《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床應(yīng)用指南》

ICS

CCS

632

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CIXXX—20XX

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床

應(yīng)用指南

ClinicalapplicationguideofexternaltherapyoftraditionalChinesemedicine

forchronicobstructivepulmonarydisease

(征求意見(jiàn)稿)

20XX-XX-XX發(fā)布20XX-XX-XX實(shí)施

中國(guó)國(guó)際科技促進(jìn)會(huì)發(fā)布

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慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法臨床

1范圍應(yīng)用指南

本指南界定了慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）術(shù)語(yǔ)和定義、

證候分類(lèi)、中醫(yī)外治法技術(shù)等內(nèi)容。

本指南適用于呼吸科、康復(fù)科和全科等臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及其相關(guān)科室的技師、護(hù)

理人員對(duì)COPD急性加重期和穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)外治法實(shí)踐。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)

GB/T20001.1標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)規(guī)則第1部分

InternationalClassificationofDiseases11thRevision，ICD-11（國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)代碼）

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所、NIH

和世界衛(wèi)生組織（WHO），2023）

《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)

組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì)，2021）

GB/T21709.1針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸

GB/T21709.6針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射

GB/T21709.9針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷

GB/T21709.9針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線

SCM-C15慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南

SCM23熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范

中國(guó)國(guó)家體育總局健身氣功管理中心《健身氣功》（易筋經(jīng)·五禽戲·六字訣·八段錦）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1COPD

COPD是一種以慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重）為特征的異質(zhì)性肺部疾病，是

由于氣道（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡（肺氣腫）異常導(dǎo)致的持續(xù)性（常為進(jìn)展性）氣流阻塞[1]。

3.2肺脹

是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅塞，肺葉

脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證[2]。

3.3中醫(yī)外治法

是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，除了中藥內(nèi)服之外的所有治療疾病的方法，包括針灸、按

摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等方法[3]。

4.疾病分期

4.1急性加重期

急性加重是指COPD患者呼吸癥狀急性惡化，導(dǎo)致需要額外的治療。通常在疾病過(guò)程中，短期

內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎性反

應(yīng)明顯加重的表現(xiàn)，需根據(jù)病情的輕、中、重度選擇不同的治療場(chǎng)所及治療方案。

4.2穩(wěn)定期

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指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，6周內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)急性加重。

5.辨證論治

COPD急性加重期證候常見(jiàn)風(fēng)寒襲肺證、外寒內(nèi)飲證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證、痰蒙神竅證。

穩(wěn)定期證候常見(jiàn)肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證[2]。

治療原則遵循“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”原則。急性加重期以清熱、滌痰、活血、宣肺

降氣、開(kāi)竅而立法，兼顧氣陰。穩(wěn)定期以益氣（陽(yáng)）、養(yǎng)陰為主，兼祛痰、活血。

6.中醫(yī)外治法

6.1.1耳穴壓豆

技術(shù)要點(diǎn)：1）耳穴選擇：主穴常選用肺、脾、腎、支氣管、咽、鼻、大腸等，配穴常隨證而

取。2）藥物選擇：常選用王不留行籽。3）操作流程：操作時(shí)左手固定住耳廓，右手用前端圓滑

的金屬探捧，以近似的壓力在上述耳穴附近探尋敏感點(diǎn)后，持鑷子夾取粘有王不留行籽的0.4cm

×0.4cm的膠布對(duì)準(zhǔn)上述耳穴進(jìn)行貼壓[4,5]。4）應(yīng)用方法：右手拇指和食指指腹按壓耳穴，使

之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱感，耳廓表面紅暈充血為度，每次每穴按壓20次，每天3次。每3d

進(jìn)行1次耳穴壓豆，雙耳交替，以防膠布潮濕或皮膚感染。5）適應(yīng)證：適用于COPD急性加重期

或穩(wěn)定期，可以減輕患者癥狀，調(diào)暢情志，改善睡眠等作用[6-8]。6）禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、

