艾滋病防治技術(shù)指南 自愿咨詢檢測門診建設(shè)

艾滋病防治技術(shù)指南自愿咨詢檢測門診建設(shè)范圍本文件規(guī)定了艾滋病自愿咨詢檢測門診及線上自愿咨詢檢測門診的設(shè)置要求和網(wǎng)絡(luò)、信息安全。本文件適用于各級疾控、醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的艾滋病自愿咨詢檢測門診。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB19489實驗室生物安全通用要求GB/T22239信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求WS293艾滋病和艾滋病病毒感染診斷術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。艾滋病病毒humanimmunodeficiencyvirus；HIV人免疫缺陷病毒，導(dǎo)致艾滋病的病原體。艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征）acquiredimmunodeficiencysyndrome；AIDS由HIV感染引起的，以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。自愿咨詢和檢測voluntarycounselingandtesting;VCT懷疑可能受到艾滋病病毒感染風(fēng)險的個人，通過咨詢專業(yè)人員，在充分知情和完全保密的情況下，自愿接受HIV檢測及相關(guān)轉(zhuǎn)介和延伸服務(wù)的過程。線上自愿咨詢檢測Onlinevoluntarycounselingandtesting;OVCT求詢者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，圍繞艾滋病相關(guān)知識方面進行求詢，提供咨詢服務(wù)人員及時、連續(xù)為其解答，提供艾滋病相關(guān)知識，評估感染風(fēng)險，鏈接艾滋病相關(guān)服務(wù)，使求詢者能夠應(yīng)對艾滋病帶來的緊張壓力，做出負責(zé)任的個人決定。縮略語下列縮略語適用于本文件。IP地址：互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議地址（InternetProtoco1Address）DDoS：分布式拒絕服務(wù)（DistributedDenialofService）VCT門診建設(shè)要求機構(gòu)要求VCT門診（點）由各級衛(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制機構(gòu)、綜合性醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）設(shè)立?？h級和地市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)設(shè)立VCT門診（點）。已設(shè)VCT門診（點）所在的機構(gòu)應(yīng)具備HIV、梅毒和丙肝血清學(xué)檢測服務(wù)能力（或與第三方檢測機構(gòu)合作提供檢測服務(wù)）。人員要求人員數(shù)量自愿咨詢檢測門診至少配備咨詢、檢測人員各1人。人員資質(zhì)咨詢?nèi)藛T應(yīng)具有兩年及以上相關(guān)工作經(jīng)歷，具備助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師、護士（師）等執(zhí)業(yè)資格，要有提供在線咨詢服務(wù)的能力，定期接受艾滋病檢測咨詢培訓(xùn)，考核合格，按照工作要求和程序做好艾滋病檢測咨詢工作。檢測人員應(yīng)經(jīng)過艾滋病檢測技術(shù)和生物安全培訓(xùn)，并考核合格取得相應(yīng)資質(zhì)。所有工作人員須簽署保密服務(wù)協(xié)議。布局要求應(yīng)設(shè)有咨詢與檔案室和檢測室，有條件可增設(shè)等候室。