《快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究》9200字（論文）

快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u23621快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究 120163關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念；腹腔鏡手術(shù)；胃癌；護(hù)理滿意度 1197211資料與方法 2100241.1一般資料 2223771.2方法 347301.3觀察指標(biāo) 799121.4統(tǒng)計(jì)方法 8242882結(jié)果 8184832.1兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 8177982.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 955282.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 10126562.4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 10197583討論 11127553.1研究胃癌根治術(shù)護(hù)理的意義重大 1128723.2研究快速康復(fù)理念護(hù)理在胃癌根治術(shù)護(hù)理的應(yīng)用意義重大 1172323.3快速康復(fù)理念護(hù)理在胃癌根治術(shù)護(hù)理的應(yīng)用效果分析 12143224結(jié)論 1317706參考文獻(xiàn)： 13摘要：目的對(duì)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理的效果進(jìn)行分析。方法選取2021年9月—2022年1月在該院進(jìn)行腹腔鏡下根治胃癌的患者72例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；觀察組應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，康復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果最終觀察組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組,P=0.001，P=0.002。觀察組患者康復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低，觀察組護(hù)理滿意率97.2%高于對(duì)照組86.1%，差異較大。結(jié)論快速康復(fù)理念護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用可以有效的緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者快速康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理的滿意度。關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念；腹腔鏡手術(shù)；胃癌；護(hù)理滿意度社會(huì)進(jìn)入新時(shí)代，建設(shè)健康中國(guó)成為人們孜孜追求的目標(biāo)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系日趨完善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有所提高，對(duì)護(hù)理模式的探討從理論上到實(shí)踐上都更加深入，在護(hù)理理念方面有了新的認(rèn)識(shí)，更加重視護(hù)理的科學(xué)性。對(duì)于外科領(lǐng)域的護(hù)理工作也有眾多的研究成果，據(jù)統(tǒng)計(jì)，關(guān)于手術(shù)治療胃癌的護(hù)理的文獻(xiàn)有數(shù)百篇，其中有關(guān)腹腔鏡胃癌根治術(shù)有關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)也有幾十篇，研究一致認(rèn)為對(duì)于接受的胃癌患者來(lái)講，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善預(yù)后。隨著快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）在外科領(lǐng)域運(yùn)用之后,同樣快速康復(fù)理念護(hù)理引起護(hù)理領(lǐng)域的關(guān)注，在圍手術(shù)護(hù)理方面有許多研究成果。據(jù)周幼泉(2020)的研究認(rèn)為，快速康復(fù)理念護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后護(hù)理臨床效果較佳[1]，有利于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者康復(fù)。張翠紅(2020)的研究結(jié)果也證實(shí)FTS護(hù)理在胃癌根治術(shù)應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理[2]。為了總結(jié)對(duì)胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我院收集有循證依據(jù)的護(hù)理措施，以減少圍術(shù)期不良刺激為護(hù)理目的，主張快速康復(fù)理念護(hù)理，選取2021年10月—2022年3月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的患者72例為研究對(duì)象，匯總本研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。1資料與方法1.1一般資料選取在2021年10月—2022年3月我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者72例為研究對(duì)象，男性患者42例，女30例。