第八章 頭面部痛課件

第八章頭痛第八章頭面部痛第八章頭痛

第一節(jié)概述第八章頭痛在我過有近90%的男性和95%的女性一生中有過頭痛的體念。美國約有78%的女性、68%的男性患國頭痛。第八章頭痛最近對部分白領(lǐng)的調(diào)查顯示第八章頭痛頭痛的分類：原發(fā)性頭痛：自發(fā)性疾病，多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的頭痛類型。繼發(fā)性頭痛：是局部器質(zhì)性損害或全身疾病引起的一種癥狀，包括感染，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病等。腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。第八章頭痛頭痛的發(fā)生機(jī)制：血管學(xué)理論神經(jīng)學(xué)理論第八章頭痛

第二節(jié)偏頭痛第八章頭痛偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，其發(fā)病率約為15%，女性多于男性。偏頭痛是一種發(fā)作性、多種癥狀同時(shí)存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。第八章頭痛病因及病理生理偏頭痛的確切病因及病理生理尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要是血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，遺傳因素也起作用。血管及神經(jīng)功能異常大腦功能異常遺傳因素第八章頭痛臨床特點(diǎn)頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)，疼痛常局限于額部、顳部及枕部，也可放射至頸部、肩部。疼痛開始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。如視野缺陷，乏力，面癱等。第八章頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)不同性質(zhì)的頭痛只要滿足偏頭痛分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為偏頭痛。如頭痛不符合無先兆偏頭痛特點(diǎn)，則診斷為伴非偏頭痛性頭痛的典型先兆，先兆也可以不伴有頭痛，為不伴頭痛的典型先兆。第八章頭痛無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少有5次發(fā)作符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無效）C，頭痛至少有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：1、單側(cè)性，2、搏動性，3、中度或重度疼痛，4、頭痛因爬樓梯或其他類似日常體力活動而加重。D，頭痛間期至少有下列中的一項(xiàng)：1、惡心和或嘔吐，2、畏光和怕聲E，不能歸因于其他疾病第八章頭痛有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，至少與兩次符合B～D項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作B，先兆至少有下列各項(xiàng)的一種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動無力癥狀

1、完全可逆的視覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀

2、完全可逆的感覺癥狀，包括陽性癥狀或陰性癥狀

3、完全可逆的功能障礙C，至少有下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng)第八章頭痛

1、同向視覺癥狀或/及單側(cè)感覺癥狀

2、至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過程5分鐘

3、每個(gè)癥狀持續(xù)5～60分鐘D，在先兆癥狀同時(shí)或先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的B～D項(xiàng)E，不能歸因于其他原因第八章頭痛一旦先兆中出現(xiàn)肢體無力，稱偏癱型偏頭痛，如某家屬中有類似發(fā)作，則診斷為家族型偏頭痛，否則診斷為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。當(dāng)先兆中有兩項(xiàng)以上癥狀提示后顱窩受累且同時(shí)沒有肢體無力表現(xiàn)時(shí)，診斷為基底型偏頭痛第八章頭痛治療一般治療發(fā)作期和急性期病人應(yīng)避免疲勞和精神緊張，保持安靜，充分臥床休息。避免聲光刺激。節(jié)制飲食，不吃刺激性食物。戒煙，戒酒。第八章頭痛藥物治療曲坦類藥舒馬曲坦，佐米曲坦等。麥角堿類酒石酸麥角胺，雙氫麥角胺等。非甾體類抗炎藥受體阻滯劑三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林等鈣通道阻滯劑抗癲癇藥5-HT受體阻滯劑苯噻啶等。第八章頭痛神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯顳淺動脈旁痛點(diǎn)阻滯第八章頭痛第八章頭痛第三節(jié)緊張型頭痛第八章頭痛是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感，沉重感或緊箍感。最近分類方法將緊張型頭痛分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛三個(gè)亞型。第八章頭痛病因與病理生理與其他頭痛一樣，緊張型頭痛的真正病因目前不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：肌肉因素血管因素精神因素第八章頭痛臨床特點(diǎn)緊張型頭痛好發(fā)于青年人，女性發(fā)病率顯著高于男性，沒有明顯家族史。臨床特點(diǎn)是：發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。第八章頭痛發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛發(fā)作至少有10次符合下列B～D標(biāo)準(zhǔn)，具體分型根據(jù)此類頭痛的發(fā)作頻率分為：偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月頭痛發(fā)作不到1天頻發(fā)性緊張型頭痛：至少3個(gè)月每個(gè)月頭痛的發(fā)作1～14天B，頭痛持續(xù)30分鐘到7天C，至少有下列兩項(xiàng)疼痛特點(diǎn)

