù)理念護理，選取2021年10月—2022年3月在我院進行腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的患者72例為研究對象，匯總本研究數(shù)據(jù)，進行分析并總結(jié)經(jīng)驗如下。1資料與方法1.1一般資料選取在2021年10月—2022年3月我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者72例為研究對象，男性患者42例，女30例。表1-1研究對象納入標準和排除標準序號納入標準排除標準1胃鏡及活檢明確診斷符合胃癌診斷標準，且胃癌(分期：I-III期)遠處臟器轉(zhuǎn)移2均為首次手術(shù)患者，擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，可耐受手術(shù)凝血功能障礙3研究得到醫(yī)院的倫理委員會批準、同意病理分期IV期4患者以及家屬對本研究知情，同意參與研究心肺功能障礙及手術(shù)禁忌癥按照比例1：1原則將研究樣本隨機分為兩個組，各組n＝36，兩組患者一般資料如表1-2所示。表1-2患者的基線資料及手術(shù)資料項目對照組性別（男/女）22/1421/15年齡(歲)33～8034～79平均年齡(歲)50.2±7.950.7±8.1)文化程度（高中以下/高中以上）19/1720/16腫瘤分期Ⅰ期98Ⅱ期1011ⅢA期1213ⅢB期54手術(shù)方式遠端胃切除術(shù)1716全胃切除術(shù)1920病理分化類型低分化腺癌109中分化腺癌1717高分化腺癌910從表1-2可知，兩組患者一般資料基本接近，具可比性。1.2方法對照組36例給予常規(guī)護理，主要方法包括以下幾點：（1）所有患者就診后接受健康宣教，在責任護士指導(dǎo)下按照要求進行術(shù)前準備，醫(yī)護人員手術(shù)前對患者各項手術(shù)指征進行評估，護理人員確認各項檢查是否完成，指導(dǎo)患者術(shù)前8h不再進食，術(shù)前6h不再飲水，術(shù)前晚上及術(shù)晨灌腸（腸道準備）；（2）放置胃管鼻管直至手術(shù)后能夠進食，放置引流管以及導(dǎo)尿管，直至術(shù)后3到5天拔管；（3）術(shù)后嚴密觀察患者體征，醫(yī)護人員查房，觀察康復(fù)情況，出院時收集護理滿意度評價，發(fā)出院須知，叮囑定期復(fù)查。觀察組36例患者我們給予快速康復(fù)理念護理，具體方法如下：（1）術(shù)前評估及宣教成立專門的護理小組給患者進行有關(guān)疾病的健康教育，詢問記錄病史資料，護士在手術(shù)前后及時的與患者進行溝通，評估患者心理、營養(yǎng)水平及體質(zhì)狀況，說清快速康復(fù)外科理念護理的具體做法；對患者進行心理支持，指導(dǎo)術(shù)后呼吸方法、拍背方法、預(yù)防壓瘡及其他不良反應(yīng)的措施。發(fā)放護理服務(wù)卡，讓家屬填寫對護理的要求、接受護理的時間、滿意度評價等。（2）術(shù)前準備1）飲食護理快速康復(fù)護理下，開展的飲食護理有所不同，一是術(shù)前對禁飲禁食時間要求不同。理念是增加營養(yǎng)提高患者的營養(yǎng)水平，增進體質(zhì)有利于術(shù)后康復(fù)，因此，術(shù)前1d可以進食流質(zhì),術(shù)前6h才可開始停止進食，直到2h開始禁飲水。并且，根據(jù)患者情況，在手術(shù)進行前的12h給予營養(yǎng)支持，一般給與500mL葡萄糖液；最大的區(qū)別是手術(shù)進行前不進行腸道處理，因此對患者傷害小，且提升舒適度。2）導(dǎo)尿管使用及護理與常規(guī)護理模式同樣在患者麻醉后完成留置導(dǎo)尿管,快速康復(fù)理念下，術(shù)后導(dǎo)尿管拔除提前，根據(jù)患者實際情況決定。3）胃管使用及護理與常規(guī)護理模式同樣在術(shù)前留置胃管，快速康復(fù)理念下，術(shù)后根據(jù)患者術(shù)后胃管引出液體的量及顏色，判斷適合拔管時間，總體上早于常規(guī)。4）腹腔引流管使用及護理快速康復(fù)理念下，術(shù)前一般給此類手術(shù)患者留置腹腔引流管。術(shù)中根據(jù)每個病人情況判斷要不要放置引流管，術(shù)后通過引流管引出液體的具體情況及腹腔超聲探查結(jié)果拔除引流管。5）抗生素使用術(shù)前30分鐘給予需要使用預(yù)防性抗生素患者的靜脈滴注抗生素，術(shù)后，觀察患者體溫變化及血常規(guī)等指標，對體溫正常的及指標正常的患者及早停止使用抗生素。