版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
動靜脈內(nèi)瘺三種不同吻合術(shù)式和三種不同縫合方式應(yīng)用比較[權(quán)威資料]動靜脈內(nèi)瘺三種不同吻合術(shù)式和三種不同縫合方式應(yīng)用比較本文檔格式為WORD,感謝你的閱讀。摘要:目的探索血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺吻合方式和縫合方式。方法回顧性分析我院84例頭靜脈+橈動脈動靜脈內(nèi)瘺成形手術(shù),比較3種不同縫合方式在動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用可能,及對手術(shù)成功率,吻合口滲血,動靜脈內(nèi)瘺遠期發(fā)育的影響。結(jié)果中端端吻合21例,成功15例;經(jīng)典端側(cè)吻合18例,成功16例;改良型端側(cè)吻合45,成功43例。結(jié)論前臂頭靜脈+橈動脈動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)推薦行端側(cè)吻合尤其改良型端側(cè)吻合,縫合方式可采用底層連續(xù)+上層簡單縫合,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞:血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;吻合方式;縫合方式慢性腎衰竭長期行血液透析患者需建立起良好的血液循環(huán)通路,自2006年美國K-DOQI指南建議自體動靜脈內(nèi)瘺作為長期血液透析首選血管通路以來,我科先后采用端端吻合、端側(cè)吻合、改良型端側(cè)吻合行頭靜脈+橈動脈動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),取得良好效果,現(xiàn)對不同吻合方式和縫合方式應(yīng)用的優(yōu)缺點比較報道如下。1資料與方法1.1一般資料病例來自2007,2013年我院收治的需接受前臂自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的長期透析患者84例,男58例,女26例,年齡18,83歲,平均59.6歲,手術(shù)部位為前臂腕橫紋上方2,4cm,頭靜脈橈動脈之間,其中左手65例,右手19例,原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎64例,糖尿病腎病12例,多囊腎6例,高血壓腎病2例。1.2方法術(shù)前判斷患者基本情況,合并高鉀血癥、急性左心衰、肺水腫、嚴重低蛋白血癥、高度水腫,先建立臨時用血液透析通路,行充分血液透析治療,加強超濾,營養(yǎng)支持,待患者一般情況改善后擇期手術(shù),手術(shù)當天血壓120,160/80,100mmHg,術(shù)前行前臂頭靜脈、橈動脈體格檢查,判斷動脈搏動是否有力,判斷ALLEN試驗陰性,判斷頭靜脈是否充盈,血管彈性是否良好,有無血管硬化,是否存在較大分支,分支是否可能導(dǎo)致血管牽拉,是否會導(dǎo)致血液分流,判斷靜脈近心端是否通暢,詢問靜脈既往是否有穿刺史,尤其是靜脈留置導(dǎo)管留置史。端-端吻合:吻合21例,成功15例。經(jīng)典端-側(cè)吻合:吻合18例,成功16例。改良型端-側(cè)吻合:吻合45例,成功43例。1.3觀察指標?血管吻合時間:從準備吻合開始,到吻合完畢到開放血管夾為止。?血管一次性吻合成功率:開放血管夾,回復(fù)血流通暢后,一次性吻合成功率,并觀察吻合口漏血和補針情況。?動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率:觀察血管吻合一次性成功的患者,內(nèi)瘺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。?動靜脈內(nèi)瘺通常情況:觀察血管充盈度,雜音、震顫,內(nèi)瘺透析使用情況。?內(nèi)瘺阻塞取栓的方法。3結(jié)果血管吻合時間為12,20min,血管一次性吻合成功74例,成功率88.1%,約有31例出現(xiàn)吻合口漏血,予局部紗布壓迫,漏血較多的予以補針,一般補一到兩針。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率為97.2%(血管吻合一次性成功74例,有2例患者手術(shù)當時雜音清晰,術(shù)后回病房無雜音,予重新手術(shù)取栓,有1例取栓失敗),術(shù)后均無感染、出血、竊血綜合征、血管瘤、手背靜脈怒張等并發(fā)癥。