《月肱骨髁骨折》課件

月肱骨髁骨折肘關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，連接著上臂和前臂。月肱骨髁骨折是指肘關(guān)節(jié)外側(cè)肱骨髁發(fā)生的骨折，常見于兒童和青少年。骨折的定義骨折是指骨骼的連續(xù)性中斷。通常由外力造成，如跌倒、撞擊等。骨折后骨骼會(huì)失去支撐作用，導(dǎo)致肢體畸形、疼痛、腫脹等癥狀。根據(jù)骨折的部位、類型、程度不同，治療方法也各不相同。骨折的分類11.按骨折部位分類根據(jù)骨折發(fā)生的部位，可分為肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨折等。22.按骨折類型分類根據(jù)骨折斷端的形狀和移位程度，可分為橫斷骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、螺旋形骨折等。33.按骨折開放程度分類根據(jù)骨折是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。44.按骨折發(fā)生原因分類根據(jù)骨折發(fā)生的原因，可分為外傷性骨折、病理性骨折和疲勞性骨折等。月肱骨髁骨折的分類按骨折部位可分為內(nèi)上髁骨折、外上髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。按骨折類型可分為粉碎性骨折、移位骨折、非移位骨折、嵌插骨折、撕脫骨折。按骨折嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度，可根據(jù)骨折類型、移位程度、關(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)行判斷。月肱骨髁骨折的發(fā)病機(jī)制1直接暴力直接暴力是指外力直接作用于肱骨髁部，導(dǎo)致骨折。例如跌倒時(shí)用手撐地，或被重物擊打肘部。2間接暴力間接暴力是指外力作用于肘部遠(yuǎn)端，通過(guò)傳導(dǎo)作用使肱骨髁部發(fā)生骨折。例如從高處墜落時(shí)，肘部受到牽拉或扭轉(zhuǎn)力。3肌肉牽拉肌肉牽拉力是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，如果力量過(guò)大，可導(dǎo)致肱骨髁部發(fā)生撕脫骨折。例如，過(guò)度用力牽拉肘部。月肱骨髁骨折的臨床表現(xiàn)腫脹和疼痛肘關(guān)節(jié)部位明顯腫脹，觸診有明顯的壓痛?；顒?dòng)受限患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)明顯受限，無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)?；螄?yán)重骨折可能會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)明顯畸形，比如出現(xiàn)前臂旋前或旋后畸形。功能障礙患者手部活動(dòng)受限，無(wú)法完成日常生活中的基本功能。月肱骨髁骨折的診斷依據(jù)病史詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò),包括受傷部位、受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、受傷后癥狀等。體格檢查檢查患肢的功能、腫脹、壓痛、畸形等。影像學(xué)檢查X線片、CT或MRI檢查可明確診斷。月肱骨髁骨折的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷月肱骨髁骨折的重要手段，通過(guò)X光片、CT或MRI等影像學(xué)檢查可以直觀地觀察到骨折的部位、類型、程度等信息，為制定治療方案提供依據(jù)。X光片是常規(guī)的檢查方法，可以清晰地顯示骨折的部位和類型。CT檢查可以更詳細(xì)地顯示骨折的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是復(fù)雜骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。MRI檢查可以顯示軟組織的損傷情況，例如韌帶、肌腱或神經(jīng)損傷，對(duì)于確定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要的參考價(jià)值。月肱骨髁骨折的臨床分型11.內(nèi)側(cè)髁骨折內(nèi)側(cè)髁骨折是最常見的類型，常發(fā)生于兒童和青少年。22.外側(cè)髁骨折外側(cè)髁骨折相對(duì)較少見，常伴有橈骨頭脫位。33.雙髁骨折雙髁骨折是指內(nèi)側(cè)和外側(cè)髁同時(shí)骨折，較為嚴(yán)重。44.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，常伴有肘關(guān)節(jié)脫位或半脫位。月肱骨髁骨折的保守治療固定采用石膏固定或支具固定，固定時(shí)間通常為4-6周，目的是使骨折端穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)骨折固定后，應(yīng)盡早開始進(jìn)行功能鍛煉，如患肢的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)等。藥物治療主要用于止痛和消腫，例如非甾體抗炎藥等。手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式手術(shù)適應(yīng)證閉合復(fù)位失敗，出現(xiàn)明顯移位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有骨塊嵌頓或移位。伴有神經(jīng)血管損傷。骨折不穩(wěn)定，保守治療效果不佳。手術(shù)方式切開復(fù)位內(nèi)固定，常用鋼板螺釘固定，或克氏針固定。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且骨塊較小。根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的術(shù)式。手術(shù)切口及手術(shù)操作視頻手術(shù)切口設(shè)計(jì)和選擇至關(guān)重要，影響術(shù)后功能恢復(fù)和美觀。根據(jù)骨折類型和位置，選擇合適的手術(shù)切口。手術(shù)操作視頻可以幫助醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)技巧，提升手術(shù)效率和安全性。視頻中展示了手術(shù)步驟、關(guān)鍵操作以及注意事項(xiàng)。手術(shù)并發(fā)癥及處理措施感染術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥。預(yù)防感染需要嚴(yán)格消毒，術(shù)后積極抗感染治療。關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)損傷術(shù)中神經(jīng)損傷是可能發(fā)生的，需要術(shù)后及時(shí)處理。血管損傷術(shù)中血管損傷需要及時(shí)處理，避免血管栓塞。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1早期功能鍛煉術(shù)后第一天開始，進(jìn)行手指屈伸及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。2功能練習(xí)術(shù)后2周后，逐漸加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行抓握、提重等功能訓(xùn)練。