（3）術(shù)中護理預(yù)防手術(shù)中低體溫發(fā)生，注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，保持內(nèi)鏡室溫度在22～25℃；注意患者保暖，對患者暴露的身體部位要加蓋毛毯棉被等，尤其是冬季，冬季手術(shù)在術(shù)中可使用加溫毯、液體加溫等方式保持患者體溫在36.0～36.5℃,夏季手術(shù)室空調(diào)開啟，溫度低，注意給患者進行保溫護理，老年患者更要注意保溫。術(shù)前及時去除患者濕冷衣物。根據(jù)患者實際情況控制液體輸量，或者采取輸液保溫措施。采用氣管插管全身麻醉；對患者的各項生命指數(shù)進行監(jiān)測，如心電監(jiān)護等等。（4）術(shù)后快速康復(fù)護理1）基礎(chǔ)護理待手術(shù)結(jié)束，觀察麻醉后清醒與否，送病人回病房，與責任護士做好交接手續(xù)，交待術(shù)中情況及護理要求，責任護士應(yīng)了解患者的各項情況。落實看護工作，給與體位護理，全麻清醒前的體位一般是去枕平臥位6h，為了防止誤吸，要叮囑家屬幫助病人頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，平臥滿6h，血壓穩(wěn)定的患者，允許低平枕臥位，這樣保持呼吸通暢，還有利于血液循環(huán)，同時對創(chuàng)傷切口愈合有利，還可減輕疼痛，提高舒適度。在經(jīng)鼻胃管給與腸內(nèi)營養(yǎng)液時，取頭高35°～45°臥位，進食結(jié)束后保持半臥位30min，有助于防止反流，避免誤吸，防止嗆咳，防止肺部感染。經(jīng)鼻腸管或空腸造口進行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人可以取病人感覺比較舒適的體位，鼻腸管插管時動作輕柔，指導(dǎo)患者正確配合，囑患者進行吞咽動作配合插管，這樣進管速度快，減輕患者的不適，略微好受些。同時，做好口腔護理。對于行胃癌根治術(shù)患者進行的皮膚護理，要求手術(shù)切口處保持清潔，預(yù)防感染。體溫護理，蓋棉被加強保暖處理，糾正低體溫現(xiàn)象，保持體溫正常狀態(tài)。責任護士輪班在患者術(shù)后24內(nèi)，定期觀察記錄各項指標。手術(shù)后第2天由醫(yī)生及科室護士巡視查房，詢問觀察病人術(shù)后的各種情況，記錄切口疼痛程度、有無腸鳴音、腸道通氣等情況，查看記錄的體溫、血壓等指標，檢查判斷有無感染的可能，預(yù)防并發(fā)癥措施落實情況等。假如病人自述不適疼痛，要有回應(yīng)，予以安慰，對疑惑予以解釋，說明手術(shù)后的有利方面，以消除患者對癌癥的恐懼。指導(dǎo)患者正確用藥安全用藥，向病人及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項，指導(dǎo)填寫好飲食、運動等記錄單。2）疼痛護理快速康復(fù)理念下，圍手術(shù)期采用多模式鎮(zhèn)痛方案，在術(shù)前、圍麻醉期及術(shù)后多個時點進行疼痛干預(yù)，實現(xiàn)無痛化管理。護士采用視覺模擬評分法對手術(shù)患者進行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度及病人耐受性、病情在醫(yī)生指導(dǎo)下實施疼痛干預(yù)護理。術(shù)后有效止痛是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者不感覺疼痛或者輕微疼痛可以忍受就會配合護理，愿意活動，有利于病人及早下床活動，對于早期行腸內(nèi)營養(yǎng)也是有利的。若患者主訴疼痛，可以采取播放音樂的方式為患者提供減壓途徑，或者其他方法轉(zhuǎn)移注意力，嚴重時給予一定止痛藥物的干預(yù)，預(yù)先要了解患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，了解禁忌，阿片類藥鎮(zhèn)痛藥物是致腸梗阻、呼吸抑制等不良反應(yīng)的高危因素，因此，用藥后要觀察關(guān)注，減少阿片類藥的使用。有需要采取自控式靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛處理的患者，要觀察記錄止痛效果，緩解疼痛的時間，觀察不良反應(yīng)，叮囑家屬好好護理，為患者增加舒適度，提高患者康復(fù)質(zhì)量。3）飲食護理胃癌患者由于長時間攝入量不足以及患者本身腸粘膜萎縮引起消化功能障礙，且癌細胞也會使機體消耗增多，因此都有不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)中的創(chuàng)傷，術(shù)后患者很容易水電解質(zhì)紊亂，想要使得術(shù)后及早康復(fù)，對于手術(shù)患者的飲食需要精心設(shè)計。