1、壓迫或緊箍感

2、有中度（抑郁、但不影響活動質(zhì)量）第八章頭痛

3、雙側(cè)性

4、不因爬樓梯或日?；顒佣又谼，具有下列兩項(xiàng)

1、無惡心或嘔吐

2、不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項(xiàng)E，不歸因于其他疾病第八章頭痛慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頭痛平均每個(gè)月15天以上，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合下列B～D各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)B，頭痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)C，至少符合下列疼痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng)

1、疼痛位于兩側(cè)

2、疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性

3、疼痛程度為輕度或中度

4、頭痛不因上樓梯或類似日常軀體活動而加重～第八章頭痛D，具有下列兩項(xiàng)

1、僅有下列癥狀之一：惡心，畏光，怕光

2、無嘔吐E，不歸因于其他疾病第八章頭痛治療藥物治療治療偏頭痛的大部分藥物可治療緊張型頭痛，但麥角堿類藥物治療本病的效果不理想。神經(jīng)阻滯治療

1，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

2，痛點(diǎn)阻滯或枕大枕小神經(jīng)阻滯第八章頭痛物理治療常見的有按摩，電刺激，熱療，生物信息波治療等。一般每日一次，10～15天為一療程。心理療法第八章頭痛

第五節(jié)頸源性頭痛第八章頭痛第八章頭痛是指由高位頸部脊神經(jīng)所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性，單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。第八章頭痛病因與病理生理發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列有關(guān)：解剖學(xué)機(jī)制機(jī)械刺激學(xué)說炎癥水腫學(xué)說第八章頭痛臨床表現(xiàn)頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部和前額，多局限在頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有博動性痛。每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。第八章頭痛可伴有頸部活動范圍受限，同側(cè)肩或臂痛。可伴有耳鳴，頭暈，惡心，嘔吐等。但也有學(xué)者認(rèn)為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心，嘔吐，畏光，恐聲等癥狀。第八章頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A，頸部癥狀

1、頸部活動和或頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛癥狀加重

2、在頭部側(cè)上頸段或枕部壓迫時(shí)頭痛癥狀加重

3、頸部活動受限

4、同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛B，神經(jīng)阻滯有顯效C，頭痛特點(diǎn)

1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛第八章頭痛

2、頭痛通常起于頸部，然后擴(kuò)散至頂枕部，甚至額部

3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)呈持續(xù)性，波動性痛D，其他重要特點(diǎn)

1、吲哚美辛治療無效

2、麥角胺類治療無效

3、女性多見

4、有嚴(yán)重頸部間接創(chuàng)傷史第八章頭痛E，其他的一般特點(diǎn)可伴有嘔吐，惡心，畏光，恐聲，眩暈，視力模糊等。偶爾個(gè)別或幾個(gè)伴隨癥狀較嚴(yán)重。根據(jù)A1、A2和B即可確診，A3、A4進(jìn)一步支持治療。第八章頭痛治療藥物治療主要為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)阻滯治療頸椎旁神經(jīng)阻滯療法枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯療法第八章頭痛第八章頭痛

第六節(jié)三叉神經(jīng)痛第八章頭痛第八章頭痛第八章頭痛第八章頭痛第八章頭痛三叉神經(jīng)支配區(qū)第八章頭痛

三叉神經(jīng)痛的分類:1，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性三叉神經(jīng)痛）

2，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)體征，或有關(guān)方面檢查有器質(zhì)性病變，如腫瘤炎癥等。第八章頭痛三叉神經(jīng)痛的確卻機(jī)制不清楚，主要有以下4種：

1.神經(jīng)變形學(xué)說主要認(rèn)為三叉神經(jīng)變性是疼痛的病理基礎(chǔ)。

2.感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神經(jīng)受到顱內(nèi)動脈及靜脈的壓迫也會引起明顯的疼痛。

