哮喘門診患者觀察性研究-兒童140211

中國門診哮喘患者的哮喘控制(kòngzhì)和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究主要(zhǔyào)研究者鐘南山林江濤（成人組）申昆玲（兒童組）共四十六頁研究(yánjiū)背景多項(xiàng)研究[1][2][3]提示哮喘在中國地區(qū)的控制情況不理想，疾病控制和臨床處理情況均與GINA的推薦標(biāo)準(zhǔn)有較大差距。目前中國有關(guān)哮喘疾病負(fù)擔(dān)和疾病管理的數(shù)據(jù)有限，哮喘門診患者中進(jìn)行的研究大多存在樣本量較小、參加單位較少、或限于某個(gè)城市(chéngshì)或地區(qū)等局限性，特別對低年齡組兒童患者（5歲以下）的哮喘控制和疾病管理的了解更是有限[4][5]。共四十六頁研究(yánjiū)目的主要目的評價(jià)中國門診哮喘患者的哮喘控制狀況；次要目的了解門診哮喘患者的治療現(xiàn)況；了解門診哮喘患者的醫(yī)療資源的使用情況；

評估哮喘對健康(jiànkāng)相關(guān)生命質(zhì)量的影響；

評價(jià)合并鼻炎對哮喘控制的影響。共四十六頁研究(yánjiū)設(shè)計(jì)研究類型橫斷面、觀察性研究研究范圍涵蓋中國大陸30個(gè)省市（除西藏）、90家三級醫(yī)院科室研究對象年齡≥2歲、哮喘病史≥3個(gè)月、過去12個(gè)月內(nèi)有哮喘癥狀或使用哮喘治療藥物的門診就診患者（排除患有以下任一疾?。杭?xì)支氣管炎、囊性纖維化、肺癌、肺炎）研究數(shù)據(jù)病例報(bào)告表：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息(xìnxī)、哮喘癥狀和診斷、過敏性鼻炎癥狀與診斷、其他過敏性疾病、哮喘相關(guān)的門急診住院情況、哮喘治療藥物哮喘控制測試量表（ACT、C-ACT）哮喘相關(guān)健康生命質(zhì)量（Mini-AQLQ、PAQLQ、PedsQL3.0）共四十六頁量表的應(yīng)用(yìngyòng)哮喘控制測試量表（ACT/C-ACT）ACT：適用于12歲以上哮喘患者，自行完成C-ACT：適用于4-11歲哮喘患者，1-4題患童完成，5-7題家長完成哮喘相關(guān)健康生命質(zhì)量（Mini-AQLQ/PAQLQ/PedsQL3.0）Mini-AQLQ：適用于17-70歲哮喘患者，反映(fǎnyìng)過去2周情況PAQLQ：適用于7-16歲哮喘患者，反映過去1周情況PedsQL3.0：適用于2-6歲哮喘患者，反映過去1月情況共四十六頁研究(yánjiū)執(zhí)行本研究共調(diào)查(diàochá)了中國8873例哮喘門診患者，來自90家研究中心17歲以上患者（成人組）：4650例，來自48家研究中心；2-16歲患者（兒童組）：4223例，來自42家研究中心。研究期間2012-11-15成人組第一例病人入組，最后一例入組于2013-06-19；2012-10-14兒童組第一例病人入組，最后一例入組于2013-04-11。共四十六頁兒童組研究(yánjiū)中心

中心名稱負(fù)責(zé)人入組例數(shù)主要研究中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲/向莉100協(xié)作研究中心首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院馬煜100北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院周薇100揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院張融100南京市兒童醫(yī)院趙德育100蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院季偉100浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院陳志敏100杭州市第一人民醫(yī)院馮亞男100溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張海鄰100廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳謹(jǐn)準(zhǔn)100上海市第一人民醫(yī)院洪建國100復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王立波100上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院鮑一笑100廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳愛歡100廣州市婦女兒童醫(yī)療中心鄧力100佛山市第一人民醫(yī)院麥智廣100深圳兒童醫(yī)院鄭躍杰100寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院馬金海100湖北省婦女兒童醫(yī)院周曉勤100湖南省兒童醫(yī)院饒花平100共四十六頁兒童組研究(yánjiū)中心

