中醫(yī)護(hù)理（第3版）課件 第五章治則與治法

第五章治則與治法【學(xué)習(xí)內(nèi)容】1.治病求本：治標(biāo)與治本、正治與反治及病治異同的治療原則。2.扶正與祛邪：扶正、祛邪的治療原則。3.調(diào)整陰陽(yáng)：損其有余、補(bǔ)其不足的治療原則。4.三因制宜：因時(shí)、因地、因人制宜的治療原則。5.治療八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)?！镜湫筒±口w某，女性，50歲。頭暈、乏力5個(gè)月，發(fā)熱5天。患者近五月來(lái)自覺(jué)頭暈、困倦乏力，時(shí)有心悸、失眠多夢(mèng)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在(3.0～4.0)×109/L，診斷為“白細(xì)胞減少癥”，經(jīng)口服利血生及對(duì)癥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。5天前開(kāi)始出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39.5℃，伴微惡寒、頭痛、咽干痛、口渴多飲、干咳，口服用泰諾等藥物體溫可暫時(shí)下降，為求進(jìn)一步診治，收入住院?，F(xiàn)在癥：發(fā)熱、伴微惡寒、頭暈頭痛、干咳、咽干痛、口渴多飲，面色萎黃、倦怠乏力、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、小便色黃，舌質(zhì)淡紅、舌邊齒痕、苔薄白，脈象細(xì)數(shù)尺弱無(wú)力。體格檢查：T:39.5℃，P:98次/min，R:22次/min，BP:125/75mmHg。神清，精神萎靡，咽充血(++)，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯的干濕性啰音。心率：98次/分，心律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音?！镜湫筒±繂?wèn)題導(dǎo)向：1.該病治療首先遵循的治則是什么？2.經(jīng)治療，發(fā)熱、咳嗽等癥消失，還有頭暈、乏力等癥。繼續(xù)治療，遵循的治則是什么？3.分別采取的治法是什么？概述治則，即治療疾病的總原則，是治療和護(hù)理中所必須遵循的法則。是在整體觀念和辨證論治（施護(hù)）原則指導(dǎo)下制定的，對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理具有普遍指導(dǎo)意義。治法，是治療疾病的基本方法。治則與治法不同，治則指導(dǎo)治法，治法是治則的具體體現(xiàn)。第一節(jié)治則一、治病求本二、扶正祛邪三、調(diào)整陰陽(yáng)四、三因制宜一、治病求本治病求本，就是尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療，是辨證論治的一個(gè)基本原則。“本”與“標(biāo)”相對(duì)應(yīng)，具有多種含義。關(guān)于標(biāo)本的分辨：以正邪而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；以病因和癥狀而言，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；以病變部位來(lái)分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)；以病程來(lái)分，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)。分清標(biāo)本,辨別病證的主次、本末、輕重、緩急，從復(fù)雜的疾病矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面，從而抓住疾病治療的關(guān)鍵。運(yùn)用的治則有治標(biāo)與治本、正治與反治及病治異同。（一）治標(biāo)與治本1.急則治其標(biāo)

是在標(biāo)病危急時(shí)所采取的一種暫時(shí)的治療措施。在某些情況下，標(biāo)病甚急，如不及時(shí)解決，可危及患者生命，或影響疾病的治療。例如：大出血病人，突然大出血，氣隨血脫，危及生命。無(wú)論屬于何種出血，均應(yīng)采取緊急措施止血以治其標(biāo)，血止后再針對(duì)病因以治其本。2.緩則治其本

是在病情不急時(shí)，針對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行治療的原則，是一般情況下病勢(shì)較緩病證的常規(guī)治療原則。例如：脾虛泄瀉，脾虛為本，泄瀉為標(biāo)，采用健脾益氣治本的方法，使脾氣健運(yùn)后，標(biāo)（癥）泄瀉自然停止。3.標(biāo)本兼治

是在標(biāo)病與本病并重時(shí)，所采用的治療原則。例如：標(biāo)本都較急的熱結(jié)陰傷，證見(jiàn)身熱、腹硬滿痛、大便燥結(jié)、口干渴、舌燥苔焦黃，此屬實(shí)熱內(nèi)結(jié)為本，陰液受傷為標(biāo)?？捎米剃幥鍩嶂ㄒ詷?biāo)本兼顧治之，瀉其實(shí)熱可以存陰，滋陰潤(rùn)燥有利于通下，而達(dá)到標(biāo)本同治的目的；又如：標(biāo)本都不急的氣虛表證，氣虛為本，外感（或表證）為標(biāo)，則應(yīng)益氣解表同用，標(biāo)本兼治。（二）正治與反治1．正治