三叉神經(jīng)痛的病因和病理生理第八章頭痛

3.癲癇學(xué)說研究表明，將致癲癇的藥物注射到三叉神經(jīng)核，可以導(dǎo)致異常的電位活動和疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度與所用的藥物有關(guān)。

4.神經(jīng)末梢性學(xué)說不明原因的末梢神經(jīng)損傷也可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。第八章頭痛

1.疼痛部位主要位于三叉神經(jīng)的分布區(qū)，多為單側(cè)，少數(shù)疼痛可擴(kuò)展到同側(cè)面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布區(qū)域，第2，3支教常見。

2.疼痛特點(diǎn)疼痛發(fā)作是無任何先兆，疼痛劇烈，如電擊，燒灼樣痛，每次發(fā)作數(shù)秒到1～2分鐘不等，劇烈疼痛是可見到面肌肉痙攣。

臨床表現(xiàn)第八章頭痛三叉神經(jīng)分布第八章頭痛

3.誘發(fā)因素與觸發(fā)點(diǎn)如說話，吃飯，刷牙，咀嚼等均可誘發(fā)。

4.發(fā)病時(shí)間多數(shù)為間歇發(fā)病，間歇期為數(shù)月至幾年不等，疼痛范圍可能擴(kuò)大，強(qiáng)度可能增加。

5.伴隨癥狀可有自主神經(jīng)功能紊亂如流淚，顏面潮紅等。

第八章頭痛三叉神經(jīng)痛的診斷

1.年齡多在40歲以上。

2.部位

3.疼痛性質(zhì)

4.觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶

5.可伴隨自主神經(jīng)紊亂癥狀

6.診斷性阻滯第八章頭痛原發(fā)性與繼發(fā)性的鑒別繼發(fā)性多為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，病人可有相應(yīng)分布區(qū)域感覺減退，角膜反射及聽力減弱等，咀嚼肌力減弱或萎縮，CT等有助于診斷。與舌咽神經(jīng)痛，非典型面部痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷。鑒別診斷第八章頭痛治療藥物治療首選卡馬西平和苯妥英鈉?？R西平開始每天100mg,一日3次，每隔一日增加100mg,直至每天600mg,然后次劑量維持一周，最大劑量1.2～1.6g每天。苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物。加巴噴丁或聯(lián)合嗎啡類藥物等第八章頭痛三叉神經(jīng)阻滯療法眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)上頜神經(jīng)頦神經(jīng)下頜神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)第八章頭痛第八章頭痛眶下神經(jīng)阻滯第八章頭痛頦

神

經(jīng)

阻

滯第八章頭痛射頻熱凝術(shù)第八章頭痛射頻熱凝術(shù)第八章頭痛伽瑪?shù)吨委熆傆行蕿?5%，無近期放射性反應(yīng)及并發(fā)癥。外科治療主要方法為末梢神經(jīng)切斷術(shù)，末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，半月節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)，半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等。第八章頭痛

第七節(jié)舌咽神經(jīng)痛第八章頭痛第八章頭痛疼痛特點(diǎn)發(fā)病率低，為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛與三叉神經(jīng)痛相似，中老年發(fā)病率高，男女發(fā)病無差別，左側(cè)高于右側(cè)，有是可見雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性。前者原因不明，后者可因小腦角腫瘤，扁桃體，喉或鼻咽部腫瘤引起。第八章頭痛舌咽神經(jīng)痛多為血管對神經(jīng)的壓迫。顱內(nèi)外腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎及附近組織的炎癥，莖突過長均可刺激和壓迫該神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛的病因和病理生理第八章頭痛發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)病人突然發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕的每年發(fā)作數(shù)次，重的一天內(nèi)發(fā)作數(shù)十次。疼痛部位主要位于舍底部，咽部，扁桃體窩，可放射到耳，下頜角和上頸部。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)第八章頭痛疼痛性質(zhì)劇烈疼痛，電擊樣，針刺樣，刀割樣，燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。誘因及觸發(fā)點(diǎn)某些非傷害性刺激如說話等可觸發(fā)，舌跟，咽部，外耳道等是觸發(fā)帶或觸發(fā)點(diǎn)。