中心名稱負(fù)責(zé)人入組例數(shù)協(xié)作研究中心威海市立醫(yī)院劉學(xué)工100濰坊婦幼保健院張淑霞/李樹青100唐山婦幼保健院張慧玉100哈爾濱兒童醫(yī)院孫珺100中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院尚云曉100吉林大學(xué)第一醫(yī)院成煥吉100新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐佩茹102貴陽兒童醫(yī)院盧根100內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院王曉玨100西安市兒童醫(yī)院任小郿100重慶兒童醫(yī)院劉恩梅100山西兒童醫(yī)院韓志英100鄭州市兒童醫(yī)院沈照波100天津兒童醫(yī)院萬麗雅100安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王亞亭100四川華西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉翰旻100江西兒童醫(yī)院陳強(qiáng)100桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院歐維琳100海南省人民醫(yī)院陳實(shí)100青海兒童醫(yī)院馬輝100昆明兒童醫(yī)院吳澄清/劉洪玉100蘭州大學(xué)第二醫(yī)院董湘玉100甘肅省人民醫(yī)院高云21共四十六頁兒童組研究結(jié)果共四十六頁

人口(rénkǒu)統(tǒng)計(jì)學(xué)信息

男性患兒2865例，占67.8%，女性患兒1358例，占32.2%；中位年齡6.3歲，范圍(fànwéi)2.0-16.8歲；年齡構(gòu)成主要以2-5歲低齡段(45.2%)、6-11歲(42.9%)；生活地區(qū)：72.2%患兒居住城市，15.1%和12.8%分別居住郊區(qū)或農(nóng)村。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)的危險(xiǎn)因素56.5%的患兒合并過敏性鼻炎(AR)，其中68.4%有AR典型癥狀*，84.2%曾獲確診；64%的患兒合并除AR以外的其他過敏性疾病：主要為濕疹(73.5%)，其他包括藥物過敏(9.3%)、食物過敏(8.4%)、蕁麻疹(8.2%)；患兒一級親屬中患有哮喘(xiàochuǎn)的比例占9.6%，患有AR的比例占38.4%，其他過敏性疾病9.9%；49.3%的患兒同住家長或親屬吸煙，且其中57.1%在室內(nèi)吸煙。*AR典型癥狀是指經(jīng)常在沒有感冒或流感的情況下突然出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢的癥狀，每天癥狀可持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)發(fā)作或癥狀加重的誘因大部分患兒(88.5%)有已知可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作或癥狀加重的誘發(fā)(yòufā)因素，其中呼吸道感染是最常見的誘發(fā)(yòufā)因素。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)的過敏原2079例經(jīng)皮膚過敏原試驗(yàn)的患兒，84.6%為陽性，12.7%試驗(yàn)結(jié)果為陰性，另有少數(shù)患者結(jié)果不詳；主要(zhǔyào)致敏原是粉塵螨、屋塵螨。皮膚過敏原測試共四十六頁哮喘主要癥狀(zhèngzhuàng)和診斷哮喘病程

3個(gè)月14年，中位數(shù)為18個(gè)月；哮喘主要癥狀：以咳嗽（60%伴咳痰，夜間發(fā)作占48%）和喘息為主；約50%的患兒通過肺功能(gōngnéng)檢查或治療反應(yīng)診斷哮喘。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)控制狀況2-16歲患兒哮喘控制不佳的總體(zǒngtǐ)比例為25.6%。2-3歲患兒的哮喘控制不佳（GINA部分控制/未控制）比例42.5%；4-11歲患兒的哮喘控制不佳（C-ACT≤19）比例21.9%；12-16歲患兒的哮喘控制不佳（ACT≤19）比例20.4%。控制不佳控制良好共四十六頁最近4周內(nèi)哮喘(xiàochuǎn)癥狀45.8%患兒在最近4周內(nèi)出現(xiàn)過下圖的哮喘癥狀：其中約40%患兒日間癥狀>2次/周，夜間(yèjiān)癥狀比例44%，28%患兒日常活動(dòng)受限。根據(jù)GINA哮喘分級所用的四項(xiàng)癥狀指標(biāo)（不含肺功能檢查）評價(jià)哮喘控制：4-11歲患者：哮喘控制70.0%，控制不佳30.0%（部分控制21.9%，未控制8.1%）；12-16歲患者：哮喘控制78.0%，控制不佳22.0%（部分控制17.2%，未控制4.8%）；如果包含肺功能檢查評定標(biāo)準(zhǔn)，部分控制、未控制的比例可能更高。*以上癥狀指標(biāo)摘自GINA哮喘分級的評定標(biāo)準(zhǔn)共四十六頁哮喘治療-控制(kòngzhì)藥物88.8%的患兒近4周使用了哮喘控制藥物：多藥治療(zhìliáo)占69.0%，包括FDC(ICS+LABA)(34.0%)、ICS+LTRA(25.9%)和FDC+LTRA(23.4%)；

