眼科患者的護(hù)理（五官科護(hù)理課件）

淚器淚器分泌部——淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，其導(dǎo)管開口于外上穹窿結(jié)膜。排泄部——淚道：淚點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。淚器淚道：淚液排出的通道。淚點：上下各一，正常情況下貼附于眼球表面。淚小管：連接淚點與淚囊。淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連。鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道。淚器淚液的成分主要成分是水，還含有蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白等。淚液的功能潤滑角、結(jié)膜，清潔殺菌。臨床應(yīng)用請分析：為什么有些同學(xué)受委屈后會一把眼淚，一把鼻涕呢？（從淚液的分泌和排出著手分析）眼球壁的組成角鞏膜緣眼球壁葡萄膜纖維膜視網(wǎng)膜外層中層內(nèi)層前1/6鞏膜虹膜睫狀體角膜交界處脈絡(luò)膜一、眼球壁外層——纖維膜

纖維膜由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅韌，具有保護(hù)眼球內(nèi)組織和維護(hù)眼球形狀的作用。前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)角鞏膜緣切面圖一、眼球壁外層——1.角膜角膜一、眼球壁外層——1.角膜角膜的組織學(xué)分層：：35微米，再生能力強(qiáng)

：12微米，均質(zhì)透明膜，無再生能力：：500微米，占角膜厚度90%，膠原纖維束薄板，損傷后不能再生：10～12微米，較堅韌的透明均質(zhì)膜，抵抗力較強(qiáng)，可再生：5微米，緊密連接，房水屏障，無再生能力上皮層前彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層實質(zhì)層后彈力層一、眼球壁外層——1.角膜角膜的組織學(xué)分層：一、眼球壁外層——1.角膜角膜的生理特點：無色透明的屈光間質(zhì)。無血管。營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)、房水和淚膜。含有豐富的神經(jīng)末梢，感覺敏銳。一、眼球壁外層——2.鞏膜后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球外形。分為：表層、實質(zhì)層和棕黑層視乳頭處：外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3較薄形成篩板肌肉附著點處最薄約0.3mm視神經(jīng)周圍鞏膜最厚約1.0mm一、眼球壁外層——3.角鞏膜緣角膜與鞏膜移行區(qū)域，半透明，寬約1.0mm，角鞏膜后面和虹膜根部構(gòu)成的隱窩稱前房角，有小梁網(wǎng)和Schlemm管，是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位。一、眼球壁外層——3.角鞏膜緣角鞏膜緣切面圖二、眼球壁中層——葡萄膜含有豐富的血管和色素，具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。1.虹膜2.睫狀體3.脈絡(luò)膜二、眼球壁中層——1.虹膜虹膜功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視清晰瞳孔：2.5~4.0mm虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，司散瞳二、眼球壁中層——1.虹膜二、眼球壁中層——2.睫狀體睫狀體：寬約6.0mm，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前連虹膜后連脈絡(luò)膜睫狀冠:睫狀體前1/3睫狀突：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水平坦部：睫狀體后2/3鋸齒緣：睫狀體平部與脈絡(luò)膜連續(xù)處二、眼球壁中層——2.睫狀體睫狀體示意圖二、眼球壁中層——3.脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜具有遮光作用三、眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜前起鋸齒緣后至于視乳頭，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)觸玻璃體的一層透明的薄膜。分層：色素上皮層和神經(jīng)感覺層，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。三、眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜視乳頭：視網(wǎng)膜上視神經(jīng)匯聚眼球后部穿出眼球。視乳頭僅有神經(jīng)纖維沒有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點。黃斑區(qū)：視乳頭的顳側(cè)，是視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管。黃斑中心凹：此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞。三、眼球壁內(nèi)層——視網(wǎng)膜眼球壁外層：纖維組織膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜小結(jié)角鞏膜緣眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。眼球內(nèi)容物——1.房水房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。循環(huán)途徑：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→施萊姆管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈。眼球內(nèi)容物——1.房水主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機(jī)鹽等作用：屈光間質(zhì)，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體。眼球內(nèi)容物——2.晶狀體雙凸透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護(hù)作用。營養(yǎng)主要來源為房水。眼球內(nèi)容物——2.晶狀體晶狀體示意圖眼球內(nèi)容物——2.晶狀體增齡變化：年齡↑→晶體增大變厚→彈性↓→老視。作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護(hù)作用。營養(yǎng)主要來源為房水。眼球內(nèi)容物——3.玻璃體透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。作用：屈光間質(zhì)；對周圍組織有支撐作用。營養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。眼球內(nèi)容物——3.玻璃體玻璃體示意圖小結(jié)1、眼內(nèi)容物包括：房水、晶狀體、玻璃體，與角膜一起，并稱屈光間質(zhì)。2、房水的循環(huán)途徑、晶狀體的作用。視力檢查視力的定義：指視器辨別物體形狀和大小的能力。視力分類：中心視力和周邊視力

