【頭頸】中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診影像學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

Centralnervoussystem

CT是目前最適合急診觀察顱腦外傷的影像學(xué)檢查手段。

MR不適合急診掃描，但是對顯示腦實質(zhì)的挫裂傷尤其是腦白質(zhì)損傷優(yōu)於CT。CranialandBrainTrauma

顱腦外傷Intracranialhemorrhage顱內(nèi)出血

Epiduralhematoma

硬膜外血腫

Subduralhematoma

硬膜下血腫

Intracranialhematoma

腦內(nèi)血腫

Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Lacerationandcontusion

腦挫裂傷

Diffuseaxonalinjury(DAI)彌漫性軸索損傷

Epiduralhematoma

硬膜外血腫

顱內(nèi)出血積聚於顱骨和硬膜之間（實為硬膜間血腫）CT特點：顱骨內(nèi)板下高密度雙凸透鏡形不跨越顱縫多伴骨折占位效應(yīng)相對較輕MR：形態(tài)如CT，信號多為正鐵血紅蛋白紅細胞溶解期(T1T2高信號)。硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫EpiduralhematomaSubduralhematoma

硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚於硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫CT特點：顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕新月形可跨越顱縫可伴有骨折占位效應(yīng)明顯MR：形態(tài)如CT，信號與血腫的分期相關(guān)。硬膜下血腫吸收期硬膜下血腫硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度陳舊硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫小腦幕硬膜下血腫用多方位圖象鑒別診斷硬膜下積液硬膜下積液subarachnoidhemorrhage（SAH）

蛛網(wǎng)膜下隙出血位置：蛛網(wǎng)膜下隙，即腦溝、腦池內(nèi)。CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高MRI：T1WI高信號，T2WI高信號合併出現(xiàn)沿腦表面的低信號（含鐵血黃素沉著）蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH外傷cerebralcontusionandlaceration

腦挫裂傷

腦組織器質(zhì)性損傷，主要病理變化：局部腦水腫、壞死、液化和散在小出血灶等。

Contusion(挫傷):

散在出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹

Laceration(裂傷):

腦膜、腦、血管撕裂CTMRI

Edemaandhemorrhage

腦挫裂傷的水腫和出血水腫：CT低密度，占位效應(yīng)

MRIT1WI低信號，T2WI高信號出血：CT高密度，散在

MRIT1WI,T2WI均為高信號M34y腦挫傷M31y腦挫裂傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI又稱剪切傷（shearinjury)

頭部受旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦幹及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點狀出血和水腫。彌漫性軸索損傷

diffuseaxonalinjury,DAI臨床癥狀嚴重病人意識喪失或持續(xù)昏迷1、CT、MR主要表現(xiàn)為腦水腫，腦池、腦裂、腦溝消失?？珊蟻愠鲅?、CT無明顯異常，最危險。此時MR重要，顯示白質(zhì)內(nèi)水腫區(qū)。

軸索損傷DAIIntracraninalinfection顱內(nèi)感染brainabscess腦膿腫IntracranialTuberculous

顱內(nèi)結(jié)核viralencephalitis

病毒性腦炎cerebralcysticercosis

腦囊蟲病一、化膿性腦膿腫

brainabscess化膿性細菌進入腦組織引起炎性改變，進一步導(dǎo)致膿腫形成。血緣性（敗血癥）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻竇炎）、外傷性等病理過程：急性炎癥期、膿腫形成期化膿性腦膿腫

brainabcess急性腦炎期：

腦水腫（白質(zhì)為主）膿腫形成期：中央壞死液化，周圍為膿腫壁

環(huán)形病灶，周圍水腫，占位效應(yīng)重，膿腫壁薄而均厚，明顯強化。Abscess

膿腫男12頭痛發(fā)熱膿腫形成期不同位置的腦膿腫多發(fā)性與多房性腦膿腫腦膿腫急性化膿性腦炎急性化膿性腦炎二、顱內(nèi)結(jié)核

intracranialtuberculosis繼發(fā)於肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散，好發(fā)於兒童和青年1、tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎：軟腦膜炎（滲出或結(jié)節(jié)形成）2、tuberculoma

結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)慢性肉芽腫3、tuberculousabscess結(jié)核性膿腫，少見轉(zhuǎn)歸：縮小、鈣化或吸收。後遺癥：腦萎縮（腦實質(zhì)受損）、腦積水（蛛網(wǎng)膜粘連）顱內(nèi)結(jié)核-影像表現(xiàn)

intracranialtuberculosis1、腦膜炎：腦池失去正常透明度或信號（滲出）腦膜廣泛強化（腦膜炎性增厚），主要分佈在鞍上池、外側(cè)裂；鈣化（MR難以顯示）。繼發(fā)：腦水腫、腦積水、腦梗死2、結(jié)核瘤：等、高或混雜密度軟組織結(jié)節(jié)，均勻明顯強化（結(jié)節(jié)或環(huán)狀），周圍輕度水腫，伴鈣化。3、結(jié)核性膿腫：厚壁，與腦膜增厚同時存在TUBERCULOUSMENINGITIS

結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎並結(jié)核瘤結(jié)核瘤結(jié)核性腦膿腫三、病毒性腦炎

viralencephalitis為病毒或其毒素所致感染源：皰疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表現(xiàn)不特異MRI比CT敏感病毒性腦炎-影像學(xué)表現(xiàn)

viralencephalitis急性壞死性腦炎CT:顳葉、島葉、額葉低密度灶（水腫帶），占位效應(yīng)明顯，多不強化，偶可見輕度強化。MRI:T1WI低信號，T2WI高信號（更敏感）DD:腦梗死、腦白質(zhì)病、CO中毒等缺少特異性，需結(jié)合臨床病毒性腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎（herpessimplexencephalitis)CT2WI四、腦囊蟲病

cerebralcysticercosis豬絛蟲的幼蟲（囊尾蚴）腦內(nèi)異位寄生，腦實質(zhì)、腦室內(nèi)或腦膜；腦、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含液體和白色頭節(jié)臨床：頭痛、癲癇等。腦囊蟲病

cerebralcysticercosis腦實質(zhì)型：炎性水腫（腦炎型）小囊內(nèi)結(jié)節(jié)（多發(fā)小囊型）小膿腫大囊（單發(fā)大囊型）鈣化（多發(fā)鈣化型）腦室型：囊性，四腦室多見，腦積水腦膜型：腦池、腦裂擴大，可見腦膜強化腦炎型Cysticerocosis（Abscess）

囊蟲?。撃[）T1T2Gd腦囊蟲病腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲病cysticercosis多發(fā)小囊型腦囊蟲病(cysticercosis)腦囊蟲CT與MRI：鈣化與水腦囊蟲病

(cysticercosis)-腦室型

脊柱創(chuàng)傷

SPINAL