單藥治療占31.0%，以ICS(77.9%)為主，其次為LTRA(19.9%)。共四十六頁未使用哮喘(xiàochuǎn)控制藥物的原因近4周內(nèi)11.3%患兒未使用哮喘控制(kòngzhì)藥物，原因：31.7%根據(jù)醫(yī)囑停藥；67.9%為自行停藥；自行停藥的主要理由是認(rèn)為癥狀緩解(66.2%)?！捌渌卑ㄊ褂闷渌委煟ㄍ颇?、中藥）、患兒不配合。擔(dān)心藥物副作用不包括“擔(dān)心藥物影響生長發(fā)育”共四十六頁哮喘控制藥物(yàowù)治療的依從性總體而言，兒童患者的控制藥物(yàowù)治療依從性較好，約65%患兒規(guī)律服藥率≥90%。共四十六頁控制(kòngzhì)藥物依從性與哮喘控制(kòngzhì)分析控制藥物依從性與哮喘控制水平的潛在關(guān)系：控制藥物的長期(chángqī)依從性越好，則哮喘控制不佳率則越低(P<0.001)；哮喘控制不佳的相對風(fēng)險(xiǎn)(RR)隨著依從性的降低而逐漸增高(P<0.001)：依從性70-89%的控制不佳風(fēng)險(xiǎn)是依從性≥90%的2.03倍(RR=2.03)；依從性50-69%的控制不佳風(fēng)險(xiǎn)是依從性≥90%的3.11倍(RR=3.11)；依從性<50%的控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是依從性≥90%的3.57倍(RR=3.57)。共四十六頁哮喘治療-緩解(huǎnjiě)藥物27.6%的患兒在近4周內(nèi)因哮喘癥狀加重或急性(jíxìng)發(fā)作使用了緩解藥物；值得注意的是最近4周有哮喘急性發(fā)作的764例兒童患者中僅55.1%使用緩解藥物治療。共四十六頁哮喘治療-其他(qítā)藥物38.0%的患兒在最近4周內(nèi)使用過其他(qítā)藥物治療哮喘：主要有抗生素和中成藥，部分患者使用未經(jīng)注冊批準(zhǔn)的藥物。共四十六頁過敏性鼻炎(AR)對哮喘(xiàochuǎn)控制的影響針對56.5%的合并AR患兒*分析AR相關(guān)各因素對哮喘控制的影響：已確診AR組哮喘控制不佳率比未確診組約低10%(P<0.001)，相對風(fēng)險(xiǎn)0.71；伴有AR典型癥狀組的哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是無AR典型癥狀組的1.65倍；曾經(jīng)或正在進(jìn)行AR治療組的哮喘控制不佳率略低于從未接受過AR治療組，但此差異在本研究(yánjiū)中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素控制不佳率N(%)P值RR值A(chǔ)R診斷無33.69%377(15.8)<0.001

有23.75%2008(84.2)0.71

AR典型癥狀無17.51%754(31.6)<0.001

有28.94%1631(68.4)1.65

AR確診后相應(yīng)治療從未治療23.93%305(12.8)0.94

曾經(jīng)或正在治療23.72%1703(71.4)0.99*合并AR患兒是指具有AR診斷或伴有AR典型癥狀的哮喘患者。共四十六頁過敏性鼻炎(bíyán)對哮喘控制的影響與間歇性AR相比，持續(xù)性AR患兒的哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)更高(P<0.05，RR=1.19)；中重度AR患兒的控制不佳率顯著高于輕度AR患兒(P<0.001)，其控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是輕度AR患兒的1.71倍；對于(duìyú)間歇性輕度AR而言，間歇性中重度AR和持續(xù)性中重度AR的控制不佳風(fēng)險(xiǎn)均增高(RR=1.75，RR=1.92)。影響因素控制不佳率N(%)P值RR值A(chǔ)R的發(fā)生時(shí)間a間歇性27.21%1084(45.5)<0.05

