《快速閱讀心電圖》課件

快速閱讀心電圖心電圖(ECG)是診斷心臟疾病的重要工具?？焖匍喿x心電圖可以幫助醫(yī)生更快地識別出心臟異常。為什么要學習心電圖心電圖可以檢測心臟的電活動心律心率心臟的結(jié)構(gòu)及時診斷和治療心臟疾病心肌梗死心律失常心肌炎評估心臟功能心臟的健康狀況對心臟疾病的風險評估治療效果的監(jiān)測心電圖的基本構(gòu)成心電圖由一系列波形組成，反映了心臟的電活動。這些波形代表心房和心室的去極化和復極化過程。心電圖通過連接到身體不同位置的電極來記錄這些電信號，并將其顯示在紙上或電腦屏幕上。心電圖由P波、QRS波群、ST段和T波組成。每個波形都代表著心臟不同部位的電活動。通過分析這些波形，可以了解心臟的正常功能和異常情況。導聯(lián)的位置和名稱心電圖檢查需要將電極放置在人體特定位置，獲取心臟電活動信號。電極位置的選擇決定著導聯(lián)的類型和名稱。標準導聯(lián)I導聯(lián)II導聯(lián)III導聯(lián)aVR導聯(lián)aVL導聯(lián)aVF導聯(lián)胸前導聯(lián)V1導聯(lián)V2導聯(lián)V3導聯(lián)V4導聯(lián)V5導聯(lián)V6導聯(lián)正常心電圖的特點P波P波代表心房的去極化，通常呈圓形或卵圓形，持續(xù)時間不超過0.12秒。P波高度通常不超過2.5mm，P波在各導聯(lián)上的形態(tài)和大小應一致。PR間期PR間期代表心房的去極化到心室的去極化的時間，正常范圍為0.12-0.20秒。QRS波群QRS波群代表心室的去極化，通常持續(xù)時間不超過0.10秒，QRS波群的形態(tài)和大小應一致。ST段ST段代表心室的復極化初期，通常處于等電位狀態(tài)，ST段的升降不超過1mm，應保持在正常范圍。P波的特點11.形態(tài)P波代表心房去極化，呈現(xiàn)圓鈍波形，通常為正向，持續(xù)時間小于0.12秒。22.幅度P波幅度在0.25-0.3毫伏之間，如果超過0.3毫伏可能提示左心房肥大。33.位置P波通常出現(xiàn)在QRS波群之前，代表心房的電活動。44.其他P波的異常形態(tài)可以反映心房結(jié)構(gòu)或心房傳導異常，如房顫、房撲或房性早搏。PR間期的特點代表時間PR間期代表從心房開始興奮到心室開始興奮的總時間。正常范圍正常PR間期范圍為0.12~0.20秒，即3~5小格。意義PR間期縮短或延長均可提示心房或心室傳導異常。QRS波群的特點QRS波群的持續(xù)時間QRS波群持續(xù)時間通常為0.06-0.10秒，超過0.12秒可能意味著心室肥大或傳導阻滯。QRS波群的幅度QRS波群的幅度取決于導聯(lián)的位置，通常在0.5-2.5mV之間，過低或過高可能提示異常。QRS波群的形態(tài)正常QRS波群通常為尖峰波，異常的形態(tài)可能提示傳導阻滯、心肌梗死或心肌炎。ST段的特點等電位線ST段通常與基線等電位，呈現(xiàn)一條水平直線。抬高ST段抬高提示心肌缺血或損傷，如心肌梗死。壓低ST段壓低通常提示心肌缺血，可能與心絞痛或心肌炎有關。T波的特點形態(tài)T波是心電圖中代表心室復極過程的波形。T波通常為圓頂形，方向與QRS波群一致。T波的幅度和寬度各不相同。位置T波緊隨在QRS波群之后，位于ST段。T波的起始點即為ST段的終點。意義T波的形態(tài)和位置能夠反映心室復極過程的狀況。T波的變化可以提示心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等疾病。房性早搏的表現(xiàn)P波形態(tài)改變早搏的P波形態(tài)與竇性P波不同，通常是倒置或雙峰。PR間期延長早搏的PR間期通常比竇性P波的PR間期長。QRS波群正常房性早搏的QRS波群形態(tài)通常與竇性QRS波群相似。T波方向相反早搏的T波方向通常與QRS波群方向相反。室性早搏的表現(xiàn)1形態(tài)異常室性早搏的QRS波群形態(tài)異常，寬度大于0.12秒，形態(tài)與正常QRS波群不同，并且在心電圖上呈現(xiàn)出明顯的畸形。2心律不規(guī)則室性早搏通常會導致心律不規(guī)則，出現(xiàn)早搏后，心搏間隔時間會變短，然后恢復正常心律。3心室率不穩(wěn)定室性早搏會影響心室率的穩(wěn)定性，出現(xiàn)早搏時心室率會加快，然后恢復正常心律，導致心室率不穩(wěn)定。4心電圖特征室性早搏在心電圖上通常表現(xiàn)為寬大的QRS波群，并且伴隨有P波缺失或與QRS波群無關。房顫的表現(xiàn)心律不規(guī)則心房顫動時，心房的收縮不協(xié)調(diào)，導致心律極不規(guī)則。脈搏不規(guī)則由于心房顫動，心室收縮不規(guī)律，導致脈搏也變得不規(guī)則。心率快房顫時，心房快速顫動，心室收縮頻率也往往加快。乏力、氣短由于心房顫動，心室收縮效率降低，導致血流減慢，可能出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀。房撲的表現(xiàn)心率快心率通常在100-150次/分鐘，表現(xiàn)為心悸和氣促。