【胸部】塵肺影像表現(xiàn)課件

塵肺一.概述生產(chǎn)性粉塵---在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生,並能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒塵肺

(pneumoconiosis)在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病流行病學(xué)：2005年收到全國(guó)各類職業(yè)病報(bào)告12,212例，其中塵肺病為9,173例，占75%，死亡966例；中國(guó)累積塵肺病60萬(wàn)例，死亡近14萬(wàn)人。矽肺和煤工塵肺共占90%，其餘為水泥、石棉、電焊塵肺等。一粉塵的來(lái)源:1.礦山開採(cǎi)，隧道開挖，築路、礦石粉碎等2.水泥，陶瓷，玻璃、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中粉末的配料、混合、過(guò)篩等

3.木材，皮毛，紡織業(yè)的原料處理4.金屬熔煉、焊接、切割等。粉塵的分類(按性質(zhì)):

無(wú)機(jī)粉塵---礦物性粉塵(如石英.石棉.滑石.煤等)

金屬性粉塵(如鋁.鉛.錳.鋅.鐵.錫等及其化合物)

人工無(wú)機(jī)塵(如水泥.玻璃纖維.金剛砂等)

有機(jī)粉塵---動(dòng)物性粉塵(如獸毛.羽絨.骨質(zhì).絲等)

植物性粉塵(如棉.麻.亞麻.穀物.木.茶等)

人工有機(jī)塵(如合成染料.合成樹脂.合成纖維.TNT炸藥.有機(jī)農(nóng)藥等)

混合性粉塵---兩種或多種粉塵的混合形式存在,稱之為~(如煤矽塵.金屬礦的開採(cǎi))

根據(jù)2002年4月我國(guó)衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的《職業(yè)病目錄》，列入我國(guó)法定職業(yè)病範(fàn)圍的塵肺病總計(jì)13種。1·矽肺2·煤工塵肺3·石墨塵肺4·炭黑塵肺5·石棉肺6·滑石塵肺7·水泥塵肺8·雲(yún)母塵肺9·陶工塵肺10·鋁塵肺11·電焊工塵肺12·鑄工塵肺13·根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。二發(fā)病相關(guān)因素

1.粉塵的化學(xué)組成、濃度和暴露時(shí)間---決定其對(duì)機(jī)體作用性質(zhì)的最主要因素2.粉塵的分散度---分散度:是指物質(zhì)被粉碎的程度

小粒徑粉塵所占比例愈大，則粉塵的分散度愈高

直徑10～15μm的粉塵主要沉積於上呼吸道直徑<15μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道----吸入性粉塵直徑<5μm的塵?？蛇_(dá)呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉塵3.粉塵的硬度和溶解度

硬度---硬度大，對(duì)呼吸道粘膜機(jī)械性損傷。溶解度---有毒粉塵，溶解度高，毒作用強(qiáng)；溶解度低，毒性弱。石英粉塵很難溶解，在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。4.粉塵的荷電性

荷電性---同性電荷→相斥→粉塵在空氣中穩(wěn)定；異性電荷→相吸→沉降5.爆炸性

可氧化的粉塵如煤、糖、麵粉、等，在適宜的濃度下，一旦遇到明火、電火花，就會(huì)產(chǎn)生爆炸。

三生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體健康影響1.生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除

?粉塵在呼吸道的沉降撞擊----較大的塵粒在大氣道的氣流方向改變之處可發(fā)生撞擊沉降截留----纖維狀粉塵主要沉積方式是截留重力沉積----進(jìn)入小氣道和肺泡的直徑>1μm的塵粒主要沉降方式靜電沉積----帶電荷較多的塵粒在呼吸道表面可產(chǎn)生靜電沉積布朗運(yùn)動(dòng)沉降----直徑<0.5μm塵粒

?機(jī)體清除功能(呼吸系統(tǒng)的‘自淨(jìng)作用’24h清除97%-99%的粉塵)

粘液纖毛系統(tǒng)纖毛的擺動(dòng)而隨粘液移出

(沉積在具有纖毛結(jié)構(gòu)呼吸道表面)

巨噬細(xì)胞吞噬

阿米巴樣運(yùn)動(dòng)