咨詢和檔案室布局應(yīng)相對獨立，保證求詢者隱私，室內(nèi)應(yīng)安靜、光線明亮、清潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好，有窗簾或其他遮擋物，能保護求詢者的面部不被外人看到。桌椅沙發(fā)擺放的基本原則是要讓求詢者和咨詢員感到平等和放松。檢測室布局應(yīng)有獨立區(qū)域?？捎矛F(xiàn)有艾滋病初篩實驗室或艾滋病快速檢測點作為VCT門診檢測室，配置獨立的艾滋病檢測專用實驗臺。等候室布局應(yīng)為相對獨立區(qū)域，方便求詢者休息和等候咨詢檢測服務(wù)。設(shè)施要求咨詢和檔案室應(yīng)配備桌子、椅子/沙發(fā)、電腦、打印機、具備上鎖功能的檔案柜。咨詢室應(yīng)對VCT規(guī)范服務(wù)要點、注意事項、保密工作制度和咨詢檢測服務(wù)流程圖進行公示。應(yīng)備有艾滋病防治相關(guān)的宣傳教育材料。具備需要的各種記錄表格、轉(zhuǎn)介卡和輔助工具，如安全套、安全套演示用具等。檢測室檢測室應(yīng)設(shè)有采樣區(qū)和檢測區(qū)，配備電腦和掃碼槍，一次性乳膠手套、防護衣、消毒劑、銳器盒、醫(yī)療廢棄物專用塑料袋、毀形器等，宜配備冰箱、高壓滅菌器。檢測室生物安全需符合GB19489實驗室BSL-2級生物安全通用要求。等候室有條件時，單獨設(shè)置等候室，室內(nèi)可設(shè)置桌椅沙發(fā)、影像設(shè)備、飲水設(shè)施、宣傳材料/架、空調(diào)、綠植等，便于求詢者在等候過程中觀看有關(guān)VCT服務(wù)和HIV預(yù)防宣傳資料。無條件時，可因地制宜解決求詢者能靜坐等候的獨立區(qū)域。OVCT門診建設(shè)要求開設(shè)條件OVCT門診應(yīng)在具備線下VCT門診的基礎(chǔ)上開設(shè)，并具有相應(yīng)的信息系統(tǒng)。人員要求OVCT門診應(yīng)配備信息系統(tǒng)管理員，信息系統(tǒng)管理人員可由咨詢?nèi)藛T兼任，能夠熟練進行互聯(lián)網(wǎng)操作，對自愿咨詢檢測信息按要求進行管理，并定期接受信息安全技能培訓(xùn)。功能要求信息登記OVCT門診需登記求詢者個案信息，包括但不限于自愿咨詢檢測個案登記表所涉及內(nèi)容，見附錄A。預(yù)約檢測OVCT門診應(yīng)提供門診位置、日期、時間段、咨詢醫(yī)生等預(yù)約信息，供求詢者選擇。咨詢服務(wù)OVCT門診應(yīng)具備在線咨詢服務(wù)功能，包括機器自助答復(fù)或人工在線答復(fù)。結(jié)果報告應(yīng)提供在線結(jié)果查詢、歷史檢測結(jié)果查詢服務(wù)。如提供自我檢測試劑，求詢者端需具備結(jié)果錄入功能。健康宣教OVCT門診需提供健康宣教服務(wù)，其中必須包括本機構(gòu)可提供的檢測項目及檢測方法介紹。轉(zhuǎn)介服務(wù)OVCT門診可根據(jù)情況提供艾滋病病毒暴露前后預(yù)防、性病診療、美沙酮門診等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息。網(wǎng)絡(luò)和信息安全信息安全等級保護要求OVCT使用所涉及的網(wǎng)絡(luò)安全級別應(yīng)符合GB/T22239中信息安全等級保護三級的要求。硬件要求云服務(wù)要求云服務(wù)器根據(jù)《XX省公共數(shù)據(jù)管理辦法》第十六條的要求，開設(shè)OVCT門診的機構(gòu)，宜將系統(tǒng)部署在政務(wù)云的云服務(wù)器上。云服務(wù)器的處理器性能應(yīng)具備基礎(chǔ)主頻至少為2.5GHz，并能在加速或增強模式下達到或超過3.1GHz的性能水平，以滿足相應(yīng)的性能需求。內(nèi)存應(yīng)達到16GB，硬盤應(yīng)達到500GB。云服務(wù)需啟用DDoS防護，開通虛擬防火墻、黑客入侵檢測和漏洞風(fēng)險預(yù)警等安全防護服務(wù)，主要包括密碼破解攔截、異地登錄提醒、木馬文件檢測、高危漏洞檢測等安全功能，解決當(dāng)前服務(wù)器面臨的主要網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險，建立服務(wù)器安全防護體系，防止數(shù)據(jù)泄露。