動靜脈內(nèi)瘺通暢情況:術(shù)后吻合口部震顫感強,聽診雜音響亮,靜脈充盈良好,術(shù)后內(nèi)瘺啟用時間30,45d,有2例內(nèi)瘺在60d后啟用,血液透析流量在200,250mL/min,有1例患者內(nèi)瘺流量開始僅達到180mL/min,術(shù)后1,2年有3例內(nèi)瘺阻塞,早期予局部尿激酶溶栓,后期予重新手術(shù)取栓,取栓失敗者予重新造瘺??傮w血液透析效果滿意。4討論4.1術(shù)前準備判斷患者基本情況,合并高鉀血癥、急性左心衰、肺水腫、嚴重低蛋白血癥、高度水腫,先建立臨時用血液透析通路,行充分血液透析治療,加強超濾,營養(yǎng)支持,待患者一般情況改善后擇期手術(shù),手術(shù)當天血壓120,160/80,100mmHg,術(shù)前行前臂頭靜脈、橈動脈體格檢查,判斷動脈搏動是否有力,判斷ALLEN試驗陰性,判斷頭靜脈是否充盈,血管彈性是否良好,有無血管硬化,是否存在較大分支,分支是否可能導(dǎo)致血管牽拉,是否會導(dǎo)致血液分流,判斷靜脈近心端是否通暢,詢問靜脈既往是否有穿刺史,尤其是靜脈留置導(dǎo)管留置史。4.2吻合方式選擇目前應(yīng)用最廣泛的吻合方式是腕部橈動脈與頭靜脈的吻合,一般采用端端吻合與端側(cè)吻合,由于竊血綜合癥發(fā)生率相對高,側(cè)側(cè)吻合已少用,對于血管條件好的患者,兩種手術(shù)方式均能手術(shù)成功達到良好的透析效果,但對于血管條件差的患者,如自身血管硬化,糖尿病血管病變,網(wǎng)狀靜脈血管,對于上述血管條件差的患者(尤其是頭靜脈直徑<1.6mm)除尋找相對好的血管,及自體血管移植外,采用合理的手術(shù)方式有利于提高動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血管吻合及手術(shù)成功率可采用改良型端-側(cè)吻合,優(yōu)點:?與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,不增加任何額外費用;?手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)無增加,較自身血管移植創(chuàng)傷小;?與人造血管比較可減少內(nèi)瘺感染率,降低手術(shù)費用;?由于吻合口在動靜脈相對側(cè),吻合口大小可以自由調(diào)整,一般側(cè)方切口長度在8,12mm;?由于頭靜脈近心端由3-0線結(jié)扎,若出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成,尿激酶無法溶栓情況,可予打開頭靜脈近心端結(jié)扎線,直接微血管鉗取栓,后重新結(jié)扎頭靜脈近心端,減少了重新造瘺的風險。4.3縫合方式的選擇目前動靜脈內(nèi)瘺的縫合方式主要是單純簡單縫合、連續(xù)縫合,單純簡單縫合有利于吻合口的擴張,針距邊距要均勻,否則易于漏血,尤其是是底層漏血不易補針;而連續(xù)縫合相對不易漏血,對吻合口大小要求較大,若吻合口小,較易出現(xiàn)吻合口狹窄,影響內(nèi)瘺血流量;故底層采用連續(xù)縫合+上層采用單純縫合既可以較少底層漏血補針風險,又可以減少單一連續(xù)縫合導(dǎo)致的吻合口狹窄。4.4血管吻合技術(shù)的要求?血管吻合口徑要基本一致,如吻合口徑相差過大,需將口徑小的血管剪成斜面;或者行改良型端-側(cè)吻合,調(diào)整吻合口徑至完全吻合,若靜脈血管直徑<1.6mm,可予血管吻合前作血管預(yù)擴張,稀肝素鹽水沖洗近端靜脈。?縫合過程要嚴格遵守無損傷技術(shù),切勿損傷血管內(nèi)皮。?縫合對位要準確,針距邊距要均勻,以防吻合口處有血栓。?血管游離要適當,防止形成夾角,當血管外有纖維條索時要給予松解,靜脈端有分支要給予結(jié)扎,防止血液分流,利于內(nèi)瘺成熟。?使用較細的無損傷線(6-0或7-0prolen線)減少內(nèi)皮細胞損傷。?縫合要穿透血管全層,防止夾層血管瘤形成。4.5術(shù)后保養(yǎng)術(shù)后敷料包扎忌過緊,內(nèi)瘺側(cè)衣服袖口不能太緊,禁止長時間捆扎止血帶和血壓表袖帶,禁止內(nèi)瘺側(cè)臥位,壓迫內(nèi)瘺側(cè)上肢,坐位或立位禁止抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至頭頂以上;術(shù)后3d可行握拳鍛煉,以空抓為主,術(shù)后兩周可予抓握橡皮圈或捆扎止血帶鍛煉,1,2min/次,促進內(nèi)瘺發(fā)育;透析后防止低血壓導(dǎo)致內(nèi)漏阻塞,防止穿刺部位感染,嚴防局部穿刺引起繼發(fā)性血管瘤。綜上所述,影響動靜脈內(nèi)瘺血管吻合成功率及手術(shù)成功率的因素很多,筆者認為選用改良型端-側(cè)吻合+(底層連續(xù)縫合+上層簡單縫合)可有效降低血管吻合難度,較少術(shù)中內(nèi)瘺漏血,增加動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率參考文獻:[1]成杰,石現(xiàn)軍,武黎平,等.