DB12T 892-2019 老年人能力評估　

2019-07-16發(fā)布2019-08-15實(shí)施I II 12術(shù)語與定義 13評估指標(biāo) 14評估結(jié)果 15評估實(shí)施 3附錄A(規(guī)范性附錄)老年人能力評估基本信息表 4附錄B(規(guī)范性附錄)老年人能力評估表 6附錄C(規(guī)范性附錄)老年人能力評估報(bào)告 9 本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由天津市民政局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：天津市河?xùn)|區(qū)明澤養(yǎng)老服務(wù)評估中心、天津市民政局、中南大學(xué)、河?xùn)|區(qū)民政局、北京有心科技有限公司。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：丁俊全、孫兆元、馮輝、夏夢涵、胡恒瑜、張孟喜、楊云霞、唐四元、虞仁和、于芳、王進(jìn)。1老年人能力評估本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人能力評估的評估對象、評估指標(biāo)、評估實(shí)施及評估結(jié)果。本標(biāo)準(zhǔn)適用于60歲及以上申請老年人能力評估的社區(qū)老年人。2術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。能力ability個(gè)體順利完成某一活動所必需的主觀條件。個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即完成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日?；顒拥幕緞幼骱图记?。個(gè)體在視力、聽力、溝通交流等方面的能力。反映個(gè)體的思維能力，是認(rèn)識、理解、判斷及推理事物的過程，并通過個(gè)體的行為及語言表達(dá)出來。3評估指標(biāo)3.1一級指標(biāo)共3個(gè)，二級指標(biāo)共18個(gè)，具體指標(biāo)見表1。表1老年人能力評估指標(biāo)日常生活自理能力視聽與溝通能力視力、聽力、溝通交流能力(3)認(rèn)知能力定向力、記憶力、常識、計(jì)算、識記(5)3.2老年人基本信息見附錄A,各項(xiàng)指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)見附錄B。4評估結(jié)果4.1一級指標(biāo)的分級2分級0能力完好總分為100分1總分為65～95分2中度依賴總分為45～60分3總分為≤40分分級0能力完好總分為13～18分1輕度受損2中度受損總分為3～6分3重度受損總分為0～2分4.1.3認(rèn)知能力是通過對5個(gè)二級指標(biāo)的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分見表4。分級0能力完好總分為31～32.5分1輕度異常期總分為22～30.5分2中度異常期總分10.5～21.5分3重度異常期總分≤10分注：當(dāng)認(rèn)知功能評定為重度異常期時(shí)，宜請相關(guān)專業(yè)人員對認(rèn)知狀況進(jìn)行進(jìn)一步的?？迫粘Ｉ钭岳砟芰谀芰ν旰?分口輕度失能6.9分□中度失能13.7分□重度失能20.6分視聽與溝通能力口能力完好0分口中度受損3.4分口輕度受損0分□重度受損5.2分認(rèn)知能力口能力完好0分口輕度異常期0分口中度異常期2.8分口重度異常期4.3分34.2.2將3個(gè)一級指標(biāo)的評估分值相加得到老年人能力等級評分，然后依據(jù)見表6,得到老年人最終能力等級能力等級評分0能力完好12中度失能10.1～20分3等級變更依據(jù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個(gè)等級5評估實(shí)施5.1評估環(huán)境5.2評估員5.2.2評估員上崗前應(yīng)參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后持證上崗。5.3評估方法5.3.1每次評估由2名及以上評估員進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)有至少1名被評估者家屬或照護(hù)人員在場協(xié)助。5.3.2評估員通過詢問被評估者或直接照顧者，按附錄A填寫《老年人能力評估基本信息表》。5.3.3評估員通過詢問被評估者或直接照顧者，按附錄B《老年人能力評估表》進(jìn)行逐項(xiàng)評估，填寫5.3.4評估員根據(jù)一級指標(biāo)評估等級，結(jié)合相關(guān)疾病，得到老年人最終的能力等級結(jié)果，并按附錄C完4(規(guī)范性附錄)老年人能力評估基本信息表評估基本信息見表A.1。表A.1評估基本信息表(省直轄市號)-(市號)-(區(qū)縣)-(街鎮(zhèn)號)-評估原因1接受服務(wù)前初評□本次評估日期□□□口年□口月□口日被評估者的基本信息見表A.2。姓名(照片)性別出生年月□O口年□口月□口日身份證號碼社?？