中心視力分遠(yuǎn)、近視力視力表測定原理：視角原理

視力檢查——1.遠(yuǎn)視力檢查常用遠(yuǎn)視力表：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。

視力檢查——1.遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查方法：

1.充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0(5.0)行與眼等高。

2.先右眼后左眼3.逐行檢查

視力檢查——1.遠(yuǎn)視力檢查記錄方法：1.被檢者在5m處能辨認(rèn)出的最小一行視標(biāo)對應(yīng)的視力。2.若被檢者在5m處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)，可讓其逐步向視力表走近至看清0.1行視標(biāo)為止，并按以下公式計算視力：視力=0.1×被檢查者所在距離（m）/5m

視力檢查——1.遠(yuǎn)視力檢查記錄方法：3.如被檢者在1m仍處看不清“0.1”行視標(biāo)，則檢查指數(shù)，檢查距離從1米開始，逐漸移近，記錄能辨清指數(shù)的距離，如指數(shù)/30㎝。4.如不能辨認(rèn)指數(shù)，在被檢者眼前擺動檢查者的手，并記錄能辨清手動的距離，如手動/20㎝。5.對于不能辨認(rèn)眼前手動者，應(yīng)在暗室檢查光感和光定位。如眼前不能辨認(rèn)光感，即為無光感。

視力檢查——1.遠(yuǎn)視力檢查注意事項：

1.視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）

2.戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力

3.遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

視力檢查——2.近視力檢查常用近視力表：標(biāo)準(zhǔn)近視力表和Jaeger視力表。檢查方法：在充足光線照明下，囑患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小字號，并記錄其距離。

臨床應(yīng)用請同學(xué)們分析：視力低于O.1者如何檢查？（應(yīng)該分幾步進(jìn)行，怎么操作呢？）瞼板腺囊腫——1.概述

俗稱：霰粒腫概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥。病因：由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)形成。瞼板腺囊腫——2.臨床表現(xiàn)好發(fā)于青少年。癥狀：病程緩慢，無明顯癥狀。體征：可觸及眼瞼皮下大小不等圓形腫快，無觸痛，可活動，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅色充血。瞼板腺囊腫——2.臨床表現(xiàn)破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)感染則出現(xiàn)內(nèi)瞼腺炎表現(xiàn)。對復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。瞼板腺囊腫——2.臨床表現(xiàn)瞼板腺囊腫——2.臨床表現(xiàn)瞼板腺囊腫——3.治療1.小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。2.大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。3.如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。

用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。

瞼板腺囊腫——3.治療瞼板腺囊腫手術(shù)瞼板腺囊腫——4.健康指導(dǎo)1.

對青少年瞼板腺分泌旺盛者，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，及時清潔。2.

飲食忌刺激、辛辣。3.老年病人反復(fù)發(fā)作瞼板腺囊腫者應(yīng)排除瞼板腺癌。小結(jié)比較瞼腺炎和瞼板腺囊腫。（從性質(zhì)、病因、臨床表現(xiàn)、治療等幾個方面進(jìn)行比較。）瞼腺炎——1.概述俗稱：麥粒腫、挑針眼病因：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，多為葡萄球菌所致。分類：外瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體感染者。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者。局部紅、腫、熱、痛成膿破潰外瞼腺炎膿排至眼外內(nèi)瞼腺炎膿排至結(jié)膜囊瞼腺炎——2.臨床表現(xiàn)瞼腺炎——2.臨床表現(xiàn)瞼腺炎——3.治療1.早期熱敷。