又稱“逆治”，是逆其證候性質(zhì)而治的一種治療法則?！澳妗奔粗覆捎玫姆剿幮再|(zhì)與疾病的的證候表現(xiàn)性質(zhì)相反。適用于疾病的證候表現(xiàn)性質(zhì)與疾病本質(zhì)相一致病證，是臨床上最常用的治則。正治法的具體應(yīng)用有“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”。（1）寒者熱之：指寒性病證表現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療及溫?zé)嶙o(hù)理法。（2）熱者寒之：指熱性病證表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥治療及寒涼護(hù)理法。（3）虛則補(bǔ)之：指虛損病證表現(xiàn)虛象，用補(bǔ)益扶正的方藥治療及補(bǔ)益護(hù)理法。（4）實(shí)則瀉之：指邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)象，用攻邪瀉實(shí)的方藥治療及攻下護(hù)理法。（二）正治與反治2．反治

又稱“從治”，是順從疾病假象而治的一種治療法則?！皬摹奔粗覆捎玫姆剿幮再|(zhì)與疾病的證候表現(xiàn)性質(zhì)相順從。適用于疾病的證候性質(zhì)與疾病本質(zhì)相反（如寒證表現(xiàn)熱象）的病證。反治法的具體應(yīng)用有“寒因寒用”、“熱因熱用”、“塞因塞用”、“通因通用”。（1）寒因寒用：指熱性病證表現(xiàn)寒象（真熱假寒證），用寒涼性質(zhì)的方藥治療及寒涼護(hù)理法。（2）熱因熱用：指寒性病證表現(xiàn)熱象（真寒假熱證），用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療及溫?zé)嶙o(hù)理法。（3）塞因塞用：指虛損病證表現(xiàn)閉塞不通征象（真虛假實(shí)證），用補(bǔ)益扶正的方藥治療及補(bǔ)益護(hù)理法。（4）通因通用：指邪實(shí)病證表現(xiàn)通泄征象（真實(shí)假虛證），用攻邪瀉實(shí)的方藥治療及攻下護(hù)理法。（三）病治異同

1．同病異治

就是對(duì)同一種疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，證候表現(xiàn)不同，而采用不同的治法。如感冒，由于感受的外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，臨床表現(xiàn)的證候也不同，治法就有辛溫解表、辛涼解表的不同。又如外感溫?zé)岵?，其證候有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)不同階段，治療時(shí)也就有解表、清氣、清營(yíng)和涼血的不同治法。即所謂“一病多方”。2．異病同治

就是對(duì)不同疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，證候表現(xiàn)相同，而采取相同樣的治法。如脫肛、子宮脫垂、胃下垂等病，其病機(jī)都是氣虛下陷，故治療中也都采用益氣、升提中氣的方法，都用補(bǔ)中益氣湯治療，即所謂“多病一方”。二、扶正與祛邪扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力的一種治療原則。扶正適用于正虛為主的病證，即所謂“虛則補(bǔ)之”。具體治法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽(yáng)等。祛邪，即祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療原則。祛邪多用瀉實(shí)之法，適用于邪實(shí)為主的病證，即所謂“實(shí)則瀉之”。具體治法如發(fā)汗、攻下、清熱、祛寒、消導(dǎo)等。二、扶正與祛邪正確運(yùn)用扶正與祛邪，臨床中必須全面分析正邪雙方消長(zhǎng)盛衰的情況，根據(jù)正邪矛盾的主次輕重，決定扶正與祛邪的主次和先后。或單純以扶正為主，或單純以祛邪為主，或扶正與祛邪兼用，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正。總之，要機(jī)動(dòng)靈活，辨證施治，應(yīng)以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則。三、調(diào)整陰陽(yáng)（一）損其有余

即對(duì)陰或陽(yáng)一方過(guò)盛、有余的病證，采用“實(shí)則瀉之”的方法治療。如對(duì)陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證，治療用“熱者寒之”的方法，以清瀉其陽(yáng)熱；對(duì)陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證，治療用“寒者熱之”的方法，以溫散其陰寒。（二）補(bǔ)其不足