潰瘍者或者相關(guān)藥物或敷料成分過(guò)敏者。

6.1.2中藥足部熏洗

技術(shù)要點(diǎn)：1）藥物選擇：中藥熏洗藥物常以芳香走竄、活血化瘀、祛濕化痰、補(bǔ)益肺腎、寧

心安神類(lèi)藥物（艾葉、生姜、紫蘇、防風(fēng)、白芷、花椒、當(dāng)歸、紅花、魚(yú)腥草、五味子、陳皮、

夜交藤、合歡皮、玫瑰花、丹參、肉桂等）進(jìn)行加減，也可根據(jù)治療目的辨證采取自擬方進(jìn)行中

藥熏洗治療[9-11]。2）操作流程：上述中藥加水煎煮，過(guò)濾去渣后，將藥液倒入足浴盆中，加入

適量開(kāi)水，外罩布單，將雙足與容器封嚴(yán)，趁熱熏蒸，待藥液溫后，浸洗雙足，水溫以50℃～60℃

為宜，熏洗30min即可，每日1次。3）適應(yīng)證：適用于COPD急性加重期或穩(wěn)定期，可以減輕患

者癥狀，調(diào)暢情志，改善睡眠等作用。4）禁忌證：患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者不宜足??；有出

血傾向或有血液病的患者；糖尿病病足患者；對(duì)中藥熏洗液過(guò)敏患者。

6.1.3穴位貼敷

傳統(tǒng)穴位貼敷

技術(shù)要點(diǎn)：1）腧穴選擇：主穴常選用肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞、脾俞等，

配穴常隨證而取。2）藥物選擇：常選用麻黃、細(xì)辛、延胡索、甘遂、白芥子、法半夏、白芷、百

部、冰片等新散走竄、溫通經(jīng)絡(luò)藥物，臨床也可根據(jù)證候及治療目的辨證組方而制成相關(guān)貼敷藥

物。3）操作流程：將上述中藥粉碎過(guò)篩的藥末，加入適量姜汁、甘油等賦形劑調(diào)和成團(tuán)狀，根據(jù)

具體需要，涂在不同大小的醫(yī)用敷貼面上，用75%乙醇消毒將要貼敷的腧穴后，使用醫(yī)用脫敏膠

布固定貼敷于腧穴上[12]。4）應(yīng)用方法：一般每日1次，每次4～6h。5）適應(yīng)證：適用于COPD

急性加重期和穩(wěn)定期，聯(lián)合中西藥治療可改善患者癥狀[13-15]。6）禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、

潰瘍者或者相關(guān)藥物或敷料成分過(guò)敏者。

三伏貼

1）貼敷要點(diǎn)：腧穴選擇：主穴多選取肺俞、膻中、天突、定喘、大椎、膏肓、腎俞等，配穴常

隨證而取。藥物選擇：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂等辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的藥物。操作流

程：從每年入伏到末伏，即初伏、中伏、末伏中的第1d，相應(yīng)腧穴消毒后將藥物貼于相應(yīng)腧穴上，

醫(yī)用脫敏膠布固定。2）三伏貼功效：使用三伏貼治療，能夠提高COPD患者的生命質(zhì)量，減少急性

加重，改善呼吸困難[16,17]。3）應(yīng)用方法：每年三伏天貼敷3次（初伏第1d、中伏第1d、末伏第1d），

7～10d貼1次，每次貼3～6h，若中伏為20d，間隔10d可加貼1次，連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。

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三伏貼對(duì)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者效果較好，可提高身體免疫功能，減少疾病發(fā)生次數(shù)。4)適應(yīng)證：適

用于COPD穩(wěn)定期患者。

三九貼

1）貼敷要點(diǎn)：三九貼貼敷穴位、藥物選擇、操作方法、注意事項(xiàng)同三伏貼，三伏貼和三九貼也

可聯(lián)合貼敷。三九貼基于“夏養(yǎng)三伏，冬補(bǔ)三九，冬夏共治，陰陽(yáng)調(diào)衡”等理論而發(fā)展起來(lái)的一種

康復(fù)方式，主要是冬至后，農(nóng)歷“三九天”中每“九”的第1d，在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行貼敷藥物。2)

