【胸部】肺部基本病變課件

肺與縱隔總論LungandMediastinumPandect

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

主要內(nèi)容

一、肺部病變1、支氣管阻塞（肺不張與肺氣腫）2、肺實(shí)變3、結(jié)節(jié)與腫塊4、空洞與空腔5、間質(zhì)性病變（網(wǎng)狀、線狀、條狀影）6、鈣化二、胸膜病變積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚

3、支氣管阻塞原因:腔內(nèi)機(jī)械性阻塞(異物、分泌物、血塊等)

腔外壓迫性阻塞(腔外腫瘤、腫大淋巴結(jié))

程度:部分阻塞完全阻塞

結(jié)果

阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎癥X線1局部透明度增加2局部肺紋理稀疏3局部肺體積增大

阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫X線

彌漫性阻塞性肺氣腫1、胸廓呈桶狀肋間隙增寬橫膈較低平2、兩肺野透明度增加3、肺紋理稀疏變細(xì)4、心影狹長呈垂位

圖片彌漫性肺氣腫病變正常阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)X線表現(xiàn)病變呈大片狀緻密影；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)橫膈升高；鄰近肺葉代償肺氣腫；肋間隙變窄；不同類型X線表現(xiàn)1、一側(cè)性肺不張：患側(cè)均勻緻密影2、肺葉不張：片狀緻密影，相鄰葉間裂呈向心性移位3、肺段不張：尖端指向肺門，基底向外的三角形緻密影4、小葉不張：多發(fā)性小斑片狀影，見於肺週邊部

阻塞性肺不張右下葉肺不張一側(cè)肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張肺實(shí)變（consolidation）

1、定義：

肺泡內(nèi)氣體由病理性液體、組織或細(xì)胞所代替。2、X線表現(xiàn)：呈片狀、多發(fā)灶性密度增高影，中心密度較高，邊緣低且模糊。但靠近葉間胸膜時，邊緣則銳利。當(dāng)實(shí)變靠近肺門時，可見空氣支氣管征。

結(jié)節(jié)與腫塊當(dāng)病變以結(jié)節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時，直徑≤2㎝者為結(jié)節(jié)，大於2㎝為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤惡性腫瘤含液囊腫錯構(gòu)瘤結(jié)核球炎性假瘤轉(zhuǎn)移瘤空洞1、定義

空洞（cavity）：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死後經(jīng)引流支氣管排出而形成。壁厚超過3mm者為厚壁空洞，在3mm以下者為薄壁空洞。2、X線表現(xiàn)厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，周圍有高密度實(shí)變影。薄壁空洞:呈圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形。內(nèi)、外緣光滑，無液體，周圍有斑點(diǎn)狀病灶。厚壁空洞1、定義

空腔（aircontainingspace）：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等。2、X線特徵

壁薄而均勻腔內(nèi)無液體周圍無實(shí)變空腔

鈣化(calcification）

1、病理：發(fā)生於退行性變或壞死組織內(nèi)的鈣質(zhì)沉積。2、典型X線表現(xiàn):高密度影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌散分佈。鈣化影是間質(zhì)性病變的反映。X線表現(xiàn)：

1)肺紋理增粗、邊緣模糊

2)網(wǎng)狀、細(xì)線狀、蜂窩狀影

3)纖維化的條索狀影

4)各種間隔線的出現(xiàn)

KerleyA線:自肺門向肺週邊的放射狀影，長約4cmKerleyB線:垂直於胸膜的水平線狀影，長2cm，多見於兩側(cè)肋膈角處。

KerleyC線：兩下肺野紊亂的網(wǎng)狀影網(wǎng)、線、及條索狀陰影纖維索狀影二胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化

胸腔積液

1)游離性胸腔積液(少量、中量、大量)2)局限性胸腔積液包裹性胸腔積液肺底積液葉間積液X線表現(xiàn)少量積液肋膈角變鈍(液體量在250ml以上)，透視下液體可隨呼吸、體位改變而移動。中量積液表現(xiàn)為下肺野均勻緻密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的緻密影的上緣呈外高內(nèi)低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下大量積液患側(cè)肺野均勻緻密，有時僅肺尖部透明?？v隔常向健側(cè)移位。凹面達(dá)第二肋前端以上。

游離性胸腔積液胸腔積液大量中量少量

包裹性積液：

自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑

局限性胸腔積液葉間積液：葉間積液為梭形影，密度均勻，邊緣清楚包裹性積液葉間積液氣胸及液氣胸

氣胸X線表現(xiàn)無肺紋理分佈可見被壓縮肺組織邊緣同側(cè)肋間隙可見増寬縱隔通常向健側(cè)移位液氣胸X線表現(xiàn)在氣胸的表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)液面氣胸液氣胸廣泛胸膜增厚粘連肺野密度增高，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙見變窄，縱隔向患側(cè)移，肋膈角近似直角，橫膈運(yùn)動微弱

局性胸膜增厚粘連多發(fā)生