一般來說，手術(shù)后麻醉未醒不能飲水，可用棉簽沾水為病人擦拭干燥的嘴唇，快速康復(fù)理念下，指導(dǎo)家屬術(shù)后6小時可給患者飲少量溫開水，指導(dǎo)患者在肛門排氣后喂少量流質(zhì)飲食，慢慢增加，過渡到正常食物，指導(dǎo)食物準備，要求高維生素、高蛋白食物，多吃蔬菜，視血糖情況給與適量水果，少用高脂肪食物，避免堅硬、油炸類難消化的食物。術(shù)后觀察胃腸道反應(yīng)，判斷有無出現(xiàn)消化道不適，如腹脹、腹痛，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。為避免水攝入不足導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂和血糖紊亂，需多補充液體，能飲水的飲水，不能的要輸液，護量理過程中記錄液體出入量，密切監(jiān)測水電解質(zhì)。對于老年患者，有些患者伴有糖尿病等慢性病，早期需給與糖尿病專用營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)飲食，按照血糖指標藥物控糖或補充胰島素。4）早期活動護理快速康復(fù)理念下，要求護理人員依據(jù)患者自身的身體情況、手術(shù)情況判斷開始康復(fù)活動時間，指導(dǎo)督促患者及早活動，有些年齡大的患者，害怕活動早了會有后遺癥，主觀上認為手術(shù)后要多休息就不肯下床活動，護理人員要耐心解釋，講解正確的做法，消除他們的顧忌，判斷患者耐受程度以及心理狀態(tài)，為患者制定早期的床上活動計劃，指導(dǎo)方法，一般下床時間比常規(guī)護理要求早些。一般在患者接受手術(shù)后6～24h內(nèi)，幫助翻身、扣背，指導(dǎo)患者深呼吸，四肢做小幅度的運動，伸手臂、抓抓手等，腳部畫圈、抬小腿、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動；一般在患者接受手術(shù)后第一天，護理人員勸導(dǎo)患者下床走走，哪怕是主動扶著他們，患者大部分還是有顧慮的，家屬也很怕的。快速康復(fù)理念提出術(shù)后清醒后在床上進行一些簡單的自主活動，有些身體狀態(tài)好的可下床活動，要求大多數(shù)患者術(shù)后24h～3d內(nèi)盡早下床稍微活動，根據(jù)患者恢復(fù)情況稍微提升運動量，不過對于年輕患者需控制運動幅度及適量運動，以免勞累過度，告訴他們根據(jù)康復(fù)情況增加運動量，不要操之過急。術(shù)后2～3d后，督促患者鍛煉，提升日常生活能力，要求他們自己穿衣、下床洗漱等，要家屬注意監(jiān)護，保證安全，避免滑倒跌跤，時刻關(guān)注患者的恢復(fù)情況，白天可以通過腹部的運動，來促進患者切口血液循環(huán)，在腹部按摩過程中需要關(guān)注患者自身感受。（5）出院指導(dǎo)和延續(xù)護理出院前采用問卷調(diào)查表，詢問患者對手術(shù)實施及護理服務(wù)是否滿意。發(fā)放出院指導(dǎo)、健康手冊，普及胃癌疾病知識等。評估患者情況，為即將出院的患者制定出院后飲食、休息、活動、用藥、心態(tài)調(diào)整等計劃，指導(dǎo)活動方法，在短時間內(nèi)避免進行劇烈的運動，不可做重體力工作，要求患者出院后觀察大便、飲食，若觀察到身體情況出現(xiàn)狀況要及時就診，如感覺腹脹、腹痛等不適，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,叮囑患者定期復(fù)診。電話回訪。加微信，關(guān)注公眾號，與負責延續(xù)護理的護理人員聯(lián)系。1.3觀察指標（1）兩組患者在實施不同護理干預(yù)后的心理狀態(tài)進行評估，采用打分制，借助于抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），對患者的焦慮及抑郁程度的判斷標準見表1-3。表1-3焦慮及抑郁程度的判斷標準判斷標準SDS評分（分）SAS評分（分）無＜50＜53輕度50～5953～62中度60～6963～72重度＞70＞73（2）評估對比胃腸功能恢復(fù)情況。對兩組患者的拔胃管時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間進行觀察，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。（3）并發(fā)癥評估。包括傷口出血、消化道、肺部腹部等各種感染、腸梗阻、靜脈血栓等，對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥的情況進行觀察。（4）調(diào)查對比兩組患者的護理滿意度。通過本院自制的滿意度調(diào)查表進行，見附表。