表1-1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)1胃鏡及活檢明確診斷符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且胃癌(分期：I-III期)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移2均為首次手術(shù)患者，擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，可耐受手術(shù)凝血功能障礙3研究得到醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意病理分期IV期4患者以及家屬對(duì)本研究知情，同意參與研究心肺功能障礙及手術(shù)禁忌癥按照比例1：1原則將研究樣本隨機(jī)分為兩個(gè)組，各組n＝36，兩組患者一般資料如表1-2所示。表1-2患者的基線資料及手術(shù)資料項(xiàng)目對(duì)照組性別（男/女）22/1421/15年齡(歲)33～8034～79平均年齡(歲)50.2±7.950.7±8.1)文化程度（高中以下/高中以上）19/1720/16腫瘤分期Ⅰ期98Ⅱ期1011ⅢA期1213ⅢB期54手術(shù)方式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)1716全胃切除術(shù)1920病理分化類型低分化腺癌109中分化腺癌1717高分化腺癌910從表1-2可知，兩組患者一般資料基本接近，具可比性。1.2方法對(duì)照組36例給予常規(guī)護(hù)理，主要方法包括以下幾點(diǎn)：（1）所有患者就診后接受健康宣教，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下按照要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)指征進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員確認(rèn)各項(xiàng)檢查是否完成，指導(dǎo)患者術(shù)前8h不再進(jìn)食，術(shù)前6h不再飲水，術(shù)前晚上及術(shù)晨灌腸（腸道準(zhǔn)備）；（2）放置胃管鼻管直至手術(shù)后能夠進(jìn)食，放置引流管以及導(dǎo)尿管，直至術(shù)后3到5天拔管；（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體征，醫(yī)護(hù)人員查房，觀察康復(fù)情況，出院時(shí)收集護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，發(fā)出院須知，叮囑定期復(fù)查。觀察組36例患者我們給予快速康復(fù)理念護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前評(píng)估及宣教成立專門的護(hù)理小組給患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育，詢問(wèn)記錄病史資料，護(hù)士在手術(shù)前后及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者心理、營(yíng)養(yǎng)水平及體質(zhì)狀況，說(shuō)清快速康復(fù)外科理念護(hù)理的具體做法；對(duì)患者進(jìn)行心理支持，指導(dǎo)術(shù)后呼吸方法、拍背方法、預(yù)防壓瘡及其他不良反應(yīng)的措施。發(fā)放護(hù)理服務(wù)卡，讓家屬填寫對(duì)護(hù)理的要求、接受護(hù)理的時(shí)間、滿意度評(píng)價(jià)等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備1）飲食護(hù)理快速康復(fù)護(hù)理下，開(kāi)展的飲食護(hù)理有所不同，一是術(shù)前對(duì)禁飲禁食時(shí)間要求不同。理念是增加營(yíng)養(yǎng)提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，增進(jìn)體質(zhì)有利于術(shù)后康復(fù)，因此，術(shù)前1d可以進(jìn)食流質(zhì),術(shù)前6h才可開(kāi)始停止進(jìn)食，直到2h開(kāi)始禁飲水。并且，根據(jù)患者情況，在手術(shù)進(jìn)行前的12h給予營(yíng)養(yǎng)支持，一般給與500mL葡萄糖液；最大的區(qū)別是手術(shù)進(jìn)行前不進(jìn)行腸道處理，因此對(duì)患者傷害小，且提升舒適度。2）導(dǎo)尿管使用及護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式同樣在患者麻醉后完成留置導(dǎo)尿管,快速康復(fù)理念下，術(shù)后導(dǎo)尿管拔除提前，根據(jù)患者實(shí)際情況決定。3）胃管使用及護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式同樣在術(shù)前留置胃管，快速康復(fù)理念下，術(shù)后根據(jù)患者術(shù)后胃管引出液體的量及顏色，判斷適合拔管時(shí)間，總體上早于常規(guī)。4）腹腔引流管使用及護(hù)理快速康復(fù)理念下，術(shù)前一般給此類手術(shù)患者留置腹腔引流管。術(shù)中根據(jù)每個(gè)病人情況判斷要不要放置引流管，術(shù)后通過(guò)引流管引出液體的具體情況及腹腔超聲探查結(jié)果拔除引流管。5）抗生素使用術(shù)前30分鐘給予需要使用預(yù)防性抗生素患者的靜脈滴注抗生素，術(shù)后，觀察患者體溫變化及血常規(guī)等指標(biāo)，對(duì)體溫正常的及指標(biāo)正常的患者及早停止使用抗生素。（3）術(shù)中護(hù)理預(yù)防手術(shù)中低體溫發(fā)生，注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，保持內(nèi)鏡室溫度在22～25℃；注意患者保暖，對(duì)患者暴露的身體部位要加蓋毛毯棉被等，尤其是冬季，冬季手術(shù)在術(shù)中可使用加溫毯、液體加溫等方式保持患者體溫在36.0～36.5℃,夏季手術(shù)室空調(diào)開(kāi)啟，溫度低，注意給患者進(jìn)行保溫護(hù)理，老年患者更要注意保溫。