3康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后4周后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如肩外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸等。4恢復(fù)日?；顒?dòng)術(shù)后6周后，可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，如洗漱、穿衣、吃飯等。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間。典型病例分析1病例簡(jiǎn)介患者，男性，20歲，左肱骨髁上骨折，閉合骨折，無(wú)明顯移位。治療方案保守治療，石膏固定，術(shù)后定期復(fù)查。治療效果骨折愈合良好，功能恢復(fù)良好，患者滿意。典型病例分析2患兒信息患者男，5歲，因跌倒致左肘部疼痛，腫脹2小時(shí)就診。臨床表現(xiàn)查體：左肘部腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，左肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，橈骨頭可觸及，無(wú)明顯畸形。診斷經(jīng)X線檢查，診斷為左肱骨髁上骨折，診斷明確，治療方法明確，手術(shù)方式明確。治療患者接受了保守治療，石膏固定，療效良好，治療效果優(yōu)良，術(shù)后恢復(fù)良好。典型病例分析3患者資料患者，男性，35歲，因左肘部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，伴有明顯壓痛，就診于本院骨科。患者于3周前，在運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒，造成左肘部外側(cè)撞擊地面，隨即出現(xiàn)上述癥狀。檢查結(jié)果經(jīng)X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肱骨外上髁骨折，經(jīng)保守治療，患者癥狀未見明顯改善，且骨折愈合緩慢?？紤]患者骨折線較長(zhǎng)，保守治療效果不佳，遂選擇手術(shù)治療。典型病例分析4病例簡(jiǎn)介患者為一名10歲男孩，因跌倒致右肘部疼痛，伴腫脹，活動(dòng)受限。經(jīng)檢查診斷為右肱骨髁上骨折，行閉合復(fù)位及石膏固定治療。治療經(jīng)過(guò)患者術(shù)后定期復(fù)查，骨折愈合良好，功能恢復(fù)良好。術(shù)后6個(gè)月，患者恢復(fù)正常活動(dòng)。討論該病例說(shuō)明，對(duì)于肱骨髁上骨折，早期閉合復(fù)位及石膏固定治療，可取得良好療效。結(jié)論肱骨髁上骨折的治療，應(yīng)根據(jù)骨折的類型、移位程度等因素選擇不同的治療方法。并發(fā)癥預(yù)防避免過(guò)度牽拉術(shù)后應(yīng)避免過(guò)度牽拉患肢，防止發(fā)生再次骨折或移位。定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預(yù)防感染嚴(yán)格消毒，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。術(shù)后隨訪及療效評(píng)估11.定期隨訪術(shù)后定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況，評(píng)估功能恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。22.功能評(píng)估評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、疼痛程度以及日常生活活動(dòng)能力。33.評(píng)估指標(biāo)使用相關(guān)量表評(píng)估患者的疼痛程度、功能障礙程度以及生活質(zhì)量。44.療效評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。療效統(tǒng)計(jì)及分析治愈率優(yōu)良率數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療的治愈率和優(yōu)良率顯著高于保守治療，提示手術(shù)治療效果更佳。治療策略保守治療適用于輕微移位或無(wú)移位的骨折，采取手法復(fù)位、石膏固定或支具固定。固定時(shí)間一般為6-8周，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療適用于移位明顯或伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，采取開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并注意預(yù)防感染。小結(jié)治療方案根據(jù)患者的年齡、骨折類型、病情、全身情況等，制定最佳治療方案，可以選擇保守治療或手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)術(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。術(shù)后隨訪定期隨訪，觀察患者恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)回顧了解月肱骨髁骨折的解剖結(jié)構(gòu)熟悉肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)外髁、肱骨滑車、肱骨小頭等。掌握月肱骨髁骨折的診斷方法學(xué)習(xí)運(yùn)用X光片、CT等影像學(xué)檢查方法診斷月肱骨髁骨折，并能識(shí)別不同類型的骨折。熟悉月肱骨髁骨折的臨床表現(xiàn)掌握月肱骨髁骨折的典型癥狀，如疼痛、腫脹、畸形等，并能進(jìn)行初步的臨床評(píng)估。理解月肱骨髁骨折的治療方法了解保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥，并掌握不同類型骨折的治療原則。內(nèi)容小結(jié)定義月肱骨髁骨折是指肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，發(fā)生于兒童和青少年。分類根據(jù)骨折部位、類型和程度，分為不同的類型，如伸展型、屈曲型、粉碎型等。治療根據(jù)骨折類型、程度和患者年齡，采取保守治療或手術(shù)治療。預(yù)后大部分月肱骨髁骨折預(yù)后良好，但需注意功能恢復(fù)和并發(fā)癥。思考題1.月肱骨髁骨折的常見類型有哪些？2.月肱骨髁骨折的保守治療和手術(shù)治療有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？3.術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？4.月肱骨髁骨折的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？參考文獻(xiàn)11.王軍,王曉軍.月肱骨髁骨折治療方法及療效比較[J].中國(guó)骨傷,2017,30(1):1-4.22.李偉,張海濤.月肱骨髁骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù),2018,22(1):18-22.33.劉強(qiáng),楊曉光.月肱骨髁骨折的非手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷,2019,32(2):98-101.44.陳志強(qiáng).