三九貼功效：使用三九貼治療，能夠減少COPD患者急性發(fā)作次數(shù)，減少感冒次數(shù)，提高生命質(zhì)量[18,19]。

3)應(yīng)用方法：三九貼于每冬一九、二九、三九的第1d各貼敷1次。2)慎用：久病、體弱、消瘦以

及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，糖尿病患者，顏面部等部位慎用。3)適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

4)禁忌證：貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者或者相關(guān)藥物或敷料成分過(guò)敏者。

6.1.4針刺

1）技術(shù)要點(diǎn)：主穴常選取肺俞、大椎、定喘、膏肓、腎俞、足三里。證候配穴：肺氣虛，配太

淵；陰虛內(nèi)熱，配魚(yú)際、太溪；肺腎氣虛，配關(guān)元、太溪；肺腎氣陰兩虛，配關(guān)元、太溪、三陰交。

隨癥配穴：胸悶，配膻中；喘甚，配關(guān)元、太溪；咳甚，配尺澤、太淵；痰多，配中脘；汗多，配合

谷、復(fù)溜；咽干，配魚(yú)際；血瘀，配膈俞、三陰交[20]。腧穴定位、進(jìn)針?lè)绞?、行針手法、針刺是?/p>

得氣的判斷等參考相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[21,22]。2）針刺適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期和急性加重期，可辨證施

針，能夠改善COPD患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[23-25]。3）應(yīng)用方法：每日1次，留針30min。4）禁

忌證：暈針、皮膚病、皮膚破潰處、有嚴(yán)重的心腦腎等臟器病變、有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙、有

出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病、過(guò)饑過(guò)飽及酗酒后不宜針刺治療。

6.1.5灸法

傳統(tǒng)灸法

1）技術(shù)要點(diǎn)：腧穴選擇：主穴選取肺俞、大椎、膏肓、腎俞、足三里，配穴常隨證而取。操作

流程：根據(jù)腧穴部位選擇合適的體位，操作者消毒針具、腧穴后，點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)施灸部位腧穴或患處，

距離皮膚2～3cm[26]。2）傳統(tǒng)艾灸功效：使用灸法（溫和灸），能夠提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提

高生命質(zhì)量，改善肺功能，改善呼吸困難[27]。3）應(yīng)用方法：每處施灸10～15min/次，一般灸至患者

局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛、出現(xiàn)紅暈為度。1次/周，2次艾灸間隔為時(shí)間1周。3個(gè)月為1個(gè)療

程。4）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

熱敏灸

1）技術(shù)要點(diǎn)：腧穴選擇：以灸感定位法、辨敏施灸為原則，選擇施灸部位。熱敏腧穴不拘泥于

傳統(tǒng)腧穴的標(biāo)準(zhǔn)位置，被灸部位產(chǎn)生6類(lèi)特殊灸感中的1類(lèi)或以上即可定為熱敏腧穴。操作流程：

暴露背部，點(diǎn)燃艾條，距體表3cm，以大椎、肺俞、腎俞、命門(mén)等傳統(tǒng)腧穴或壓痛點(diǎn)部位為中心，在

其上下左右施以循經(jīng)、回旋、雀啄、溫和組合手法進(jìn)行懸灸探查。艾灸某腧穴時(shí)被灸者產(chǎn)生深透、

遠(yuǎn)傳等特殊熱敏灸感，此腧穴即熱敏腧穴。通過(guò)辨敏施灸的原則，選取最佳熱敏腧穴施灸[28]。2）熱

敏灸功效：使用熱敏灸治療，能夠改善COPD患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量[29]。3）應(yīng)用

方法：每穴每次施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，熱敏灸感消失時(shí)間具有個(gè)體差異，平均每次施灸時(shí)間