術(shù)前及時(shí)去除患者濕冷衣物。根據(jù)患者實(shí)際情況控制液體輸量，或者采取輸液保溫措施。采用氣管插管全身麻醉；對(duì)患者的各項(xiàng)生命指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心電監(jiān)護(hù)等等。（4）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理1）基礎(chǔ)護(hù)理待手術(shù)結(jié)束，觀察麻醉后清醒與否，送病人回病房，與責(zé)任護(hù)士做好交接手續(xù)，交待術(shù)中情況及護(hù)理要求，責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者的各項(xiàng)情況。落實(shí)看護(hù)工作，給與體位護(hù)理，全麻清醒前的體位一般是去枕平臥位6h，為了防止誤吸，要叮囑家屬幫助病人頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，平臥滿6h，血壓穩(wěn)定的患者，允許低平枕臥位，這樣保持呼吸通暢，還有利于血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷切口愈合有利，還可減輕疼痛，提高舒適度。在經(jīng)鼻胃管給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，取頭高35°～45°臥位，進(jìn)食結(jié)束后保持半臥位30min，有助于防止反流，避免誤吸，防止嗆咳，防止肺部感染。經(jīng)鼻腸管或空腸造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人可以取病人感覺(jué)比較舒適的體位，鼻腸管插管時(shí)動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患者正確配合，囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作配合插管，這樣進(jìn)管速度快，減輕患者的不適，略微好受些。同時(shí)，做好口腔護(hù)理。對(duì)于行胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行的皮膚護(hù)理，要求手術(shù)切口處保持清潔，預(yù)防感染。體溫護(hù)理，蓋棉被加強(qiáng)保暖處理，糾正低體溫現(xiàn)象，保持體溫正常狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士輪班在患者術(shù)后24內(nèi)，定期觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)。手術(shù)后第2天由醫(yī)生及科室護(hù)士巡視查房，詢問(wèn)觀察病人術(shù)后的各種情況，記錄切口疼痛程度、有無(wú)腸鳴音、腸道通氣等情況，查看記錄的體溫、血壓等指標(biāo)，檢查判斷有無(wú)感染的可能，預(yù)防并發(fā)癥措施落實(shí)情況等。假如病人自述不適疼痛，要有回應(yīng)，予以安慰，對(duì)疑惑予以解釋，說(shuō)明手術(shù)后的有利方面，以消除患者對(duì)癌癥的恐懼。指導(dǎo)患者正確用藥安全用藥，向病人及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)填寫好飲食、運(yùn)動(dòng)等記錄單。2）疼痛護(hù)理快速康復(fù)理念下，圍手術(shù)期采用多模式鎮(zhèn)痛方案，在術(shù)前、圍麻醉期及術(shù)后多個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行疼痛干預(yù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛化管理。護(hù)士采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛程度及病人耐受性、病情在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施疼痛干預(yù)護(hù)理。術(shù)后有效止痛是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者不感覺(jué)疼痛或者輕微疼痛可以忍受就會(huì)配合護(hù)理，愿意活動(dòng)，有利于病人及早下床活動(dòng)，對(duì)于早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也是有利的。若患者主訴疼痛，可以采取播放音樂(lè)的方式為患者提供減壓途徑，或者其他方法轉(zhuǎn)移注意力，嚴(yán)重時(shí)給予一定止痛藥物的干預(yù)，預(yù)先要了解患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，了解禁忌，阿片類藥鎮(zhèn)痛藥物是致腸梗阻、呼吸抑制等不良反應(yīng)的高危因素，因此，用藥后要觀察關(guān)注，減少阿片類藥的使用。有需要采取自控式靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛處理的患者，要觀察記錄止痛效果，緩解疼痛的時(shí)間，觀察不良反應(yīng)，叮囑家屬好好護(hù)理，為患者增加舒適度，提高患者康復(fù)質(zhì)量。3）飲食護(hù)理胃癌患者由于長(zhǎng)時(shí)間攝入量不足以及患者本身腸粘膜萎縮引起消化功能障礙，且癌細(xì)胞也會(huì)使機(jī)體消耗增多，因此都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加上手術(shù)中的創(chuàng)傷，術(shù)后患者很容易水電解質(zhì)紊亂，想要使得術(shù)后及早康復(fù)，對(duì)于手術(shù)患者的飲食需要精心設(shè)計(jì)。