ㄌ枴酢酢酢蹩凇酢酢蹩凇蹩凇蹩凇酢酢蹩凇趺褡?漢族2少數(shù)民族(請具體說明)□籍貫文化程度1文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)專科及以上6不詳□1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□1與配偶或子女同住2與親戚朋友同住3與非親屬關(guān)系的人同住4獨(dú)自居住5入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□收入來源1退休金/養(yǎng)老金2子女補(bǔ)貼3個(gè)人儲蓄4親友資助5其他補(bǔ)貼□/口/口/口1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4疾病救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他：□1無子女2有子女口現(xiàn)住地址1本人2代理人3本人與代理人□5代理人信息見表A.3。表A.3代理人信息表代理人姓名與老人的關(guān)系注：若評估信息來源中包括代理人，請完善代理人信息6(規(guī)范性附錄)老年人能力評估表日常生活自理能力評估見表B.1。表B.1日常生活自理能力評估表(主要參數(shù))口分10分，可獨(dú)立進(jìn)食(在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物)5分，需部分幫助(進(jìn)食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具)口分□分口分10分，可獨(dú)立完成大便控制口分10分，可控制大便小便控制□分10分，可控制小便口分10分，可獨(dú)立完成5分，需部分幫助(需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等)口分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助(需他人攙扶或使用拐杖)5分，需極大幫助(較大程度上依賴他人攙扶和幫助)70分，完全依賴他人口分15分，可獨(dú)立在平地上行走45m程度上需他人地?cái)v扶或使用拐杖、助行器等輔助用具)程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動)0分，完全依賴他人口分10分，可獨(dú)立上下樓梯(連續(xù)上下10-15個(gè)臺階)5分，需部分幫助(需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等)0分，需極大幫助或完全依賴他人口分上述10個(gè)項(xiàng)目得分之和1級輕度受損：總分為65-95分3級重度受損：總分為≤40分視聽與溝通能力評估見表B.2。表B.2視聽與溝通能力評估表(主要參數(shù))視力口分12分，視力正常，能看清書報(bào)上的普通印刷字體0分，喪失視力聽力口分的環(huán)境中才能聽到時(shí)所說的話聽起來像喃喃自語0分，喪失聽力溝通能力力口分2分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但1分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)8口分0級能力完好：總分為13～18分1級輕度受損：總分為7～12分2級中度受損：總分為3～6分3級重度受損：總分為0～2分認(rèn)知能力評估見表B.3。定向力□分1.今天是哪年哪月?(或者星期幾?)03口分2.這是什么地方?0記憶力口分3.您多大歲數(shù)了?(+3年正確)02口分4.最近發(fā)生的事情(需要事先詢問周圍人)0□分5.你是在什么地方出生的?02口分6.中華人民共和國(新中國)何時(shí)成立的?0常識口分7.一年有幾個(gè)月?(或一小時(shí)有多少分鐘?)0口分8.國家現(xiàn)任主席(或總理)是誰?03□分9.計(jì)算：100-7=?再減7=?(答對一個(gè)給2分)024口分10.倒背數(shù)字：6-8-23-5-2-9(答對一個(gè)給2分)024口分正確回憶2項(xiàng)0.5分口分上述11個(gè)項(xiàng)目得分之和0級能力完好：總分為32.5～31分1級輕度異常期：總分為30.5～22分2級中度異常期：總分為21.5～10.5分3期重度異常期：總分≤10分9(規(guī)范性附錄)老年人能力評估報(bào)告老年人能力評估報(bào)告見表C.1。表C.1老年人能力評估報(bào)告一級指標(biāo)分級與分值(主要參數(shù))C.1.1日常生活自理能力口分口能力完好0分□中度失能13.7分口輕度失能6.9分□重度失能20.6分C.1.2視聽與溝通能力口分口能力完好0分口中度受損3.4分□輕度受損0分口重度受損5.2分C.1.3認(rèn)知能力分級口分口能力完好0分□中度異常期2.8分口輕度異常期0分□重度異常期4.3分分值相加)老年人能力等級初步口級1級輕度失能10.1～20分3級重度失能相關(guān)疾病(背景參數(shù))等級變更依據(jù)1經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個(gè)等級結(jié)果評估員簽名