尿液干化學(xué)檢查中常見影響因素的分析

PAGE６尿液干化學(xué)檢查中常見影響因素的分析尿液分析；化學(xué)檢測(cè)尿液干化學(xué)聯(lián)合尿沉渣檢測(cè)，使尿液分析發(fā)生了劃時(shí)代的變化。自動(dòng)化程度的日益提高，檢測(cè)參數(shù)的逐步增加，測(cè)試速度的不斷加快，極大地提高了工作效率，減輕了檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但由于干化學(xué)檢測(cè)的局限性、干化學(xué)試紙的諸多影響因素以及檢查過程中忽略了許多中間環(huán)節(jié)，從而直接影響了尿液自動(dòng)化分析的準(zhǔn)確性。我們對(duì)尿液干化學(xué)檢測(cè)過程中經(jīng)常遇到的干擾因素及注意事項(xiàng)介紹如下。1pH、尿蛋白和尿比重的相互影響干化學(xué)法尿蛋白、比重和pH的檢測(cè)原理都是基于pH的變化而設(shè)計(jì)的，這是pH、尿蛋白和比重之間相互影響的根源。pH5.0~7.0的正常尿液對(duì)尿蛋白和尿比重?zé)o影響，過低的強(qiáng)酸性尿液幾乎不存在。因此，需要我們引起足夠重視的是pH值升高的強(qiáng)堿性尿。pH升高的病理因素包括堿中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、變形桿菌和銅綠假單胞桿菌引起的膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染。許多藥物如枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類藥物及某些中草藥?？梢鹉蛞簆H值不同程度的升高。強(qiáng)堿性尿?qū)Ρ戎氐挠绊懼饕悄蛞褐械腛H-中和了一部分H+，引起膜塊上的pH改變導(dǎo)致比重結(jié)果降低。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)pH超過7.0時(shí)，在原尿比重基礎(chǔ)上應(yīng)增加0.005，超過8.0時(shí)增加0.010。pH＞8.5時(shí)，對(duì)儀器報(bào)告的尿蛋白陽性標(biāo)本均應(yīng)通過其他方法加以證實(shí)。而作為兩性電解質(zhì)的蛋白質(zhì)，本身可電離出H+，與Na+從多聚電解質(zhì)中解離出來的H+共同作用于尿比重膜塊上的指示劑，發(fā)生顯色反應(yīng)，使比重檢測(cè)結(jié)果偏高。2細(xì)菌和真菌對(duì)尿隱血的影響尿隱血檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腎臟疾病的重要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一。尿路感染的病例中，部分桿菌、球菌及真菌（主要為假絲酵母菌）一方面可能釋放過氧化物酶，另一方面為了代謝的需要在增殖過程中可能合成過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。目前，尿隱血檢查是一種非特異性的檢測(cè)方法，上述酶類物質(zhì)在尿隱血的干化學(xué)測(cè)定中，可不同程度地使試紙膜塊上的過氧化氫茴香素或過氧化氫稀枯分解出游離氧，引起色原顏色的變化，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。大量實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，尿中少量細(xì)菌和真菌對(duì)隱血無影響，但延長(zhǎng)顯色時(shí)間有時(shí)也可呈弱陽性反應(yīng)。不同細(xì)菌引起尿隱血的陽性程度不同，假單胞菌屬（如銅綠假單胞桿菌）最嚴(yán)重，桿菌強(qiáng)于真菌和球菌。大量細(xì)菌和真菌是引起干化學(xué)法尿隱血假陽性的原因之一。3藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)的影響藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產(chǎn)物干擾尿液測(cè)定的現(xiàn)象并非少見。臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，許多新藥對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾還尚未發(fā)現(xiàn)。藥物對(duì)尿液檢查的影響給實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷增添了許多困難。青霉素是臨床最常用的抗生素，滴注后76%于6h內(nèi)以原形從尿中排出。青霉素結(jié)構(gòu)中含有類似蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)中的肽鍵，可使磺柳酸法結(jié)果增強(qiáng)，而干化學(xué)法結(jié)果減弱。干化學(xué)法是基于試紙帶膜塊上pH值的變化。青霉素分子結(jié)構(gòu)中的-COOH可電離出H+，可能通過H+影響pH值的變化而導(dǎo)致尿蛋白的陽性減弱。因此，靜脈滴注青霉素最好5~6h對(duì)葡萄糖的利用及各種細(xì)胞成分的破壞，都不同程度地增加了實(shí)驗(yàn)的誤差。又如新鮮尿中的酮體形式主要為乙酰乙酸，長(zhǎng)時(shí)間放置的尿標(biāo)本，乙酰乙酸的含量逐漸降低，而丙酮和β-羥丁酸逐漸增高，由于三種酮體物質(zhì)檢測(cè)的靈敏度差異甚大，勢(shì)必造成同一份標(biāo)本應(yīng)用同一臺(tái)儀器和試紙?jiān)诓煌瑫r(shí)間檢測(cè)結(jié)果的差異。干化學(xué)檢查更不可應(yīng)用加入防腐劑（如甲苯、甲醛）和抑制劑（如氟化鈉）的尿液，否則加入的化學(xué)試劑將直接影響到某些成分的測(cè)定。5.2干化學(xué)試紙的保存、浸濕時(shí)間及測(cè)試溫度干化學(xué)試紙一旦啟封應(yīng)盡快用完，且每次使用后必須緊塞筒蓋，勿放入冰箱保存，以免被空氣氧化或吸水變質(zhì)。由于各項(xiàng)目的檢測(cè)原理不同，延長(zhǎng)浸濕時(shí)間加之室內(nèi)溫度增高，可使葡萄糖、蛋白質(zhì)、膽紅素和尿膽原的陽性增強(qiáng)，而酮體陽性減弱，pH值降低。禁止用手觸摸試紙帶上任何一個(gè)測(cè)試膜塊，浸濕后的試紙帶不宜甩動(dòng)，以免互相污染影響結(jié)果。因此尿液檢查必須標(biāo)準(zhǔn)化，試紙浸濕時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在2s或規(guī)定的時(shí)間，啟封后應(yīng)在1周內(nèi)用完，保存于室溫在15℃~25℃的通風(fēng)干燥處為宜。5.3使用配套試紙、定期校準(zhǔn)儀器、開展室內(nèi)室間質(zhì)控由于尿試紙帶各項(xiàng)目的檢測(cè)原理不同，同一項(xiàng)目不同廠家的試紙反應(yīng)原理也不盡相同，各膜塊反應(yīng)的靈敏度及色澤變化也存在一定差異。所以不同儀器和試紙對(duì)同一標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果可能存在一定誤差，同一儀器、同一標(biāo)本應(yīng)用不同廠家試紙測(cè)定的結(jié)果也可能有一定差別。因此建議各實(shí)驗(yàn)室不可頻繁更換試紙廠家。同時(shí)，應(yīng)積極開