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后麻醉未醒不能飲水，可用棉簽沾水為病人擦拭干燥的嘴唇，快速康復(fù)理念下，指導(dǎo)家屬術(shù)后6小時(shí)可給患者飲少量溫開(kāi)水，指導(dǎo)患者在肛門排氣后喂少量流質(zhì)飲食，慢慢增加，過(guò)渡到正常食物，指導(dǎo)食物準(zhǔn)備，要求高維生素、高蛋白食物，多吃蔬菜，視血糖情況給與適量水果，少用高脂肪食物，避免堅(jiān)硬、油炸類難消化的食物。術(shù)后觀察胃腸道反應(yīng)，判斷有無(wú)出現(xiàn)消化道不適，如腹脹、腹痛，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。為避免水?dāng)z入不足導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂和血糖紊亂，需多補(bǔ)充液體，能飲水的飲水，不能的要輸液，護(hù)量理過(guò)程中記錄液體出入量，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)。對(duì)于老年患者，有些患者伴有糖尿病等慢性病，早期需給與糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)液，調(diào)節(jié)飲食，按照血糖指標(biāo)藥物控糖或補(bǔ)充胰島素。4）早期活動(dòng)護(hù)理快速康復(fù)理念下，要求護(hù)理人員依據(jù)患者自身的身體情況、手術(shù)情況判斷開(kāi)始康復(fù)活動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)督促患者及早活動(dòng)，有些年齡大的患者，害怕活動(dòng)早了會(huì)有后遺癥，主觀上認(rèn)為手術(shù)后要多休息就不肯下床活動(dòng)，護(hù)理人員要耐心解釋，講解正確的做法，消除他們的顧忌，判斷患者耐受程度以及心理狀態(tài)，為患者制定早期的床上活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)方法，一般下床時(shí)間比常規(guī)護(hù)理要求早些。一般在患者接受手術(shù)后6～24h內(nèi)，幫助翻身、扣背，指導(dǎo)患者深呼吸，四肢做小幅度的運(yùn)動(dòng)，伸手臂、抓抓手等，腳部畫圈、抬小腿、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)；一般在患者接受手術(shù)后第一天，護(hù)理人員勸導(dǎo)患者下床走走，哪怕是主動(dòng)扶著他們，患者大部分還是有顧慮的，家屬也很怕的。快速康復(fù)理念提出術(shù)后清醒后在床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的自主活動(dòng)，有些身體狀態(tài)好的可下床活動(dòng)，要求大多數(shù)患者術(shù)后24h～3d內(nèi)盡早下床稍微活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況稍微提升運(yùn)動(dòng)量，不過(guò)對(duì)于年輕患者需控制運(yùn)動(dòng)幅度及適量運(yùn)動(dòng)，以免勞累過(guò)度，告訴他們根據(jù)康復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)量，不要操之過(guò)急。術(shù)后2～3d后，督促患者鍛煉，提升日常生活能力，要求他們自己穿衣、下床洗漱等，要家屬注意監(jiān)護(hù)，保證安全，避免滑倒跌跤，時(shí)刻關(guān)注患者的恢復(fù)情況，白天可以通過(guò)腹部的運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)患者切口血液循環(huán)，在腹部按摩過(guò)程中需要關(guān)注患者自身感受。（5）出院指導(dǎo)和延續(xù)護(hù)理出院前采用問(wèn)卷調(diào)查表，詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)實(shí)施及護(hù)理服務(wù)是否滿意。發(fā)放出院指導(dǎo)、健康手冊(cè)，普及胃癌疾病知識(shí)等。評(píng)估患者情況，為即將出院的患者制定出院后飲食、休息、活動(dòng)、用藥、心態(tài)調(diào)整等計(jì)劃，指導(dǎo)活動(dòng)方法，在短時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不可做重體力工作，要求患者出院后觀察大便、飲食，若觀察到身體情況出現(xiàn)狀況要及時(shí)就診，如感覺(jué)腹脹、腹痛等不適，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,叮囑患者定期復(fù)診。電話回訪。加微信，關(guān)注公眾號(hào)，與負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的護(hù)理人員聯(lián)系。1.3觀察指標(biāo)（1）兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用打分制，借助于抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)患者的焦慮及抑郁程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1-3。表1-3焦慮及抑郁程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)SDS評(píng)分（分）SAS評(píng)分（分）無(wú)＜50＜53輕度50～5953～62中度60～6963～72重度＞70＞73（2）評(píng)估對(duì)比胃腸功能恢復(fù)情況。對(duì)兩組患者的拔胃管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。（3）并發(fā)癥評(píng)估。包括傷口出血、消化道、肺部腹部等各種感染、腸梗阻、靜脈血栓等，對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。