系統(tǒng)后臺端和求詢者端需通過域名加證書進行安全訪問。系統(tǒng)管理端需設(shè)置訪問IP白名單，僅相關(guān)機構(gòu)的對外公網(wǎng)IP地址允許訪問系統(tǒng)管理端。云數(shù)據(jù)庫云數(shù)據(jù)庫需啟用數(shù)據(jù)庫攻擊防護，用于防御數(shù)據(jù)庫攻擊行為。需啟用數(shù)據(jù)庫資源分析、賬號及權(quán)限分析、庫基線及漏洞、運行狀態(tài)監(jiān)控等服務(wù)。云數(shù)據(jù)庫需設(shè)置訪問IP名單，應(yīng)當(dāng)只允許內(nèi)部通過證書來訪問。對數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)入及內(nèi)部權(quán)限訪問進行控制，精細化控制表、列，防止高危操作及誤操作，防止數(shù)據(jù)被誤刪、篡改或泄露。對所有數(shù)據(jù)庫的訪問操作要保留詳細的操作日志和錄像日志，安排專門技術(shù)人員進行審核。軟件環(huán)境要求操作系統(tǒng)應(yīng)遵循最小安裝的原則，僅安裝需要的組件和應(yīng)用程序，并確保系統(tǒng)補丁及時得到更新。權(quán)限管理要求人員管理要求登錄使用艾滋病防治工作信息系統(tǒng)及OVCT管理信息系統(tǒng)的人員，應(yīng)向?qū)俚丶部貦C構(gòu)登記、備案。賬號管理要求登錄信息系統(tǒng)或OVCT門診線上平臺的電腦應(yīng)專人管理，且使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露系統(tǒng)操作用戶名和密碼。發(fā)現(xiàn)用戶名、密碼已泄露或被盜用時，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，并向?qū)俚丶部貦C構(gòu)報告。求詢者身份驗證要求求詢者需設(shè)置具有一定復(fù)雜度的身份鑒別口令，長度至少8位，由數(shù)字、大寫字母、小寫字母、特殊字符中任意三種組成生成口令，同時增加手機驗證碼登錄確保信息安全。數(shù)據(jù)安全管理要求數(shù)據(jù)收集范圍針對醫(yī)療敏感數(shù)據(jù)，需根據(jù)相關(guān)要求明確數(shù)據(jù)采集的目的、用戶、方式、范圍、采集源等，對外部數(shù)據(jù)提供方或采集者提供的數(shù)據(jù)必須進行合法性和正當(dāng)性確認，以滿足合規(guī)要求。求詢者個人隱私信息非必要不采集，僅采集用戶真實手機號，供短信通知和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，其他信息均可自愿填寫。風(fēng)險評估和個案登記，不應(yīng)涉及求詢者的身份信息，只保留基本的調(diào)查問卷，僅具備統(tǒng)計意義。數(shù)據(jù)脫敏在醫(yī)療敏感數(shù)據(jù)的采集、存儲、加工、使用、共享、轉(zhuǎn)讓、公開披露等環(huán)節(jié)中必須進行數(shù)據(jù)動態(tài)脫敏。求詢者的真實手機號經(jīng)國家密碼局認可的加密算法加密后存儲在數(shù)據(jù)庫中，最大限度地保證敏感數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)安全，只有通過特定的程序直接訪問數(shù)據(jù)庫時才能正確解讀數(shù)據(jù)。容災(zāi)要求分開部署數(shù)據(jù)庫服務(wù)與信息系統(tǒng)服務(wù)需分開部署在不同的服務(wù)器上，確保一方出現(xiàn)異常不會影響到另一方?？煺諅浞菹到y(tǒng)服務(wù)器需定期快照備份，隨時可以通過快照恢復(fù)。冷備份數(shù)據(jù)庫每日凌晨需定時進行冷備份。冷備份數(shù)據(jù)保留至少6個月，數(shù)據(jù)庫日志保留至少3個月。