(沉積在肺泡腔)肺泡的縮張活動(dòng)◆吞噬有塵粒的巨噬細(xì)胞塵細(xì)胞小部分塵粒和塵細(xì)胞可進(jìn)入肺淋巴系統(tǒng)，沉積於肺門和支氣管淋巴結(jié)

塵粒支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)移出

?四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用

約1%～3%塵粒沉積在體內(nèi),過(guò)量沉積可引起肺組織發(fā)生病理改變(1)局部作用：局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,氣管炎,鼻腔粘膜充血,

水腫,糜爛,潰瘍,鼻中隔穿孔,角膜損傷毛囊炎,光感性皮炎(2)全身中毒作用(3)變態(tài)反應(yīng)(4)致癌作用(5)感染作用(6)致纖維化作用

五、矽肺silicosis概念:

由於在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入游離二氧化矽(SiO2)含量較高的粉塵達(dá)一定量後所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

◆：◆中國(guó)----以四川.遼寧.湖北.山西.江西最高

50年代每年以兩位數(shù)增加

1956年每年以百例增加

1974年每年以千例增加

1976年每年增加15000例以上

1986年20000例

1987年以後略有下降,但仍例每年增加8000-90001999年估計(jì)世紀(jì)末可達(dá)到60多萬(wàn)人.2000年實(shí)際累積病人近80萬(wàn)人

仍在逐年上升

(一)主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素

矽塵----游離二氧化矽(SiO2)粉塵以石英為代表(含量99%)

矽塵作業(yè)---接觸含游離(SiO2)粉塵達(dá)10%以上的粉塵作業(yè)

常見矽塵作業(yè)有：

礦山→採(cǎi)掘、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、選礦築路→修建公路、鐵路等隧道的開挖水利→隧道的挖鑿、採(cǎi)石原料破碎→研磨、篩分、配料(石粉廠.玻璃廠.陶瓷廠.耐火材料廠)

機(jī)械製造→(鑄造工段)配料、鑄型、打箱、清砂、噴砂等

游離二氧化矽分佈廣：95%以上的礦石中均含有游離二氧化矽

矽肺發(fā)病:◆一般矽肺發(fā)病:

矽肺發(fā)病緩慢，多在接觸矽塵10-15年後發(fā)病◆速髮型矽肺:

持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化矽粉塵,經(jīng)1～2年即可發(fā)病◆晚發(fā)性矽肺:

在較短時(shí)間接觸高濃度矽塵後,脫離了矽塵作業(yè)，當(dāng)時(shí)X線未顯示矽肺改變，但若干年後發(fā)生矽肺1.矽肺發(fā)生影響因素:①粉塵的游離二氧化矽:含量愈高，發(fā)病時(shí)間愈短，病情愈嚴(yán)重

②二氧化矽類型:致纖維化能力依次為:

鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英③粉塵濃度.分散度.接塵時(shí)間④防護(hù)措施和勞動(dòng)強(qiáng)度

⑤個(gè)體因素:

如年齡.營(yíng)養(yǎng).個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣.呼吸道疾患

(特別是肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)病)肺內(nèi)粉塵蓄積2.病理改變和發(fā)病機(jī)制病理改變

濃度過(guò)高

接塵時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)

(肺內(nèi)蓄積的矽塵量愈多，危害愈大)粉塵超過(guò)機(jī)體清除能力肺內(nèi)蓄積

矽塵

肺泡巨噬細(xì)胞聚集塵細(xì)胞黏液纖毛排除肺泡間隔①間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬

矽肺的基本病理改變

慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻塵粒塵細(xì)胞逆肺門堆積累及全肺和胸膜，引起矽結(jié)節(jié)、彌漫性間質(zhì)纖維化

矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化肺體積增大,含氣量減少,黑灰色,花崗巖樣重量增加,入水下沉,表面沙粒狀,失彈性矽結(jié)節(jié)形成---

早期

細(xì)胞成分多纖維成分少

晚期細(xì)胞成分少纖維成分多

塵細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎性細(xì)胞膠原纖維膠原纖維變粗.密細(xì)胞成分減少膠原纖維透明性變典型矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列---圓蔥頭狀矽結(jié)節(jié)形成原理---