（4）調(diào)查對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。通過(guò)本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，見(jiàn)附表。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS24.0軟件對(duì)匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)量資料處理用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用P<0.05作為有差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前，觀察組36名病人SDS評(píng)分得分為（53.16±3.44）分，與對(duì)照組36名病人得分（53.25±3.49）分接近，p=0.093,觀察組SAS評(píng)分得分為（53.13±4.18）分，與對(duì)照組得分（53.09±4.85）分接近，p=0.112,兩組兩指標(biāo)對(duì)比差距不大；在采取FTS護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分得分下降為（30.72±3.71）分、對(duì)照組得分下降為（41.54±3.85）分，P=0.001;觀察組SAS評(píng)分得分下降為（31.37±2.19）分，對(duì)照組SAS得分下降為（41.62±2.61）分，P=0.002；見(jiàn)表2-1。表2-1兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較[（±s），分]組別例數(shù)（n）SDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3653.25±3.4941.54±3.8553.09±4.8541.62±2.61觀察組3653.16±3.4430.72±3.7153.13±4.1831.37±2.19t值1.85616.4321.63610.315P值0.0930.0010.1120.002由表2-1可知，干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.16±3.44）分降為（30.72±3.71）分，對(duì)照組SDS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.25±3.49）分降為（41.54±3.85）分，觀察組下降幅度較大；最終觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組,P=0.001；經(jīng)過(guò)FTS護(hù)理之后，觀察組SAS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.13±4.18）分降為（31.37±2.19）分，對(duì)照組SAS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.09±4.85）分降為（41.62±2.61分，下降幅度比觀察組小，最終觀察組SAS評(píng)分分低于對(duì)照組,P=0.002；觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分下降幅度達(dá)到顯著水平。2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較本研究中，觀察記錄兩組患者術(shù)后拔胃管時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)，其中，觀察組36名病人的平均拔胃管時(shí)間（2.9±0.9）d、對(duì)照組拔胃管時(shí)間（5.1±1.2）d，P=0.000；觀察組36名病人的首次排氣時(shí)間，平均為（1.7±1.5）d，對(duì)照組首次排氣時(shí)間（4.1±2.7）d，P=0.000；首次進(jìn)食時(shí)間，觀察組平均為（1.8±0.5）d、對(duì)照組平均為(2.8±0.7)d，P=0.000；觀察組平均住院時(shí)間為(5.8±0.4)d,對(duì)照組住院時(shí)間(7.4±0.9)d，P=0.000。見(jiàn)表2-2。表2-2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較[(±s)，d]組別拔胃管時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）首次進(jìn)食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（36）2.9±0.91.7±1.51.8±0.55.8±0.4對(duì)照組（36）5.1±1.24.1±2.72.8±0.77.4±0.9t10.37612.40512.33516.183P0.0000.0000.0000.000從上表可見(jiàn)，在本觀察組的72例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，觀察組快速康復(fù)理念護(hù)理，該組36例患者接受胃腸功能恢復(fù)情況總體上優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P=0.000。2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察兩組并發(fā)癥情況，治療過(guò)程中，觀察組有1名病人出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組有3人，統(tǒng)計(jì)如表2-3所示。表2-3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]組別例數(shù)感染出血腸梗阻合計(jì)觀察組360（0）0（0）1（2.78）1（2.78）對(duì)照組361（2.78）1（2.78）1（2.78）3（8.33）χ2值5.472P0.002從上表可知，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，觀察組2.78%（1/36），比對(duì)照組的8.33%（3/36）低，組間的數(shù)值對(duì)比，χ2=5.472，P=0.002，差異較大。