即對(duì)陰或陽(yáng)一方偏衰、不足的病證，采用“虛則補(bǔ)之”的方法治療。如對(duì)陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛的虛證，治療用滋陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方法，以補(bǔ)其不足。四、三因制宜（一）因時(shí)制宜

因時(shí)制宜，是根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點(diǎn)，確定治療原則。氣候的變化，對(duì)人體的生理和病理均有一定的影響。如同為外感風(fēng)寒證，因夏季人體腠理疏泄，汗出較多，治療就不宜過(guò)用辛溫，以防發(fā)汗太過(guò)傷陰；冬季腠理致密，治療可重用辛溫解表，以使邪從汗而解；暑季多雨，氣候潮濕，病多挾濕，治療也應(yīng)適當(dāng)加入化濕、滲濕的藥物。四、三因制宜（二）因地制宜

因地制宜，是根據(jù)不同的地理環(huán)境，確定治療原則。不同的地域，其環(huán)境、氣候、生活習(xí)俗、生活條件等也各不相同，因而人的生理活動(dòng)和病理變化的特點(diǎn)也不盡相同。如西北地高氣寒少雨，病多燥寒，治宜辛溫潤(rùn)燥，慎用寒涼之品；東南地低氣溫多雨，病多溫?zé)峄驖駸幔我丝嗪郧鍩峄瘽?，慎用溫?zé)峒爸鷿裰畡?。四、三因制?/p>