療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。2.局部或全身抗感染。

白天滴用抗生素滴眼液，晚上抗生素眼膏涂眼。

重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。

瞼腺炎——3.治療3.膿腫形成后切開排膿。注意部位和方向：外瞼腺炎在瞼皮膚面，與瞼緣平行切開；

內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直切開。

病例分析某男，18歲，右眼瞼局部腫痛發(fā)紅一天。查：右眼瞼局部充血腫脹，中央有一黃色小膿點，可觸到一麥粒樣硬結(jié)，拒按。思考：該病人的診斷是什么？

早期應(yīng)如何治療？角膜移植術(shù)護(hù)理——1.概述概念：角膜移植手術(shù)是用透明的角膜片置換混濁或有病變部分的角膜，以達(dá)到增視、治療某些角膜病和改善外觀的目的。

角膜移植是開展得最早、治療效果最好的一類器官移植。角膜移植會如此成功的原因之一是角膜沒有血管，相對的“免疫赦免”。角膜移植術(shù)護(hù)理——1.概述分類：全層（穿透性）角膜移植術(shù)

板層（部分）角膜移植術(shù)。

角膜移植材料來源：活體捐贈與尸體捐贈。

目前國內(nèi)的角膜移植材料絕大多數(shù)來源于新鮮尸體（供體），一般6月-60歲且角膜健康者均適合。一般情況下在死后6小時以內(nèi)、冬季在死后12小時以內(nèi)摘取才有價值，如果將新鮮角膜經(jīng)保存液或深低溫特殊處理，則可保持?jǐn)?shù)天或數(shù)周后待用。角膜移植術(shù)護(hù)理——1.概述角膜捐獻(xiàn)：角膜捐獻(xiàn)是指在逝世后捐出眼角膜以幫助因角膜病變而失明的人重見光明。

目前，“角膜盲人”占全部盲人總數(shù)的1/4,人數(shù)約為800萬，而復(fù)明的唯一手段就是角膜移植手術(shù)。但是，由于眼角膜的捐獻(xiàn)者太少，全國各大醫(yī)院每年可以完成的角膜移植手術(shù)只有2000-3000例，絕大多數(shù)的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。角膜移植術(shù)護(hù)理——2.適應(yīng)癥

1板層角膜移植：淺表角膜病變內(nèi)皮功能正常者。

2穿透性角膜移植：角膜白斑、圓錐角膜、角膜變性和營養(yǎng)不良、內(nèi)皮功能失代償、角膜嚴(yán)重化膿感染等。角膜移植術(shù)護(hù)理——3.護(hù)理診斷

1.有眼壓升高的危險：與角膜和虹膜粘連有關(guān)。

2.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)口及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3.有排斥反應(yīng)的危險：與自身免疫識別作用有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏對角膜移植手術(shù)的了解及護(hù)理知識。角膜移植術(shù)護(hù)理——4.術(shù)前護(hù)理

1.解釋手術(shù)必要性。

2.按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。①眼部檢查：檢查視功能、眼壓及眼前段、沖洗淚道。

②術(shù)前半小時降眼壓

③縮瞳。角膜移植術(shù)護(hù)理——5.術(shù)后護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.眼罩保護(hù)（硬性眼罩）；2.每天換藥，若植片不平整，應(yīng)延長包扎時間；3.觀察有無感染及排斥反應(yīng)；4.促愈合。角膜移植術(shù)護(hù)理——5.出院指導(dǎo)

1.定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~12月后拆線。

2.指導(dǎo)正確用眼藥，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等及時復(fù)診。

3.生活規(guī)律、睡眠充足、預(yù)防感冒、多食水果蔬菜、通便。

4.全休3月，一年內(nèi)勿揉眼、游泳、外出戴眼鏡。目標(biāo)檢測

角膜移植術(shù)后幾月內(nèi)要完全休息:

A.一個月B.三個月C.半年

D.一年E.兩個月瞼腺炎——1.概述俗稱：麥粒腫、挑針眼病因：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，多為葡萄球菌所致。分類：外瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體感染者。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染者。局部紅、腫、熱、痛成膿破潰外瞼腺炎膿排至眼外內(nèi)瞼腺炎膿排至結(jié)膜囊瞼腺炎——2.臨床表現(xiàn)瞼腺炎——2.臨床表現(xiàn)瞼腺炎——3.治療1.早期熱敷。