持續(xù)性32.36%547(22.9)1.19

AR的發(fā)作程度b輕度20.65%707(29.6)<0.001

中重度35.32%923(38.7)1.71AR的分類c間歇性輕度19.49%508(21.3)<0.001

間歇性中重度34.09%575(24.1)1.75持續(xù)性輕度23.62%199(8.3)1.21持續(xù)性中重度37.36%348(14.6)1.92abc參照ARIA2008ClassificationofAR共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)控制的其他影響因素針對所有患兒分析各種單因素對哮喘控制的影響：患兒長期處于吸煙環(huán)境會(huì)增加(zēngjiā)哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)，尤其處在室內(nèi)吸煙環(huán)境的控制不佳風(fēng)險(xiǎn)是無煙環(huán)境的1.15倍(P<0.05)；患兒家長的受教育程度與患兒哮喘控制水平相關(guān)，教育程度越高，控制越好。影響因素控制不佳率N(%)P值RR值性別男24.89%2865(67.8)0.15

女26.95%1358(32.2)1.08

家庭環(huán)境-吸煙不吸煙24.46%2142(50.7)0.1

吸煙26.67%2081(49.3)1.09

室外吸煙24.66%892(21.1)0.07

室內(nèi)吸煙28.17%1189(28.2)1.14

不吸煙24.46%2142(50.7)<0.05

室內(nèi)吸煙28.17%1189(28.2)1.15

患兒家長受教育程度未上學(xué)43.33%30(0.7)<0.01

小學(xué)31.58%114(2.7)0.73初中29.74%659(15.6)0.69中?；蚋咧?7.01%1092(25.9)0.62大專及大學(xué)以上23.17%2326(55.1)0.53共四十六頁哮喘控制的其他(qítā)影響因素有哮喘一級家族史的患兒哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)是無此家族史的1.22倍(P<0.05)；有AR一級家族史的患兒控制不佳率稍高于無此家族史者(P=0.06)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最近4周內(nèi)使用(shǐyòng)控制藥物治療者控制水平明顯優(yōu)于未使用(shǐyòng)者(P<0.001，RR=0.62)。影響因素控制不佳率N(%)P值RR值哮喘一級家族史無25.03%3819(90.4)<0.05

有30.45%404(9.6)1.22

AR一級家族史無24.55%2603(61.6)0.06

有27.16%1620(38.4)1.11

哮喘病程≤1.5年26.04%2162(51.2)0.45

>1.5年25.04%2061(48.8)0.96

最近4周內(nèi)控制藥物未用38.53%475(11.3)<0.001

使用23.91%3748(88.7)0.62

鼻炎或鼻竇炎無癥狀25.28%2243(53.1)0.67

伴臨床癥狀#25.86%1980(46.9)1.02

鼻竇炎無25.54%3774(89.4)0.97

確診25.61%449(10.6)1#鼻炎或鼻竇炎臨床癥狀包括:單側(cè)鼻腔癥狀、鼻腔出現(xiàn)黏稠、綠色或黃色分泌物、向后流涕(至喉部)、面部疼痛、失嗅。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)控制的多因素分析針對所有患兒的logistic回歸分析(fēnxī)，發(fā)現(xiàn)哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡每增加1歲，哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)降低0.1(P<0.001，OR=0.90)哮喘病程大于1.5年可能增加哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05，OR=1.18)近3個(gè)月內(nèi)呼吸道感染每多發(fā)生1次，控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增高0.27(P<0.001，OR=1.27)伴AR典型癥狀可能增加哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)約50%(P<0.001，OR=1.45)控制藥物長期依從性越差，哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高。

依從性70%-89%(P<0.001，OR=2.36)

依從性50%-69%(P<0.001，OR=4.62)