心律不規(guī)則心律不規(guī)則，但比房顫規(guī)律，有時像“跳舞”一樣。P波消失P波消失，僅見鋸齒狀的F波，代表心房快速而無序的活動。QRS波正常QRS波正常，但頻率增快，表明房室結(jié)傳導功能基本正常。竇性心動過緩的表現(xiàn)心率減慢心率低于60次/分鐘，每分鐘心率低于50次稱為顯著性竇性心動過緩。心電圖特征P波形態(tài)正常，P-R間期正常，QRS波群正常。癥狀表現(xiàn)頭暈乏力心悸氣短暈厥或猝死房室傳導阻滯的表現(xiàn)11.PR間期延長PR間期是指從P波開始到QRS波群開始的時間，正常情況下不超過0.2秒。房室傳導阻滯患者的PR間期會明顯延長，超過0.2秒。22.QRS波群形態(tài)正常房室傳導阻滯患者的QRS波群形態(tài)通常保持正常，因為心室的傳導不受影響。33.心率減慢由于房室傳導受阻，心室的收縮速度會減慢，導致心率減慢。44.心臟搏動不規(guī)則房室傳導阻滯患者的心臟搏動可能出現(xiàn)不規(guī)則的情況，因為房室傳導時間不穩(wěn)定。左束支阻滯的表現(xiàn)QRS波群寬大QRS波群寬度超過0.12秒，表現(xiàn)為心室除極時間延長。通常超過0.16秒。QRS波群形態(tài)異常QRS波群形態(tài)出現(xiàn)顯著改變，呈現(xiàn)寬而畸形的波形，常見于左束支阻滯的典型表現(xiàn)。右束支阻滯的表現(xiàn)R波寬大右束支阻滯會導致R波在V1導聯(lián)變得寬大，超過0.12秒。QRS波群畸形右束支阻滯還會導致QRS波群在V1導聯(lián)出現(xiàn)畸形，表現(xiàn)為M型或W型。ST段壓低在V1導聯(lián)，ST段可能會出現(xiàn)壓低，并且T波可能會倒置。臨床癥狀右束支阻滯通常不會引起明顯的臨床癥狀，但有時可能會導致心悸或胸悶。心肌梗死的表現(xiàn)1ST段抬高心肌梗死會導致ST段抬高，尤其是在受損的心肌區(qū)域。2Q波出現(xiàn)在心肌梗死后，可能會出現(xiàn)新的Q波，表明心肌損傷和壞死。3T波倒置心肌梗死后，T波可能會倒置，指示心肌的電活動異常。4病理性Q波心肌梗死后，Q波的寬度和深度會增加，表明心肌損傷的程度。心肌缺血的表現(xiàn)胸痛壓迫感、緊縮感、窒息感，可伴有心慌、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。心率改變心率加快或減慢，可出現(xiàn)心律不齊。心電圖改變ST段壓低、T波倒置或扁平、U波增高。電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)鉀離子低鉀血癥可引起心律失常，如早搏、房顫、房撲等。高鉀血癥會導致心肌興奮性降低，甚至心跳停止。鈉離子低鈉血癥可引起頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可導致昏迷。高鈉血癥則可導致脫水、血壓升高。鈣離子低鈣血癥可引起手足搐搦、心律失常等癥狀。高鈣血癥則可導致腎結(jié)石、消化道潰瘍。鎂離子低鎂血癥可引起心律失常、抽搐等癥狀。高鎂血癥則可導致呼吸抑制、心跳減慢。電壓異常的表現(xiàn)高電壓心電圖顯示心室過大，如左室肥大。低電壓心電圖顯示心室過小，如心包積液。電壓異常心電圖顯示電壓偏高或偏低，可能存在心臟疾病，需要進一步檢查。心肌肥大的表現(xiàn)1QRS波群增寬心肌肥大時，心室壁增厚，導致電流傳導時間延長，QRS波群寬度會增加。2電壓增高心室壁增厚會導致心電圖電壓增高，特別是心室壁肥厚的部分，會表現(xiàn)出明顯的電壓增高。3ST段改變心肌肥大還會影響心室的收縮和舒張功能，導致ST段出現(xiàn)壓低或抬高，甚至出現(xiàn)異常Q波。4T波改變T波的改變與心肌肥大的部位和程度有關，通常會表現(xiàn)為T波平坦、倒置或雙向。心肌炎的表現(xiàn)心電圖改變ST段壓低或抬高，T波倒置。心律失常，如心房顫動、心房撲動、室性早搏等。臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、乏力、水腫等，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、肌肉酸痛等。心包積液的表現(xiàn)電軸左偏心包積液會導致電軸左偏，這是因為積液會影響心臟的電傳導。QRS波群低電壓心包積液會導致QRS波群低電壓，這是因為積液會阻礙電流的傳播。ST段壓低心包積液會導致ST段壓低，這是因為積液會壓迫心肌。T波低平或倒置心包積液會導致T波低平或倒置，這是因為積液會影響心肌的復極過程。心肌梗死的診斷標準心肌梗死診斷標準由多個因素組成，包括典型癥狀、心電圖變化、心肌酶學指標等。早期診斷和治療是改善預后的關鍵。1典型癥狀胸痛、胸悶、呼吸困難、心慌等。2心電圖ST段抬高、T波倒置、Q波形成等。3心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(TnI、TnT)等升高。4影像學檢查超聲心動圖、心血管造影等可以幫助確診心肌梗死。心肌缺血的診斷標準癥狀體征心電圖心臟酶影像學胸痛心率加快ST段壓低肌鈣蛋白升高冠狀動脈造影呼吸困難血壓升高T波倒置CK-MB升高心