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS24.0軟件對匯總的數(shù)據(jù)進行研究，計量資料處理用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料處理用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，用P<0.05作為有差異的檢驗標準。2結(jié)果2.1兩組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較護理干預(yù)前，觀察組36名病人SDS評分得分為（53.16±3.44）分，與對照組36名病人得分（53.25±3.49）分接近，p=0.093,觀察組SAS評分得分為（53.13±4.18）分，與對照組得分（53.09±4.85）分接近，p=0.112,兩組兩指標對比差距不大；在采取FTS護理后，觀察組SDS評分得分下降為（30.72±3.71）分、對照組得分下降為（41.54±3.85）分，P=0.001;觀察組SAS評分得分下降為（31.37±2.19）分，對照組SAS得分下降為（41.62±2.61）分，P=0.002；見表2-1。表2-1兩組患者護理前后SDS評分及SAS評分比較[（±s），分]組別例數(shù)（n）SDS評分SAS評分護理前護理后護理前護理后對照組3653.25±3.4941.54±3.8553.09±4.8541.62±2.61觀察組3653.16±3.4430.72±3.7153.13±4.1831.37±2.19t值1.85616.4321.63610.315P值0.0930.0010.1120.002由表2-1可知，干預(yù)后，觀察組SDS評分得分從護理前的（53.16±3.44）分降為（30.72±3.71）分，對照組SDS評分得分從護理前的（53.25±3.49）分降為（41.54±3.85）分，觀察組下降幅度較大；最終觀察組SDS評分低于對照組,P=0.001；經(jīng)過FTS護理之后，觀察組SAS評分得分從護理前的（53.13±4.18）分降為（31.37±2.19）分，對照組SAS評分得分從護理前的（53.09±4.85）分降為（41.62±2.61分，下降幅度比觀察組小，最終觀察組SAS評分分低于對照組,P=0.002；觀察組兩項指標評分下降幅度達到顯著水平。2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較本研究中，觀察記錄兩組患者術(shù)后拔胃管時間等四項指標，其中，觀察組36名病人的平均拔胃管時間（2.9±0.9）d、對照組拔胃管時間（5.1±1.2）d，P=0.000；觀察組36名病人的首次排氣時間，平均為（1.7±1.5）d，對照組首次排氣時間（4.1±2.7）d，P=0.000；首次進食時間，觀察組平均為（1.8±0.5）d、對照組平均為(2.8±0.7)d，P=0.000；觀察組平均住院時間為(5.8±0.4)d,對照組住院時間(7.4±0.9)d，P=0.000。見表2-2。表2-2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[(±s)，d]組別拔胃管時間（d）首次排氣時間（d）首次進食時間（d）住院時間（d）觀察組（36）2.9±0.91.7±1.51.8±0.55.8±0.4對照組（36）5.1±1.24.1±2.72.8±0.77.4±0.9t10.37612.40512.33516.183P0.0000.0000.0000.000從上表可見，在本觀察組的72例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，觀察組快速康復(fù)理念護理，該組36例患者接受胃腸功能恢復(fù)情況總體上優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，P=0.000。2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察兩組并發(fā)癥情況，治療過程中，觀察組有1名病人出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，無其他嚴重并發(fā)癥；對照組有3人，統(tǒng)計如表2-3所示。表2-3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]組別例數(shù)感染出血腸梗阻合計觀察組360（0）0（0）1（2.78）1（2.78）對照組361（2.78）1（2.78）1（2.78）3（8.33）χ2值5.472P0.002從上表可知，對比并發(fā)癥發(fā)生率指標，觀察組2.78%（1/36），比對照組的8.33%（3/36）低，組間的數(shù)值對比，χ2=5.472，P=0.002，差異較大。