（三）因人制宜因人制宜，是根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)等，確定治療原則。第一，年齡方面。老年人生機(jī)漸減，氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能衰弱，患病多虛證或虛實(shí)夾雜證，治療上補(bǔ)益較多，實(shí)證攻之應(yīng)注意配方用藥及藥量，以防攻邪過(guò)度而損傷正氣；小兒生機(jī)旺盛，氣血未充，臟腑嬌嫩，患病易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，故治療慎用峻攻，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。第二，性別方面。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，治療護(hù)理上應(yīng)多加注意。如妊娠者，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走竄、有毒之品；產(chǎn)后者，應(yīng)考慮氣血虧損及惡露情況。第三，體質(zhì)方面。陽(yáng)偏盛或陰虛體質(zhì)者，用藥和飲食應(yīng)慎用溫?zé)?；陰偏盛或?yáng)虛體質(zhì)者，用藥和飲食應(yīng)慎用寒涼。又如實(shí)證，體質(zhì)強(qiáng)者，能耐攻伐，祛邪藥量可重；體質(zhì)弱者，不耐攻伐，祛邪藥量宜輕?！拘〗Y(jié)】上述治則，一是治病求本，此為基本原則，包括治標(biāo)與治本、正治與反治、病治異同；二是扶正祛邪，應(yīng)用時(shí)以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則；三是調(diào)整陰陽(yáng)，通過(guò)損其有余、補(bǔ)其不足恢復(fù)陰陽(yáng)平衡；四是三因制宜，即因時(shí)、因地、因人制宜。第二節(jié)治法治法，即治療疾病的方法。治法包括治療大法和具體治法兩個(gè)內(nèi)容。治療大法又稱基本治法，概括了多種具體治法的共性內(nèi)容，在臨床上有普遍的指導(dǎo)意義?；局畏òê?、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。具體治法是針對(duì)具體病證進(jìn)行治療的方法，屬于治療大法的具體體現(xiàn)，如辛溫解表法、清熱解毒法、溫補(bǔ)脾腎法等。一、汗法汗法，又稱解表法，是運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥，開(kāi)泄腠理，驅(qū)邪外出，解除表證的一種治療大法。適用于一切外感表證，某些水腫和瘡瘍病初起，以及麻疹透發(fā)不暢而兼表證者。臨床外感風(fēng)寒證用辛溫解表法，外感風(fēng)熱證用辛涼解表法。汗法的應(yīng)用，以汗出邪去為度，不可發(fā)汗太過(guò)，以防傷津耗氣。對(duì)于表邪已解、瘡瘍已潰，或自汗、盜汗、失血、吐瀉、熱病后期津虧者，不宜用汗法。用發(fā)汗法后應(yīng)避風(fēng)寒，忌食油膩葷腥食物。二、吐法吐法，又稱催吐法，是運(yùn)用涌吐方藥，引導(dǎo)邪或毒物從口吐出的一種治療方法。適用于誤食毒物尚在胃中，宿食停留胃脘不化，頑痰留滯胸膈，痰涎阻塞氣道者。吐法是一種急救的方法，用之得當(dāng)，收效迅速，但易傷正氣，必須慎用。凡病情危重、喘促不安、體質(zhì)素弱、年老體衰或孕婦、產(chǎn)婦及出血病人，不宜用吐法。用吐法催吐后宜進(jìn)稀粥，禁食辛辣、硬性食物。三、下法下法，又稱瀉下法，是運(yùn)用瀉下的方藥，通過(guò)瀉下通便，以攻逐實(shí)邪，排除積滯一種治療大法。適用于胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、胸腹積水、瘀血內(nèi)停、大便不通等里實(shí)證。因病情的緩急，病邪性質(zhì)的不同，下法又分為攻下、潤(rùn)下、逐水等法。下法易傷正氣，應(yīng)以邪去為度，不可過(guò)量或久用。對(duì)于年老體虛、脾胃虛弱、產(chǎn)后血虧、月經(jīng)期及妊娠期者應(yīng)慎用或禁用下法。四、和法和法，又稱和解法，是運(yùn)用和解和疏泄的方藥，以祛除病邪，調(diào)整臟腑功能的一種治療大法。本法應(yīng)用范圍廣泛，適用于半表半里之少陽(yáng)證、肝胃不和、肝脾不和及胃腸不和等證。根據(jù)病邪的位置和性質(zhì)，以及臟腑功能失調(diào)的不同情況，和法又分為和解少陽(yáng)、疏肝和胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸等法。凡邪在肌表而未入少陽(yáng)，或邪已入里而陽(yáng)明熱盛者，或三陰寒證者，不宜使用和法。五、溫法溫法，又稱溫里法、祛寒法，是運(yùn)用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥，達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣，驅(qū)除寒邪的一種治療大法。用于中焦虛寒、陽(yáng)衰陰盛、亡陽(yáng)欲脫、寒凝經(jīng)脈等里寒證。根據(jù)寒邪所在部位的不同，以及人體陽(yáng)氣盛衰的程度差異，溫法有溫中散寒、溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)救逆、溫化痰飲等法。溫法所用的藥物，性多燥熱，易耗陰血。故對(duì)于陰虛、血熱等證，以及孕婦均應(yīng)慎用或禁用。六、清法清法，又稱清熱法，是運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥，通過(guò)清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，以清除熱邪的一種治療大法，適用于各種里熱證。根據(jù)熱邪所犯臟腑和病情發(fā)展的不同階段，清法又分為清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱涼血以及清臟腑熱等具體治法。清熱法所用方藥多屬寒涼之品，常易損傷脾胃陽(yáng)氣，故不宜久用。另外，體質(zhì)素虛、臟腑本寒者、表邪未解、陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者，氣虛、血虛發(fā)熱者，均禁用清法。七、消法消法又稱消散法或消導(dǎo)法，是運(yùn)用消導(dǎo)、消散、軟堅(jiān)、化積等方藥，祛除病邪，消除體內(nèi)積滯的一種治療大法。適用于氣、血、食、痰、濕等所形成的積聚、癥瘕、痞塊等實(shí)證。根據(jù)不同作用，消法又分為消食導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣化瘀、消痰化飲等法。消法，屬于攻邪的范圍，凡陰虛熱病或脾虛而腹脹、便瀉、完谷不化，婦女血枯而致月經(jīng)停閉者，均應(yīng)禁用消法。體質(zhì)較虛者，使用消法時(shí)，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，以防損傷正氣。八、補(bǔ)法補(bǔ)法，又稱補(bǔ)益法，是運(yùn)用補(bǔ)益的方藥，扶助正氣，消除虛弱證候的一種治法。適用于各種原因造成的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能虛弱的病證。根據(jù)作用的不同，補(bǔ)法一般分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)四大類。若多種虛證同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，還可以幾法兼用，如氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)等。補(bǔ)法之補(bǔ)氣助陽(yáng)之品，性多溫燥，肝陽(yáng)上亢、陰虛內(nèi)熱者應(yīng)慎用。滋陰養(yǎng)血之品性多滋膩，凡脾胃虛弱者，應(yīng)佐以健脾益胃