約為40min。所有與該病癥相關(guān)的熱敏腧穴消敏為足療程的灸量。4）禁忌證：高血壓危象、肺結(jié)

核晚期大量咯血、對(duì)艾灸煙霧過(guò)敏等。5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.6自血穴位注射

技術(shù)要點(diǎn)：1）腧穴選擇:肺俞、大杼、風(fēng)門(mén)、定喘。配穴:脾虛加脾俞、足三里,腎虛加腎俞,痰

多加豐隆。操作流程：每次選擇2組穴位，抽取靜脈血2mL,分注于2組穴位，隔天注射1次。2）自

血穴位注射療效：減輕癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐量[30,31]。3）禁忌證：皮膚病、皮膚破潰處、有嚴(yán)重的心腦

腎等臟器病變者、有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙者、有出凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病、過(guò)饑過(guò)飽及酌酒

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后、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤者不宜自血穴位注射。4）適應(yīng)證：COPD穩(wěn)定期和急性加重期患

者。

6.1.7穴位注射

技術(shù)要點(diǎn)：1）腧穴選擇：臨床常辨證選用肺俞、腎俞、定喘、足三里等。藥物選擇：常用黃芪

注射液、喘可治注射液等。2）操作流程：使用5ml注射器，選用5號(hào)普通注射針頭。抽取適量藥物，

取選定腧穴，局部常規(guī)消毒，根據(jù)穴位及注射器規(guī)格等選取不同的持針、進(jìn)針?lè)绞郊斑M(jìn)針角度，患者

有得氣反應(yīng)、回抽無(wú)回血，可注入藥物，注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。3）臨床療效：使用中成藥

穴位注射，能夠提高COPD患者生命質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力[32]。4）應(yīng)用方法：每穴注射1～2mL，同

一組穴位2次注射間隔1～3d，3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程間宜間隔5～7d。治療頻次及療程可根

據(jù)患者體質(zhì)、疾病情況和個(gè)體差異相應(yīng)調(diào)整。具體的進(jìn)針?lè)绞健⒆⑸浞椒斑M(jìn)針感覺(jué)參考《針灸技

術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射》[33]。5）禁忌證：相關(guān)藥物過(guò)敏、患者表皮破損部位、禁針的穴

位及部位，禁止將藥物注入血管內(nèi)等。6）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.8穴位埋線

技術(shù)要點(diǎn)：1）腧穴選擇：臨床常辨證選用豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里等。2）操作流程：

常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴消毒手套，將1cm長(zhǎng)生物可降解聚合物聚乙交醋一丙交醋(PGLA)醫(yī)用可

吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi)，右手持埋線套管針，左手固定穴位，以90°角將針快速刺入皮下，

然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將PGLA線體植入穴位內(nèi)，

出針后立即用干棉棒壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼固定。3）臨床療效：穴位埋線可減輕癥狀，減少

急性加重次數(shù)[34,35]。4）應(yīng)用方法：埋線1d，2w埋線1次，左右側(cè)穴位交替取穴。具體的埋線方

式參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》[36]。5）禁忌證：患者埋線部位皮膚破損者，有

活動(dòng)性肺結(jié)核，精神疾病者。6）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.9中藥離子導(dǎo)入

技術(shù)要點(diǎn)：1）中藥選擇：離子導(dǎo)入藥物常以清熱化痰、溫肺化飲、活血化瘀、芳香走竄、軟堅(jiān)

散結(jié)類(lèi)藥物（麻黃、細(xì)心、桂枝、干姜、當(dāng)歸、紅花、新疆紫草、皂角刺、蜂房、白芷等）為基礎(chǔ)方

加減，也可根據(jù)治療目的或辨證采取自擬方藥進(jìn)行離子導(dǎo)入治療。離子導(dǎo)入是通過(guò)中頻治療儀以電刺

激將中藥導(dǎo)入皮膚或組織，并興奮神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)局部組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織代謝，