依從性<50%(P<0.001，OR=5.90)共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)控制的多因素分析針對伴AR典型癥狀的哮喘患兒，發(fā)現(xiàn)AR相關(guān)的哮喘控制不佳風(fēng)險(xiǎn)因素：AR的確診可能降低(jiàngdī)哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.01，OR=0.68)；年齡每增大1歲，哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)減少0.11(P<0.001，OR=0.89)；持續(xù)性AR可能增加控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05，OR=1.28)；中重度AR可能增加近1.5倍哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.001，OR=2.46)。共四十六頁針對2-6歲、7-16歲患兒分別使用PedsQL3.0、PAQLQ量表評估其生活質(zhì)量(zhìliàng)：哮喘控制良好組的PedsQL3.0、PAQLQ總分以及各維度評分均明顯優(yōu)于哮喘控制不佳組(P<0.001)。哮喘控制水平(shuǐpíng)與生活質(zhì)量相關(guān)共四十六頁哮喘醫(yī)療資源(zīyuán)使用約65%患兒1年內(nèi)進(jìn)行哮喘常規(guī)門診1-6次；約44%患兒1年內(nèi)因哮喘加重或急性發(fā)作經(jīng)歷(jīnglì)至少1次計(jì)劃外門診就醫(yī)。注：計(jì)劃外門診是指任意兩次相鄰哮喘常規(guī)門診之間發(fā)生的額外門診就醫(yī)。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)醫(yī)療資源使用過去12個(gè)月內(nèi)因哮喘發(fā)作(fāzuò)或癥狀加重急診或住院情況：14.6%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行急診就醫(yī)；17.4%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行住院治療，住院時(shí)間1-30天/次(中位數(shù)7天)，住院費(fèi)用4000元/次(中位數(shù))。共四十六頁哮喘對患兒生活和家長(jiāzhǎng)的影響過去12個(gè)月內(nèi)哮喘對患兒生活和家長(jiāzhǎng)的影響：51.1%患兒受哮喘影響不能正常上學(xué)，受影響5-20天(Q1-Q3)，中位天數(shù)10天；48.8%患兒家長因受患兒哮喘影響不能正常工作，一年內(nèi)受影響5-20天(Q1-Q3)，中位天數(shù)10天；與同齡兒童相比，40%患兒受哮喘影響運(yùn)動(dòng)量不同程度的減少。共四十六頁總結(jié)(zǒngjié)根據(jù)全國4223例2-16歲哮喘門診患兒的調(diào)查：約43%2-3歲幼兒及約20%4-16歲患兒的哮喘控制不佳；近46%患兒在近4周內(nèi)有哮喘癥狀，其中夜間癥狀的比例達(dá)44%，28%患兒的日?；顒?dòng)受限；臨床癥狀以咳嗽和喘息為主要表現(xiàn)，呼吸道感染是最常見加重哮喘或誘發(fā)發(fā)作的因素；89%患者使用哮喘控制劑治療，多藥治療以FDC(34%)，ICS+LTRA(26%)，F(xiàn)DC+LTRA(23%)為主；單藥治療以ICS(78%)和LTRA(20%)為主；約80%患者的控制藥物治療的總體依從性≥70%，其中65%患者依從性≥90%；未使用控制劑的主要原因是自行停藥，而66%自行停藥理由是認(rèn)為(rènwéi)癥狀緩解；具有AR典型癥狀表現(xiàn)或被確診AR的患者約占57%；AR典型癥狀可使控制不佳風(fēng)險(xiǎn)增加約50%，而中重度AR可增加控制不佳風(fēng)險(xiǎn)近150%；哮喘控制良好的患兒的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于控制不佳者；約17%患兒因哮喘加重或發(fā)作每年住院治療至少1次，每次7天，花費(fèi)4000元；約49%患兒和家長受哮喘影響每年發(fā)生誤學(xué)和誤工各10天。共四十六頁參考文獻(xiàn)林江濤.北京市城區(qū)支氣管哮喘患者(huànzhě)的控制現(xiàn)狀及對疾病認(rèn)知程度的調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志2007;30(7):494宋立強(qiáng).陜西省地區(qū)級城市哮喘患者的控制現(xiàn)狀及對疾病認(rèn)知程度的調(diào)查.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2009;8(4):351AsiaPacificAsthmaInsightandManagementSurvey:ChinaExecutiveSummary.2011APSR,Shanghai.全國兒科哮喘協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào).中華兒科雜2003;41(2):123柏娟.北京堯重慶堯廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2010,4(4):280-285.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志.2008,31:177-185．吳謹(jǐn)準(zhǔn).兒童哮喘控制測試及其臨床應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用兒科雜.2009,24(4):261GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,updated2012.MThomas,etal.TheAsthmaControlTest(ACT)asapredictorofGINAguideline-definedasthmacontrol:analysisofamultinationalcross-sectionalsurvey.PrimaryCareRespiratoryJournal(2009);18(1):41-49BousquetJ,KhaltaevN,CruzAA,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008update.Allergy2008;63(suppl86):8-160.共四十六頁謝謝！共四十六頁Back-up根據(jù)近4周內(nèi)控制藥物使用情況，觀察(guānchá)哮喘控制水平：控制藥物模式控制不佳率N(%)P值RR值近4周內(nèi)控制藥物(n=3748)ICS22.90%904(24.1)0.03