2.4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率的結(jié)果是，觀察組患者36名有21名覺(jué)得非常滿意，占該組總?cè)藬?shù)的58.3%，對(duì)照組36名有15名覺(jué)得非常滿意，占該組的41.7%；觀察組對(duì)護(hù)理感覺(jué)滿意的13人，占36.1%，對(duì)照組感覺(jué)滿意的16人，占44.4%；觀察組對(duì)護(hù)理感覺(jué)不滿意的1人，占比2.8%，對(duì)照組5人對(duì)護(hù)理感覺(jué)不滿意，占13.9%。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2-4。表2-4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]組別n非常滿意滿意不滿意總滿意率觀察組3621（58.3）13（36.1）1（2.8）35(97.2)對(duì)照組3615（41.7）16（44.1）5（13.9）31(86.1)X29.731p0.003從上表數(shù)據(jù)可以看出，本研究中，觀察組護(hù)理滿意率97.2%（35/36），高于對(duì)照組的86.1%（31/36），差異較大（χ2=9.731，P＜0.05），此研究可以看出，快速康復(fù)護(hù)理模式更受歡迎。3討論3.1研究胃癌根治術(shù)護(hù)理的意義重大胃癌是一類惡性腫瘤,中國(guó)胃癌的發(fā)生率高，據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)癌癥新發(fā)病例四百五十七萬(wàn)，其中胃癌有四十八，占新發(fā)癌癥總?cè)藬?shù)的百分之十點(diǎn)八。分析連續(xù)十年胃癌發(fā)生率，一年比一年上升；分析初發(fā)胃癌的年齡，發(fā)病年輕化趨勢(shì)；分析年齡段的胃癌發(fā)生率，年齡大的發(fā)生胃癌的病例數(shù)會(huì)增加。由于胃癌發(fā)病早期的臨床癥狀并不是很明顯，有些早期有噯氣、上腹不適等癥狀，會(huì)被當(dāng)做胃潰瘍、胃炎的癥狀，就容易耽誤。我國(guó)目前還做不到人人定期體檢，農(nóng)村患者往往發(fā)現(xiàn)較晚，等到病情嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)時(shí)候就到了晚期，因而危害嚴(yán)重，死亡率高。胃癌根治術(shù)是如今治臨床療胃癌的常用方法，手術(shù)治療可以取得良好的治療效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，不能正常進(jìn)食，老年患者病情發(fā)展相對(duì)復(fù)雜，有些患者情緒不穩(wěn)定，有些術(shù)后疼痛劇烈，癌癥病人消耗比健康人大，通常營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，不利于影響切口愈合，也比較容易誘發(fā)并發(fā)癥[3]，這給護(hù)理工作帶來(lái)壓力及難度。因此學(xué)術(shù)界提出必須加強(qiáng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，相關(guān)護(hù)理模式有臨床護(hù)理路徑、人性化護(hù)理等模式等，目的在于通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高眾多癌癥患者的生存質(zhì)量，有利于社會(huì)和諧。3.2研究快速康復(fù)理念護(hù)理在胃癌根治術(shù)護(hù)理的應(yīng)用意義重大隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，快速康復(fù)理念（FTS）逐漸的出現(xiàn)并被廣泛的應(yīng)用于胃癌的臨床護(hù)理中。FTS護(hù)理是從患者的病情、需求及身體出發(fā)，制定出有針對(duì)性護(hù)理措施的模式。在FTS護(hù)理理念的要求下，護(hù)理人員需要更重視術(shù)前后對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理情緒等具體情況的了解，關(guān)注情緒對(duì)治療的影響，督促患者接受FTS理念，提高護(hù)理的有效性。黃鳳文[3]（2020）等提出快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者護(hù)理，由于術(shù)后腸功能在2h后開(kāi)始恢復(fù)，一般4～6h可完全恢復(fù)，因此，提出患者術(shù)后及早飲水及康復(fù)活動(dòng)，其目的是促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，同時(shí)控制并發(fā)癥發(fā)，從而增加手術(shù)治療的安全性。宋慧琴[4]（2019）研究FTS護(hù)理干預(yù)的影響，尤其是對(duì)控制胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，提出FTS護(hù)理干預(yù)的意義。國(guó)內(nèi)張輝、肖玲等學(xué)者研究快速康復(fù)理念[7-22]，認(rèn)為FTS能夠減輕或者消除手術(shù)帶來(lái)的心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者早日康復(fù)。張輝[7]研究快速康復(fù)理念在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，術(shù)后采用右美托咪定鎮(zhèn)痛，以減少圍術(shù)期不良刺激，鼓勵(lì)患者盡早康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于預(yù)防血栓，有助于腸功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率。