第五講 液體療法課件

第五講液體療法

第三節(jié)液體療法

第五講液體療法小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

概述

小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法

第五講液體療法目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法第五講液體療法概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

第五講液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn)

一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～45第五講液體療法二體液的電解質(zhì)組成

Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液(ECF):Na+

、Cl-，HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液(ICF):K+、Mg2+

、HPO4

2-、Protein第五講液體療法三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快、新陳代謝旺盛、呼吸頻率快體表面積大、不顯性失水多體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟、對(duì)缺水耐受力差第五講液體療法2.水的排出排出途徑：主要是腎其次皮膚、肺調(diào)節(jié)體溫小兒體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易缺水、易脫水。第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水由于嘔吐、腹瀉+攝入不足→細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水第五講液體療法按脫水程度分：輕、中、重度脫水

按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度

表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有第五講液體療法重度脫水表現(xiàn)第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕第五講液體療法A等滲性脫水水和Na+等比例丟失，血Na+在130～150mmol/L之間。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化，常見(jiàn)于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。第五講液體療法B低滲性脫水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。細(xì)胞外液減少+滲透壓減少↓水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓細(xì)胞外液明顯減少（血容量減少）休克第五講液體療法C高滲性脫水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕，常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。第五講液體療法

細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高↓水從細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外轉(zhuǎn)移↓↓細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液部分補(bǔ)償↓↓細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、肌張力↑、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力高、腦出血、第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因Pathogeny

體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（吐、瀉）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）脫水致腎血流量減少，腎排酸減少，酸性代謝產(chǎn)物↑第五講液體療法（二）分度Degree

正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

輕度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第五講液體療法臨床特點(diǎn)

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼氣涼，呼出氣有酮味，口唇櫻紅，惡心、嘔吐第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低鉀血癥Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.攝入不足2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

第五講液體療法脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水——血液濃縮酸中毒——鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外尿少——鉀排出相對(duì)少

↓第五講液體療法補(bǔ)液后容易出現(xiàn)低鉀

補(bǔ)液——血液稀釋酸中毒被糾正——鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)隨著尿量的增多——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖液——合成糖原需要鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失第五講液體療法

（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation

1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第五講液體療法4.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低鈣和低鎂血癥正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)第五講液體療法原因1.進(jìn)食少，小腸吸收不良2.腹瀉丟失較多3.活動(dòng)性佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒在脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀（血液濃縮，酸中毒時(shí)離子鈣增多）。當(dāng)脫水酸中毒糾正后，易出現(xiàn)癥狀：震顫、手足搐搦、驚厥。如補(bǔ)鈣后仍抽，應(yīng)注意補(bǔ)鎂。第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液 見(jiàn)下表第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份第五講液體療法第五講液體療法小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg第五講液體療法二定性脫水種類(lèi)累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy第五講液體療法三定速總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy第五講液體療法

四休克擴(kuò)容，定量、定性、定速

擴(kuò)容量溶液名稱(chēng)速度20ml/kg2:1或生理鹽水30～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過(guò)300ml第五講液體療法五代謝性酸中毒的治療 輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。 重度代謝性酸中毒：

1.4%NaHCO33ml/kg，[HCO3-]levelcanincreaseabout1mmol.

小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy第五講液體療法低鉀血癥的治療 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音），補(bǔ)鉀濃度0.2～0.3％（不能超過(guò)0.3％），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。切記不能靜脈推入鉀鹽，以免心跳驟停。七低鎂血癥的治療

25%硫酸鎂0.1mg/kg/次深部肌注，每6小時(shí)1次，每天3～