ICS同時(shí)聯(lián)合或add-onLTRA28.17%529(14.1)1.23

FDC14.22%879(23.5)0.04

FDC同時(shí)聯(lián)合或add-onLTRA18.40%489(13.0)1.29

ICS22.90%904(24.1)0.04

ICSadd-onLTRA28.94%273(7.3)1.26

FDC14.22%879(23.5)<0.01

FDCadd-onLTRA23.15%216(5.8)1.63

ICS22.90%904(24.1)0.14

ICS同時(shí)聯(lián)合LTRA27.34%256(6.8)1.19

FDC14.22%879(23.5)0.86

FDC同時(shí)聯(lián)合LTRA14.65%273(7.3)1.03共四十六頁Back-up1631例具有AR典型癥狀的哮喘患兒中，季節(jié)性AR占52.7%(859/1631)。合并季節(jié)性AR的哮喘患者近4周使用ICS/LABAFDC治療(zhìliáo)哮喘的比例50.3%(432/859)，使用ICS治療哮喘的比例40.0%(344/859)；使用這兩種治療的患者中仍有約30%-40%的患者哮喘控制情況不理想；2-5歲持續(xù)性AR患兒中使用ICS/LABAFDC或ICS治療哮喘，但控制不佳率仍有約40%；基于ARIA2010的推薦“季節(jié)性AR兒童或持續(xù)性AR的學(xué)齡前兒童建議使用LTRA治療AR”，可以考慮針對此類患兒且其哮喘控制不佳時(shí)加用LTRA，以同時(shí)控制AR和哮喘。共四十六頁本次(běncì)就診原因部分患兒(11.5%)為首次到接受調(diào)研的醫(yī)院(yīyuàn)就診；88.5%的患兒已在該醫(yī)院連續(xù)就診(中位時(shí)間為1年)；本次就診的主要原因：69%為常規(guī)隨訪，包括續(xù)方(59%)或檢查；哮喘急性發(fā)作或癥狀加重就診的比例為18%。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)診斷和相關(guān)檢查肺功能檢查(71.9%)是哮喘患兒中較常用的哮喘診斷檢查方法(fāngfǎ)，近半數(shù)患兒也曾接受皮膚過敏原試驗(yàn)。共四十六頁肺功能(gōngnéng)檢查在有最近一次肺功能測試結(jié)果的患者中，PEF或FEV1正常者分別占72.6%(1855/2555)和72.7%(1771/2435)；最近一次肺功能檢查(jiǎnchá)時(shí)間距本次調(diào)查21天(中位數(shù))；54%患兒最近一次肺功能檢查發(fā)生在近1個(gè)月內(nèi)。共四十六頁哮喘(xiàochuǎn)治療-控制藥物分析最近(zuìjìn)4周的控制藥物治療模式與哮喘控制水平的潛在關(guān)系：雖然近4周內(nèi)單獨(dú)使用ICS的患兒哮喘控制良好率高于單獨(dú)使用LTRA的患兒，但兩者之間的差異僅約7%。控制率相差6.54%共四十六頁哮喘合并(hébìng)過敏性鼻炎(AR)哮喘患兒中具有明確的AR診斷或AR典型癥狀即“經(jīng)常在沒有(méiyǒu)感冒或流感時(shí)打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢，并持續(xù)或累計(jì)1個(gè)小時(shí)以上”的比例為56.5%(2385/4223)，即哮喘合并過敏性鼻炎患者。被確診AR的患兒84.2%(2008/2385)，具有AR典