游離SiO2塵粒

巨噬細(xì)胞吞噬胞膜生物膜脂質(zhì)破裂過(guò)氧化損傷

肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞腫脹、崩解脫落Ⅱ細(xì)胞不能增生、修復(fù)肺泡基地膜受損暴露間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生免疫系統(tǒng)抗原抗體複合物網(wǎng)狀纖維膠原形成纖維化透明性變間隔內(nèi)成纖維細(xì)胞移出矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化刺激巨噬細(xì)胞崩解，釋放致纖維化因數(shù)

(3)臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征輕晚癥狀的多少和嚴(yán)重程度與Χ線胸片表現(xiàn)的嚴(yán)重程度並不一定呈平行關(guān)係。隨著病情進(jìn)展+合併癥時(shí)：出現(xiàn)癥狀、逐漸加重

(胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、心悸等)

2.Χ線胸片表現(xiàn)判斷矽肺進(jìn)展和評(píng)價(jià)矽肺治療效果重要依據(jù)

小陰影和大陰影:是矽肺病理改變?cè)讦毒€胸片上的反映肺組織內(nèi)粉塵的沉積肺組織纖維化的病變程度小陰影大陰影----矽肺Χ線的診斷依據(jù)

肺門改變肺紋理胸膜改變肺氣腫----矽肺診斷重要參考

存在一定相關(guān)關(guān)係與小陰影

(直徑小於10mm)

圓形按其直徑大小可分為

p（<1.5mm）

(圓形小陰影多為若干個(gè)矽結(jié)節(jié)重疊的影像)

q（1.5-3.0mm）

r（3.0-10mm）

不規(guī)則形按其橫徑大小可分為

(不規(guī)則陰影主要為肺間質(zhì)纖維化)s（<1.5mm）

t（1.5-3.0mm）

u（3.0-10mm）大陰影

(最長(zhǎng)徑10mm以上的陰影)(病理基礎(chǔ)為團(tuán)塊狀纖維化)

大陰影是晚期矽肺主要Χ線表現(xiàn)呈圓形或近似圓形邊緣整齊或不整齊粗細(xì).長(zhǎng)短.形態(tài)不一的緻密陰影

可互不相連,呈網(wǎng)狀或蜂窩狀3、CT表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗，肺門牽拉移位，肺氣腫，纖維化，圓形小陰影，不規(guī)則形小陰影、大陰影，小陰影聚集，胸膜斑。顯示小的矽結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀或線狀影、肺氣腫、肺門淋巴結(jié)的蛋殼樣鈣化及胸膜改變等都優(yōu)於X線。

密集度指一定範(fàn)圍內(nèi)的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分:

上中

下

左右四大級(jí)分級(jí)---0、1、2、3級(jí)0級(jí)---無(wú)小陰影或甚少，不足1級(jí)1級(jí)---有一定數(shù)量的小陰影，肺紋理清晰2級(jí)---有多量的小陰影，肺紋理尚可辨別3級(jí)---有很多量的小陰影，肺紋理部分或全部消失

密集度

指一定範(fàn)圍內(nèi)的小陰影的數(shù)量肺區(qū)劃分:

上中下左右四大級(jí)分級(jí)---0、1、2、3級(jí)0級(jí)---無(wú)小陰影或甚少，不足1級(jí)1級(jí)---有一定數(shù)量的小陰影，肺紋理清晰2級(jí)---有多量的小陰影，肺紋理尚可辨別3級(jí)---有很多量的小陰影，肺紋理部分或全部消失

(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期

1.確切的接觸游離二氧化矽粉塵職業(yè)史

2.生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度測(cè)定資料

3.品質(zhì)合格的高仟伏攝影後前位Χ線胸片

4.按“塵肺病的診斷”國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)適用於包括矽肺在內(nèi)的法定“職業(yè)病名單”中規(guī)定的各種塵肺矽肺診斷分期標(biāo)準(zhǔn)（2002年）

O：X射線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)

O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者

Ⅰ:有總體密集度1級(jí)的小陰影,分佈範(fàn)圍至少達(dá)到

2個(gè)肺區(qū)

Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影,分佈範(fàn)圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分佈範(fàn)圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)無(wú)代塵號(hào)肺

O一期代塵號(hào)肺Ⅰ

Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分佈範(fàn)圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分佈範(fàn)圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)