達(dá)到治療目的一種治療方式。2）操作流程：采用中頻治療儀治療：中藥煎藥取汁，使用前將中藥置

微波爐加熱，取適量煎液浸漬在藥物襯墊上，包裹2個(gè)鉛板電極，放置肺部濕啰音最明顯的體表位置

或雙側(cè)肺俞穴、脾俞、腎俞等，用彈力繃帶固定。3）中藥離子導(dǎo)入功效：中藥離子導(dǎo)入能改善COPD

患者癥狀，提高生活質(zhì)量[37,38]。4）應(yīng)用方法：根據(jù)患者的耐受程度選擇輸出頻率，刺激強(qiáng)度以患

者略有刺麻感能耐受為宜，20min/次，2次/d，注意防寒保暖，若使用中感覺(jué)不適，立即暫停使用。

5）禁忌證：相關(guān)藥物或直流電過(guò)敏，操作部位嚴(yán)重潰瘍、皮膚損傷，高熱、出血傾向，佩戴心臟起

搏器等。

6.1.10呼吸訓(xùn)練

動(dòng)作要領(lǐng)：1）患者取站位或坐位，用鼻吸氣到腹部氣海丹田之處，一手放在臍部以感覺(jué)腹部起

伏，吸氣時(shí)腹部凸起；意隨氣行，注意力順著氣行的路線轉(zhuǎn)移到以肚臍為中心的腹腔丹田，微停1～

2s，然后緩慢呼氣，同時(shí)呼氣嘴唇半閉呈吹口哨狀，腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣呼出，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，

使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:2或1:4。2）運(yùn)動(dòng)功效：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，

改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量，改善肺功能[39,40]。3）應(yīng)用方法：每日2次,每次10min～15min，

根據(jù)患者自身運(yùn)動(dòng)耐量安排運(yùn)動(dòng)頻次，建議長(zhǎng)期鍛煉。4）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期和急性加重

期患者。

6.1.11簡(jiǎn)化太極拳

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動(dòng)作要領(lǐng)：1）根據(jù)國(guó)家體育總局頒布的《24式簡(jiǎn)化太極拳》步驟鍛煉，包括起勢(shì)、左右野馬分

鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、

高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立、左右穿梭、海底針、閃通臂、

轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)。鍛煉時(shí)呼吸由意念導(dǎo)引，身動(dòng)息隨，意動(dòng)身隨，息、氣、意、

形自然協(xié)調(diào)同步，拳可越練越慢，呼吸逐漸變得深長(zhǎng)均勻，練習(xí)強(qiáng)度由小逐漸向中度運(yùn)動(dòng)量過(guò)渡。2）

運(yùn)動(dòng)功效：使用太極拳康復(fù)鍛煉，能夠提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能，緩解抑郁癥狀[41]。

3）應(yīng)用方法：每次鍛煉30min，1～2次/d，每周鍛煉3～5d，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。4)注意事項(xiàng)：由

于全套太極拳的動(dòng)作較為復(fù)雜、幅度較大且對(duì)下肢力量要求較高，建議實(shí)施時(shí)根據(jù)患者的年齡、病情

嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)，不建議年齡偏大、肺功能較差、運(yùn)動(dòng)能力低下或有嚴(yán)重

下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行太極拳鍛煉。5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.12八段錦

動(dòng)作要領(lǐng)：1）根據(jù)國(guó)家體育總局頒布的《健身氣功·八段錦》的要求，依次練習(xí)預(yù)備式、兩手

托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎

腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消、收拾，共10式。2）運(yùn)動(dòng)功效：使用八段錦康復(fù)鍛煉，能夠

提高COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，改善抑郁狀態(tài)[42,43]。3）應(yīng)用方法：30min/

次，1次/d，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定，每周鍛煉3～5次，建議長(zhǎng)期鍛煉。4）注意事項(xiàng)：對(duì)