兩種不同動靜脈內(nèi)瘺術(shù)式對維持性血液透析患者左心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):66-67.[2]溫玉,敬春蘭.動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)術(shù)式比較及臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):98-100.[3]UnalA.TasdemirK;OymakS.Thelong-termeffectsofarteriovenousfistulacreationonthedevelopmentofpulmonaryhypertensioninhemodialysispatients[J].HemodialInt,2010,14:398-402.[4]張凡,王濤,郭東陽,等.16年1820例自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)回顧分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(3):461-464.[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.血液凈化標準操作規(guī)程2010版[J].2010:14-21.[6]MoralesH;JonesBV;LeachJL.Documenteddevelopmentofaduralarteriovenousfistulainaninfantsubsequenttosinusthrombosis:casereportandreviewoftheliterature[J].Neuroradiology,2010,52(03):225-229.編輯/張燕文檔資料:動靜脈內(nèi)瘺三種不同吻合術(shù)式和三種不同縫合方式應(yīng)用比較完整下載完整閱讀全文下載全文閱讀免費閱讀及下載閱讀相關(guān)文檔:某地區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析及對策慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及其影響因素研究自擬芪苓地黃湯治療2型糖尿病的療效觀察芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及心功能的影響環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征臨床效果分析糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素研究4項凝血指標在肝病中的診斷意義阿片類藥物在癌痛治療中的應(yīng)用烏斯他丁和肝素在胰十二指腸切除術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特對過敏性紫癜患兒尿白三烯E
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 專項純凈水品供應(yīng)協(xié)議2024版
- 2025年影視基地場地合作經(jīng)營協(xié)議書4篇
- 個人房產(chǎn)抵押貸款協(xié)議(2024版)版A版
- 2025年度城市更新違法建筑清拆合作協(xié)議4篇
- 專屬定制體檢服務(wù)協(xié)議版
- 二零二四塔吊司機勞動合同及勞動保護規(guī)定范本3篇
- 2025年影視基地場地租賃及影視制作服務(wù)協(xié)議4篇
- 2025年度智能安防產(chǎn)品區(qū)域代理銷售合同12篇
- 2025年度廠房中央空調(diào)設(shè)備安裝與售后服務(wù)一體化合同4篇
- 2025年度場海參產(chǎn)品綠色生產(chǎn)與環(huán)保認證合同4篇
- 軟件項目應(yīng)急措施及方案
- 2025河北邯鄲經(jīng)開國控資產(chǎn)運營管理限公司招聘專業(yè)技術(shù)人才5名高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2024年民法典知識競賽考試題庫及答案(共50題)
- 2025老年公寓合同管理制度
- 2024-2025學(xué)年人教版數(shù)學(xué)六年級上冊 期末綜合卷(含答案)
- 鈑金設(shè)備操作培訓(xùn)
- 感染性腹瀉的護理查房
- 中考英語688高頻詞大綱詞頻表
- 九年級初三中考物理綜合復(fù)習測試卷3套(含答案)
- 管理制度評價表(填寫模板)
- 工地設(shè)計代表服務(wù)記錄
評論
0/150
提交評論