一旦發(fā)生數(shù)據(jù)災(zāi)害，需要恢復(fù)數(shù)據(jù)時，3個月以內(nèi)的數(shù)據(jù)，基于冷備份數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫日志可進行實時回檔，精確到秒；3-6個月的數(shù)據(jù)，基于冷備份數(shù)據(jù)可進行回檔，精確到天。日志備份采取監(jiān)測、記錄網(wǎng)絡(luò)運行狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)安全事件等技術(shù)措施，并按照規(guī)定，留存相關(guān)歷史數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)日志不少于六個月。

（資料性）

VCT/OVCT門診個案登記表機構(gòu)編碼*：□□□□□□□□□個人編碼*：□□□□□性別*：□男□女民族：___________族出生日期*：年月日（如出生日期不詳，實足年齡_______，年齡單位：□歲□月□天）婚姻狀況：□未婚□已婚有配偶□離異或喪偶□不詳文化程度：□文盲□小學(xué)□初中□高中或中?！醮髮＜耙陨媳救穗娫捥柎a*：____________________________求詢者來源*（單選）：□主動求詢□高危人群外展服務(wù)□轉(zhuǎn)介求詢□醫(yī)院□計生機構(gòu)□婦幼機構(gòu)□社會組織□其他機構(gòu)主要求詢原因*（單選）：□注射毒品史□配偶/固定性伴陽性史□商業(yè)異性性行為史□非商業(yè)非固定異性性行為史□男男性行為史□獻血漿史□輸血/血制品史□母親陽性史□職業(yè)暴露史□手術(shù)史□無高危行為史□其它（請注明：）既往是否接受過HIV抗體檢測*：□是（□HIV抗體陰性□HIV抗體陽性□HIV抗體篩查陽性反應(yīng)□HIV抗體不確定□不知道結(jié)果）□否本次是否進行HIV抗體篩查檢測*：□是□否（跳至下一欄）本次篩查檢測結(jié)果是：□HIV感染待確定□HIV抗體陰性如本次篩查檢測結(jié)果是“HIV感染待確定”：（1）最近是否出現(xiàn)下列結(jié)核相關(guān)癥狀*（可多選）：□咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上□反復(fù)咳出的痰中帶血□夜間經(jīng)常出汗□無法解釋的體重明顯下降□經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促□反復(fù)發(fā)熱持續(xù)2周以上□淋巴結(jié)腫大□結(jié)核病人接觸史□無結(jié)核相關(guān)癥狀（2）填寫求詢者以下幾項信息：求詢者姓名：_________________（求詢者家長姓名：________________）本次是否進行HIV確認檢測：□是□否（跳至下一欄）本次HIV確認檢測結(jié)果：□陽性□陰性□不確定如確認檢測結(jié)果為陽性/替代策XX性，則疫情卡片編號為：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□確認檢測陽性或替代策略檢測陽性結(jié)果未上報本次是否進行梅毒血清抗體檢測*：□是，梅毒抗體陰性□是，梅毒抗體陽性□否本次是否進行丙肝抗體檢測*：□是，丙肝抗體陰性□是，丙肝抗體陽性□否本次是否提供了檢測后咨詢：□是（日期：_____年___月___日）□否本次咨詢/檢測后提供如下哪些轉(zhuǎn)介服務(wù)（可多選）*：□提供HIV抗體確認檢測機構(gòu)信息□提供CD4+淋巴細胞檢測的機構(gòu)信息□提供抗病毒治療或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)信息□提供性病診斷治療機構(gòu)的信息□提供機會性感染治療及其它艾滋病相關(guān)疾病治療機構(gòu)的信息□提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)的機構(gòu)信息□提供心理咨詢和幫助機構(gòu)的信息□提供結(jié)核診斷治療機構(gòu)的信息□提供社區(qū)美沙酮維持治療門診信息□提供清潔針具交換點（中心）的信息□提供婦女健康關(guān)愛中心信息□其它（請說明）_________________□未提供轉(zhuǎn)介服務(wù)咨詢員：___________填表日期：_______年____月____日備注：*為必填項《自愿咨詢檢測個案登記表》填表說明機構(gòu)編碼：與大疫情機構(gòu)編碼保持一致。