2.4兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較調(diào)查兩組患者對護理工作的總滿意率的結(jié)果是，觀察組患者36名有21名覺得非常滿意，占該組總?cè)藬?shù)的58.3%，對照組36名有15名覺得非常滿意，占該組的41.7%；觀察組對護理感覺滿意的13人，占36.1%，對照組感覺滿意的16人，占44.4%；觀察組對護理感覺不滿意的1人，占比2.8%，對照組5人對護理感覺不滿意，占13.9%。統(tǒng)計見表2-4。表2-4兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較[n(%)]組別n非常滿意滿意不滿意總滿意率觀察組3621（58.3）13（36.1）1（2.8）35(97.2)對照組3615（41.7）16（44.1）5（13.9）31(86.1)X29.731p0.003從上表數(shù)據(jù)可以看出，本研究中，觀察組護理滿意率97.2%（35/36），高于對照組的86.1%（31/36），差異較大（χ2=9.731，P＜0.05），此研究可以看出，快速康復(fù)護理模式更受歡迎。3討論3.1研究胃癌根治術(shù)護理的意義重大胃癌是一類惡性腫瘤,中國胃癌的發(fā)生率高，據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥新發(fā)病例四百五十七萬，其中胃癌有四十八，占新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的百分之十點八。分析連續(xù)十年胃癌發(fā)生率，一年比一年上升；分析初發(fā)胃癌的年齡，發(fā)病年輕化趨勢；分析年齡段的胃癌發(fā)生率，年齡大的發(fā)生胃癌的病例數(shù)會增加。由于胃癌發(fā)病早期的臨床癥狀并不是很明顯，有些早期有噯氣、上腹不適等癥狀，會被當做胃潰瘍、胃炎的癥狀，就容易耽誤。我國目前還做不到人人定期體檢，農(nóng)村患者往往發(fā)現(xiàn)較晚，等到病情嚴重，發(fā)現(xiàn)時候就到了晚期，因而危害嚴重，死亡率高。胃癌根治術(shù)是如今治臨床療胃癌的常用方法，手術(shù)治療可以取得良好的治療效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，不能正常進食，老年患者病情發(fā)展相對復(fù)雜，有些患者情緒不穩(wěn)定，有些術(shù)后疼痛劇烈，癌癥病人消耗比健康人大，通常營養(yǎng)不良，免疫力下降，不利于影響切口愈合，也比較容易誘發(fā)并發(fā)癥[3]，這給護理工作帶來壓力及難度。因此學術(shù)界提出必須加強對胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后護理，相關(guān)護理模式有臨床護理路徑、人性化護理等模式等，目的在于通過優(yōu)質(zhì)護理提高眾多癌癥患者的生存質(zhì)量，有利于社會和諧。3.2研究快速康復(fù)理念護理在胃癌根治術(shù)護理的應(yīng)用意義重大隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，快速康復(fù)理念（FTS）逐漸的出現(xiàn)并被廣泛的應(yīng)用于胃癌的臨床護理中。FTS護理是從患者的病情、需求及身體出發(fā)，制定出有針對性護理措施的模式。在FTS護理理念的要求下，護理人員需要更重視術(shù)前后對患者的營養(yǎng)狀況、心理情緒等具體情況的了解，關(guān)注情緒對治療的影響，督促患者接受FTS理念，提高護理的有效性。黃鳳文[3]（2020）等提出快速康復(fù)護理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者護理，由于術(shù)后腸功能在2h后開始恢復(fù)，一般4～6h可完全恢復(fù)，因此，提出患者術(shù)后及早飲水及康復(fù)活動，其目的是促進患者術(shù)后及早康復(fù)，同時控制并發(fā)癥發(fā)，從而增加手術(shù)治療的安全性。宋慧琴[4]（2019）研究FTS護理干預(yù)的影響，尤其是對控制胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響進行分析，提出FTS護理干預(yù)的意義。國內(nèi)張輝、肖玲等學者研究快速康復(fù)理念[7-22]，認為FTS能夠減輕或者消除手術(shù)帶來的心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者早日康復(fù)。張輝[7]研究快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)痛，以減少圍術(shù)期不良刺激，鼓勵患者盡早康復(fù)活動，促進血液循環(huán)，有利于預(yù)防血栓，有助于腸功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率。