【胸部】單純磨玻璃密度病灶的鑒別課件

隨訪病例

例一男，62歲，咳嗽，咳痰十餘天，餘無明顯不適，於2月15日就診我院，經(jīng)抗感染及對癥治療後出院，10月26日因急性淺表性胃潰瘍就診我院。2月15日CT平掃10月26日CT平掃2月15日，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.9710^9/L，中性粒細(xì)胞百分比56.6%，淋巴細(xì)胞百分比27.5%。10月26日，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.6810^9/L，中性粒細(xì)胞百分比52.5%，淋巴細(xì)胞百分比29.2%。例二女，54歲，入院前1月餘無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，尤以清晨和夜間咳嗽明顯，伴有咳痰，痰白、泡沫狀，量少，較易咳出，無氣促、胸痛、胸悶。平掃期CT值約為42Hu動脈期CT值約60Hu實質(zhì)期CT值約70Hu（右下肺）中分化腺癌伴壞死，侵及周圍肺組織。支氣管斷端淨(jìng)。LN：N3（2/2），N4（1/1），N10（3/4）查見轉(zhuǎn)移癌；N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化結(jié)果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、40％）。例三女，64歲，門診體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影一天，平素?zé)o咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛。

曾於2005年7月份因數(shù)宮內(nèi)膜癌子宮切除。圖1左肺上葉不典型腺瘤樣增生CT呈單純性磨玻璃密度,左肺上葉磨玻璃密度,沒有分葉及

毛刺,邊界模糊圖2右肺上葉支氣管肺泡癌CT為單純性磨玻璃密度,呈磨玻璃密度改變,

其內(nèi)可見支氣管含氣征,邊緣可見少許毛刺及分葉圖3左肺上葉黏膜相關(guān)性淋巴瘤CT為混合性磨玻璃密度,可見毛刺徵象圖4右肺上葉腺癌CT為混合性磨玻璃密度,實性結(jié)節(jié)周圍可見磨玻璃密度影,病灶有分葉單純磨玻璃密度病灶的鑒別1、單純磨玻璃密度是指肺內(nèi)邊緣清楚或模糊的均一半透明密度影,其內(nèi)不含實性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影,但可以合併有支氣管含氣征和含氣腔隙。2、單純磨玻璃密度最多見於肺不典型腺瘤樣增生，肺不典型腺瘤樣增生是一個病理學(xué)概念,是指較一致的立方或矮柱狀細(xì)胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長的增生性病變，肺不典型腺瘤樣增生的磨玻璃密度一般沒有分葉和毛刺,病灶一般較小,有部分學(xué)者認(rèn)為肺不典型腺瘤樣增生為癌前病變。3、其次,單純磨玻璃密度多見於支氣管肺泡癌,支氣管肺泡癌的磨玻璃密度,可表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度影,也可表現(xiàn)為單純性磨玻璃密度；病變內(nèi)常常見到支氣管充氣征和含氣腔隙,病灶邊緣可見毛刺和分葉，這一點很少見於肺不典型腺瘤樣增生,有助於二者的鑒別。混合性磨玻璃密度病灶的鑒別混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有實性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影，肺不典型腺瘤樣增生很少表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度。有實性成分的磨玻璃密度多見於腺癌，而支氣管肺泡癌可以表現(xiàn)為單純性磨玻璃密度,也可以表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度,表現(xiàn)為混合性磨玻璃者較表現(xiàn)為單純磨玻璃者多,而且支氣管肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時,多合併有條狀、片狀影,可伴有胸膜牽拉征,實性成分占整個病灶的比例常常較腺癌小。淋巴瘤表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時,可合併有網(wǎng)格狀改變或條狀改變,常同時伴有淺表或其他部位淋巴結(jié)腫大,這一點很少見於其他性質(zhì)的腫瘤性病變。性質(zhì)不確定的磨玻璃密度的處理原則由於磨玻璃密度也是滲出性炎癥性病變的常見徵象,因此,當(dāng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有磨玻璃密度時,要首先排除該病變是否為炎癥性病變。如果是炎性病灶,經(jīng)過數(shù)周的抗炎治療後病灶可消散或明顯縮小;如果抗炎效果不好,隨訪數(shù)月病灶大小穩(wěn)定或增大者應(yīng)可疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌,並根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)綜合考慮,如果病灶有分葉、毛刺等惡性徵象,應(yīng)進(jìn)行肺組織活檢,以明確診斷。在隨訪期間,不管磨玻璃密度範(fàn)圍增大或縮小,如果出現(xiàn)軟組織成分增多,要考慮腺癌的可能,並主張進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論：

綜合分析磨玻璃密度的類別、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣和大小有助於鑒別診斷,在表現(xiàn)為磨玻璃密度的腫瘤性病變中,較小的單純磨玻璃密度多見