個人編碼：由于檢測前咨詢是匿名服務(wù)，因而咨詢員可以給求詢者一個代碼或編號，但這個代碼和編號要與HIV篩查檢測單的代碼或編號保持一致，年度登記表的編碼應(yīng)具唯一性，即同一機構(gòu)編碼不能重復(fù)。每年度的登記表都要重新編號。性別：在相應(yīng)的性別前打√。民族：根據(jù)身份證或戶口簿填寫所屬民族的名稱。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲?；橐鰻顩r：求詢者咨詢時的婚姻狀況?！拔椿椤笔侵钙駴]有進行過婚姻登記；“已婚有配偶”是指辦理了國家法律婚姻登記手續(xù)，并且不處于離異、分居或喪偶狀態(tài)；未辦理國家法律婚姻登記手續(xù)，但同居共同生活，視為“已婚有配偶”類別?！安辉敗笔侵盖笤冋呶茨芴峁┠壳暗幕橐鰻顩r或者不能確定其婚姻狀況。在表中相應(yīng)內(nèi)容前打√。文化程度：在相應(yīng)的文化程度前打√。文化程度是指求詢者最高學(xué)歷或相當(dāng)學(xué)歷。文盲：指不識字或識字很少。小學(xué)：指小學(xué)程度的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，也包括沒有上過小學(xué)，但能閱讀通俗書報，能寫便條。初中：指初中程度的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及相當(dāng)于初中程度的人。高中及中專：指高中及中專程度的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及相當(dāng)于高中程度的人。大專及以上：指大專程度或以上的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及相當(dāng)于大專及以上程度的人。本人電話號碼：填寫求詢者本人的電話號碼，用于短信驗證。求詢者來源：根據(jù)求詢者是主動還是通過其他途徑和方式使其前來求詢的情況進行填寫。主要求詢原因：由咨詢員按檢測前咨詢結(jié)果，根據(jù)判斷與艾滋病傳播最相關(guān)的高危行為或危險因素填寫。注射毒品史者：包括通過靜脈或肌肉等注射毒品者，特別是有過共用注射器經(jīng)歷的，不包括口吸、鼻吸等不刺破皮膚、黏膜的吸毒方式。配偶/固定性伴陽性者：指配偶/固定性伴已被確認為艾滋病病毒抗體陽性。商業(yè)異性性行為史：指與非婚異性性伴（不包括配偶及固定的同居異性）發(fā)生商業(yè)性性接觸的行為。非商業(yè)非固定異性性行為史：指與非婚異性性伴（不包括配偶及固定的同居異性）存在偶然的一過性性接觸的行為。男男性行為史者：指有男性間無保護的肛交或口交的行為。獻血（漿）史者：指獻過血/血漿的求詢者。輸血/血制品史者：指接受過血或血制品治療。母親陽性者：指母親已被確認為艾滋病病毒抗體陽性。職業(yè)暴露史者：指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健等有關(guān)人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。手術(shù)史：指接受過包括口腔、內(nèi)窺鏡等侵入性操作的所有手術(shù)的求詢者。無高危行為史：指無事實可能感染HIV的高危行為，但主觀懷疑可能感染，如曾與艾滋病病人共餐、懷疑配偶有高危行為等。配偶/固定性伴有高危行為：此處固定性伴包括同性和異性的固定性伴。其他：包括不在上述范圍之內(nèi)的求詢原因。既往是否接受過HIV抗體檢測：根據(jù)既往實際情況選擇。若既往既接受過HIV抗體篩查試驗檢測，又接受過HIV抗體確認試驗檢測，則應(yīng)按確認試驗結(jié)果在相應(yīng)選項前打√。本次是否進行HIV抗體篩查檢測：根據(jù)本次實際情況選擇。本次篩查檢測結(jié)果是：如果篩檢測結(jié)果不能在當(dāng)日獲得，咨詢員