于肺功能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.13六字訣

動(dòng)作要領(lǐng)：1）根據(jù)國(guó)家體育總局頒布的《健身氣功·六字訣》的要求,練習(xí)預(yù)備式—噓字訣—調(diào)

息—預(yù)備式—呵字訣—調(diào)息—預(yù)備式—呼字訣—調(diào)息—預(yù)備式—呬字訣—調(diào)息—預(yù)備式—吹字訣—

調(diào)息—預(yù)備式—嘻字訣—調(diào)息—收式。2）運(yùn)動(dòng)功效：六字訣康復(fù)鍛煉能提高COPD患者的生活質(zhì)量，

改善呼吸困難，改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕癥狀[44,45]。3）應(yīng)用方法：每式鍛煉6遍，30min/

次，1次/d，每周3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。4）注意事項(xiàng)：由于六字訣需進(jìn)行強(qiáng)力呼與吸的動(dòng)

作，建議肺功能較差或慢阻肺合并肺大泡的患者慎用。5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者鍛煉。

6.1.14五禽戲

動(dòng)作要領(lǐng)：1）根據(jù)國(guó)家體育總局頒布的《健身氣功·五禽戲》的要求,鍛煉的動(dòng)作包括起

勢(shì)調(diào)息，依次為虎戲（虎舉）、鹿戲（鹿抵、鹿奔）、熊戲（熊運(yùn)、熊晃）、猿戲（猿提、猿摘）、

鳥(niǎo)戲（鳥(niǎo)伸、鳥(niǎo)飛），收拾（引氣歸元），共12個(gè)動(dòng)作。2）運(yùn)動(dòng)功效：五禽戲康復(fù)鍛煉，能夠

提高COPD患者的生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善抑郁、焦慮癥狀，改善肺功能[46,47]。3）應(yīng)用

方法：30min/次，2次/d，每周可鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。4）注意事項(xiàng)：由于五禽戲

鍛煉具有較大的活動(dòng)強(qiáng)度，故肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議

根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ê皖l率。

5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

6.1.15易筋經(jīng)

動(dòng)作要領(lǐng)：1）根據(jù)國(guó)家體育總局頒布的《健身氣功·易筋經(jīng)》的要求,依次聯(lián)系預(yù)備式、韋馱獻(xiàn)杵

第一勢(shì)、韋馱獻(xiàn)杵第二勢(shì)、韋馱獻(xiàn)杵第三勢(shì)、摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)、九鬼拔馬

刀勢(shì)、三盤(pán)落地勢(shì)、青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食勢(shì)、打弓勢(shì)勢(shì)、掉尾勢(shì)、收勢(shì)。2）運(yùn)動(dòng)功效：易筋經(jīng)康

復(fù)鍛煉，能夠改善COPD患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生命質(zhì)量[48]。3）應(yīng)用方法：30min/

次，1次/d，每周可鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。4）注意事項(xiàng)：易筋經(jīng)鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)

度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運(yùn)動(dòng)能力較低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者慎用，建議

根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行康復(fù)方案設(shè)計(jì)。5）適應(yīng)證：適用于COPD穩(wěn)定期患者。

5

T/CIXXX—2023

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T/CIXXX—2024

附錄

（資料性附錄）

療效評(píng)價(jià)

1.CAT評(píng)分表

3.6分鐘步行距離

6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行距離：米

試驗(yàn)前用藥:否口是口，名稱(chēng)、劑量和時(shí)間:

試驗(yàn)時(shí)是否需要氧氣:否口是□，流量L/min，方式：

試驗(yàn)開(kāi)始試驗(yàn)結(jié)束

時(shí)間::

心率（次/分）（次/分）

SpO2%%

試驗(yàn)是否提前結(jié)束？否口是口，原因:

4.BODE評(píng)分

姓名性別年齡

基本信息

身高（cm）體重既往史

時(shí)間

項(xiàng)目

年月日年月日年月日年月日年月日年月日

體重指數(shù)（B）

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FEV1%（O）

呼吸困難評(píng)分（D）

運(yùn)動(dòng)能力（E）

總評(píng)分

4.1BODE評(píng)分表說(shuō)明

項(xiàng)目0分1分2分3分得分

體重指數(shù)（B）＞21kg/m2≤21kg/m2--

FEV1%（O）≥65%64～50%36～49%≤35%

呼吸困難評(píng)分（D）0～1234

運(yùn)動(dòng)能力（E）≥350m250～349m150～249m≤149m

BODE指數(shù)總分

四個(gè)變量得分的總分即為BODE指數(shù)評(píng)分，總分為0分-10分，分為四級(jí):1級(jí):0分-2分,2級(jí):3

分-4分3級(jí):5分-6分,4級(jí):7分-10分,級(jí)別越高,患者情況越差。

5.Borg呼吸困難評(píng)分

0分：完全沒(méi)有，“沒(méi)事”代表您沒(méi)有感覺(jué)到任何費(fèi)力，沒(méi)有肌肉勞累，沒(méi)有氣喘吁吁或呼吸困難。

0.5分：剛剛感覺(jué)到（非常微弱，剛剛有感覺(jué)）。

1分：非常輕微（“很微弱”代表很輕微的費(fèi)力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程。）

2分：輕微（“微弱”）。

3分：中等（代表有些但不是非常的困難。感覺(jué)繼續(xù)進(jìn)行是尚可的、不困難的）。

4分：稍微嚴(yán)重。

5分：嚴(yán)重（“強(qiáng)烈-嚴(yán)重”非常困難、勞累，但是繼續(xù)進(jìn)行不是非常困難）。

6分：5—7分之間。

7分：非常嚴(yán)重（“非常強(qiáng)烈”您能夠繼續(xù)進(jìn)行，但是你不得不強(qiáng)迫自己而且你非常的勞累。）

8分：7—9之間。

9分：非常非常嚴(yán)重（幾乎達(dá)到最大值）。

10分：最大值（“極其強(qiáng)烈-最大值”是極其強(qiáng)烈的水平，對(duì)大多數(shù)人來(lái)講這是他們以前生活中

所經(jīng)歷的最強(qiáng)烈的程度）。

這是一個(gè)詢(xún)問(wèn)您氣短程度的測(cè)量表,0分代表呼吸時(shí)完全沒(méi)有氣短(呼吸困難)的感覺(jué),隨著

分?jǐn)?shù)增加，氣短(呼吸閑難)程度上升。10分代表呼吸時(shí)氣短程度達(dá)至最大極限。那么，現(xiàn)在您

覺(jué)得呼吸有多困難。

6.焦慮評(píng)估（SAS）量表

下面有二十道題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在

適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃√。(請(qǐng)?jiān)?0min內(nèi)完成，不得漏題或跳題)

1.沒(méi)有或2.少部3.相當(dāng)4.絕大部

評(píng)估內(nèi)容

很少時(shí)間分時(shí)間多時(shí)間分時(shí)間

1.我覺(jué)得比平常容易緊張和著急

2.我無(wú)緣無(wú)故感到擔(dān)心害怕

3.我容易心煩意亂或感到恐慌

4.我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋

*5.我感到事事都很順利，不會(huì)有倒霉的事情發(fā)生

10

T/CIXXX—2024

6.我的四肢拌動(dòng)和震顫

7.我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱

8.我感到無(wú)力而且容易疲勞

*9.我感到平靜，能安靜坐下來(lái)

10.我感到我的心跳很快

11.我因陣陣的眩暈而不舒服

12.我有陣陣要暈倒的感覺(jué)

*13.我呼吸時(shí)進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力

14.我的手指和腳趾感到麻木和刺激

15.我因胃痛和消化不良而苦惱

16.我必須頻繁排尿

*17.我的手總是溫暖而干燥

18.我覺(jué)得臉發(fā)燒發(fā)紅

*19.我容易入睡，晚上休息很好

20.我做惡夢(mèng)

注:SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮，70分以上

為重度焦慮。

7.抑郁評(píng)估（SDS）量表

下面有二十道題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在

適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃√。(請(qǐng)?jiān)?0min內(nèi)完成，不得漏題或跳題)

1.沒(méi)有或2.少部3.相當(dāng)4.絕大部

評(píng)估內(nèi)容

很少時(shí)間分時(shí)間多時(shí)間分時(shí)間

1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉

*2.我覺(jué)得一天之中早晨最好

3.我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭

4.我晚上睡眠不好

*5.我吃的跟平常一樣多

*6.我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快

7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下降

8.我有便秘的苦惱

9.我心跳比平時(shí)快

10.我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏

*11.我的頭腦跟平常一樣清楚

*12.我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難

13.我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)

*14.我對(duì)將來(lái)抱有希望

15.我比平常容易生氣激動(dòng)

*16.我覺(jué)得作出決定是容易的

*17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我

*18.我的生活過(guò)得很有意思

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T/CIXXX—2023

19.我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活得好些

20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

注:標(biāo)準(zhǔn)分小于50分，無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于60分，輕微至輕度抑：標(biāo)準(zhǔn)分大于等

于60分且小于70分，中度抑郁：標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分，重度抑郁。

8.中醫(yī)證候評(píng)分

癥狀內(nèi)容療前療后

0=不咳嗽1=咳聲低弱2=咳聲重濁

咳嗽性質(zhì)

3=咳嗽氣息粗促、面紅目赤

咳嗽力度1=無(wú)力2=有力

咳嗽頻率1=單聲咳2=間歇咳3=連聲咳

干咳0=否1=是

持續(xù)時(shí)間1=＜1周2=＜2周3=＜4周4=＞4周

咳引胸痛0=否1=是

咳而遺尿0=否1=是

咳嗽時(shí)間1=晨起較重2=白天較重3=夜間較重

痰量0=無(wú)1=＜50ml/天2=＜100ml/天3=＞100ml/天

痰色1=白2=黃3=黃白相間

痰中帶血0=否1=是

痰質(zhì)0=稀1=粘

難易度1=易咯出2=難咯出

1=活動(dòng)不受限2=輕度勞動(dòng)受限3=重度勞動(dòng)受限

呼吸困難

4=端坐、走平路亦受限5=臥床不能坐起

0=無(wú)喘息1=偶有喘息，不影響睡眠或活動(dòng)2=頻發(fā)喘息，尚

喘息

能堅(jiān)持工作3=喘息不能平臥，影響睡眠工作

氣短0=無(wú)氣短1=時(shí)感氣短2=氣短、動(dòng)則尤甚3=平臥即氣短

0=無(wú)乏力1=精神不振，勞則即乏2=精神疲倦，勉強(qiáng)維持日

乏力常工作，動(dòng)則即乏3=精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常活動(dòng)，不動(dòng)亦

乏

0=無(wú)1=胸痛隱隱2=胸痛時(shí)輕時(shí)重3=胸痛較劇4=胸

胸痛

痛劇烈

0=無(wú)1=手足有時(shí)怕冷，不影響衣著，遇風(fēng)出現(xiàn)2=經(jīng)常四肢怕

畏寒冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn)3=全身明顯怕冷，著衣經(jīng)常比別人

多

汗出0=無(wú)1=容易出汗2=動(dòng)則汗出3=汗出不止

汗出部位1=全身汗出2=半身汗出3=局部汗出

0=無(wú)1=汗量不多，或?yàn)榕及l(fā)，不濕衣襟2=汗量較多，病易反

自汗

復(fù)，微濕衣襟3=汗量甚多，常濕透內(nèi)衣

0=無(wú)1=疼痛輕微，偶爾發(fā)生2=活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈3=頭暈較重，

頭暈

行走欲撲，終日不緩解

0=無(wú)1=疼痛輕微，不影響工作及休息2=疼痛明顯但可以忍受，

頭痛

影響工作及休息3=疼痛難忍，常需服止痛藥緩解

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