盡可能減輕患者圍術(shù)期痛苦，降低手術(shù)風險。2020年，揭園琴[18]對開展胃癌手術(shù)患者的快速康復(fù)護理的效果進行分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥控制較好，由此證實，快FTS能有效促進患者術(shù)后早期康復(fù)，提高手術(shù)治療安全性。經(jīng)對文獻綜合分析并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)FTS護理的顯著特點是患者康復(fù)快、住院天數(shù)短，當時護理工作量較大，護理人員護士圍繞治療必須的輸液、管道護理等護理操作，還有提供更廣泛的健康教育、飲食活動指導(dǎo)，在新病人接待時候說服交流，術(shù)前要安慰要準備工作，當日手術(shù)病人基礎(chǔ)護理，工作非常忙碌，但是都是很有價值的，有利于患者康復(fù)，最終節(jié)約了醫(yī)療資源。由于良好的健康教育使患者對快速康復(fù)護理的接受程度更高，因此健康教育是快速康復(fù)護理取得較好效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.3快速康復(fù)理念護理在胃癌根治術(shù)護理的應(yīng)用效果分析本研究中，快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，手術(shù)進行前不進行腸道處理，在術(shù)前的12h給予患者葡萄糖營養(yǎng)液，延緩到術(shù)前6h才開始禁食、2h禁水，只要病情允許，不放置引流管，術(shù)后6小時便可開始飲用少量水，鼓勵患者及早活動，而且主張加強保溫管理，保持機體體溫正常，避免出現(xiàn)不良事件?？焖倏祻?fù)理念建議鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，盡量不要選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。本研究中，研究中在胃癌根治術(shù)后護理環(huán)節(jié)中運用FTS，通過術(shù)前評估及宣教、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后快速康復(fù)護理，包括保溫護理，指導(dǎo)有計劃飲食及康復(fù)活動，采取多模式疼痛護理，旨在促進患者早日康復(fù)。本次研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)之后，兩組患者SDS評分及SAS評分均有所降低,觀察組SDS評分得分從護理前的（53.16±3.44）分降為（30.72±3.71）分，觀察組SAS評分從護理前的（53.13±4.18）分降為（31.37±2.19）分；對照組SDS評分得分從護理前的（53.25±3.49）分降為（41.54±3.85）分，對照組SAS評分得分從護理前的（53.09±4.85）分降為（41.62±2.61分；最終兩項指標對照組下降幅度比觀察組小，P=0.001，P=0.002。本研究中，觀察組的拔胃管時間（2.9±0.9）d早于對照組的（5.1±1.2）d，首次排氣時間觀察組的（1.7±1.5）d早于對照組的（4.1±2.7）d、首次進食時間觀察組的（1.8±0.5）d早于對照組的(2.8±0.7)d，住院時間觀察組的(5.8±0.4)d早于對照組的(7.4±0.9)d，差異較大。表明應(yīng)用快速康復(fù)理念可加快患者的恢復(fù)。觀察組術(shù)后沒有出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，只有1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率1.78%低于對照組的8.33，對比差距還是存在的；同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率97.2%（35/36）比對照組的86.1%（31/36）高，表明在實施FTS護理過程中，對患者的護理在質(zhì)量方面有很大的提升，患者對此滿意度也較高,提示FTS在胃癌根治術(shù)后護理環(huán)節(jié)中的應(yīng)用價值高。4結(jié)論綜上所述，目錢臨床實踐證實給予胃癌患者在進行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用FTS的護理有效性更高。本研究中，對于觀察者36名患者通過快速康復(fù)護理干預(yù)，可以緩解他們的不良情緒，提高患者治療的積極性，排除不良反應(yīng)危險因素，還能夠減少并發(fā)癥，通過飲水、葡萄糖等營養(yǎng)支持