盡可能減輕患者圍術(shù)期痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2020年，揭園琴[18]對(duì)開(kāi)展胃癌手術(shù)患者的快速康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥控制較好，由此證實(shí)，快FTS能有效促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高手術(shù)治療安全性。經(jīng)對(duì)文獻(xiàn)綜合分析并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)FTS護(hù)理的顯著特點(diǎn)是患者康復(fù)快、住院天數(shù)短，當(dāng)時(shí)護(hù)理工作量較大，護(hù)理人員護(hù)士圍繞治療必須的輸液、管道護(hù)理等護(hù)理操作，還有提供更廣泛的健康教育、飲食活動(dòng)指導(dǎo)，在新病人接待時(shí)候說(shuō)服交流，術(shù)前要安慰要準(zhǔn)備工作，當(dāng)日手術(shù)病人基礎(chǔ)護(hù)理，工作非常忙碌，但是都是很有價(jià)值的，有利于患者康復(fù)，最終節(jié)約了醫(yī)療資源。由于良好的健康教育使患者對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的接受程度更高，因此健康教育是快速康復(fù)護(hù)理取得較好效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.3快速康復(fù)理念護(hù)理在胃癌根治術(shù)護(hù)理的應(yīng)用效果分析本研究中，快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，手術(shù)進(jìn)行前不進(jìn)行腸道處理，在術(shù)前的12h給予患者葡萄糖營(yíng)養(yǎng)液，延緩到術(shù)前6h才開(kāi)始禁食、2h禁水，只要病情允許，不放置引流管，術(shù)后6小時(shí)便可開(kāi)始飲用少量水，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，而且主張加強(qiáng)保溫管理，保持機(jī)體體溫正常，避免出現(xiàn)不良事件。快速康復(fù)理念建議鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，緩解疼痛，盡量不要選擇阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本研究中，研究中在胃癌根治術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)中運(yùn)用FTS，通過(guò)術(shù)前評(píng)估及宣教、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，包括保溫護(hù)理，指導(dǎo)有計(jì)劃飲食及康復(fù)活動(dòng)，采取多模式疼痛護(hù)理，旨在促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)之后，兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均有所降低,觀察組SDS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.16±3.44）分降為（30.72±3.71）分，觀察組SAS評(píng)分從護(hù)理前的（53.13±4.18）分降為（31.37±2.19）分；對(duì)照組SDS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.25±3.49）分降為（41.54±3.85）分，對(duì)照組SAS評(píng)分得分從護(hù)理前的（53.09±4.85）分降為（41.62±2.61分；最終兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照組下降幅度比觀察組小，P=0.001，P=0.002。本研究中，觀察組的拔胃管時(shí)間（2.9±0.9）d早于對(duì)照組的（5.1±1.2）d，首次排氣時(shí)間觀察組的（1.7±1.5）d早于對(duì)照組的（4.1±2.7）d、首次進(jìn)食時(shí)間觀察組的（1.8±0.5）d早于對(duì)照組的(2.8±0.7)d，住院時(shí)間觀察組的(5.8±0.4)d早于對(duì)照組的(7.4±0.9)d，差異較大。表明應(yīng)用快速康復(fù)理念可加快患者的恢復(fù)。觀察組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，只有1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率1.78%低于對(duì)照組的8.33，對(duì)比差距還是存在的；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意率97.2%（35/36）比對(duì)照組的86.1%（31/36）高，表明在實(shí)施FTS護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的護(hù)理在質(zhì)量方面有很大的提升，患者對(duì)此滿意度也較高,提示FTS在胃癌根治術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值高。4結(jié)論綜上所述，目錢臨床實(shí)踐證實(shí)給予胃癌患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用FTS的護(hù)理有效性更高。本研究中，對(duì)于觀察者36名患者通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以緩解他們的不良情緒，提高患者治療的積極性，排除不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素，還能夠減少并發(fā)癥，通過(guò)飲水、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持