療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。2.局部或全身抗感染。

白天滴用抗生素滴眼液，晚上抗生素眼膏涂眼。

重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。

瞼腺炎——3.治療3.膿腫形成后切開排膿。注意部位和方向：外瞼腺炎在瞼皮膚面，與瞼緣平行切開；

內(nèi)瞼腺炎在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直切開。

病例分析某男，18歲，右眼瞼局部腫痛發(fā)紅一天。查：右眼瞼局部充血腫脹，中央有一黃色小膿點，可觸到一麥粒樣硬結(jié)，拒按。思考：該病人的診斷是什么？

早期應(yīng)如何治療？白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——1.概述概念：晶狀體混濁。

分類：年齡相關(guān)性、先天性、代謝性、外傷性、并發(fā)性等。

白內(nèi)障最常見的是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性白內(nèi)障當(dāng)中，最常見的為皮質(zhì)性白內(nèi)障，下面，我們以皮質(zhì)性白內(nèi)障為例來學(xué)習(xí)白內(nèi)障患者的護(hù)理評估。白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——2.癥狀雙眼同時或先后發(fā)病呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——3.分期1.初發(fā)期：皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁一般不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——3.分期

2.未成熟期（或稱膨脹期）：

①晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹---晶狀體虹膜向前推移，前房變淺----誘發(fā)急性閉角型青光眼。②晶狀體不均勻的灰白色混濁

③視力減退，眼底不能窺入

④此期虹膜投影陽性白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——3.分期

3.成熟期：

①晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常②晶狀體完全混濁③視力降至眼前手動或光感④此期虹膜投影陰性白內(nèi)障患者的護(hù)理評估——3.分期

4.過熟期

①一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，分解成乳糜狀，核下沉。

②核隨體位變化而移動，核下沉后視力可有所提高。③過熟期并發(fā)癥:晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼。小結(jié)皮質(zhì)性白內(nèi)障

混濁部位視力晶體體積并發(fā)癥初發(fā)期周邊部車輪狀可正常正常膨脹期大部混濁不勻明顯減退增大青光眼虹膜投影（+）成熟期全混，白色手動、光感正常虹膜投影（-）過熟期皮質(zhì)液化一過性提高縮小青光眼核下沉葡萄膜炎

白內(nèi)障患者的護(hù)理措施

白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——1.預(yù)期目標(biāo)

1.術(shù)后視力恢復(fù)或提高，自理能力增強(qiáng)。

2.避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——2.護(hù)理措施

1.藥物治療：無肯定療效。可滴用白內(nèi)停、谷胱甘肽等眼藥水。同時口服維生素C、維生素Ε等。

2.

定期復(fù)查，慎用散瞳劑，以免繼發(fā)青光眼。

3.協(xié)助醫(yī)生對影響生活和工作的白內(nèi)障病人施行手術(shù)治療。有囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除、超聲乳化吸出術(shù)，目前首選術(shù)式為白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——2.護(hù)理措施

4.術(shù)后視力矯正指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為+8D~+12D。需進(jìn)行視力矯正，可用人工晶體植入、框架眼鏡、角膜接觸鏡。最好的矯正方法是人工晶體植入。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——2.護(hù)理措施

5.術(shù)前護(hù)理：解釋手術(shù)方式、復(fù)明效果，消除其緊張恐懼心理。術(shù)前三天點抗生素眼藥水、沖洗結(jié)膜囊及淚道，檢查視功能、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度。全身檢查包括血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功、血尿常規(guī)、凝血功能等。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——2.護(hù)理措施

6.術(shù)后護(hù)理：超乳術(shù)休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平臥休息。注意術(shù)后有無眼痛、充血、視力下降等。換藥、點藥時嚴(yán)格無菌操作。囑勿揉眼、劇烈活動等。同時，加強(qiáng)生活護(hù)理。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——3.健康教育

1．白內(nèi)障是我國防盲治盲工作的重點，應(yīng)積極宣傳防治知識，建立防治網(wǎng)絡(luò)，群防群治。2．定期隨訪，如出現(xiàn)虹視、眼疼、頭痛、惡心嘔吐等，提示可能發(fā)生急性青光眼，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。白內(nèi)障患者的護(hù)理措施——3.健康教育

3．避免紫外線、紅外線、放射線等直接、長時間照射眼部，外出時可戴太陽鏡保護(hù)。適量補(bǔ)充維生素E、維生素C。4.指導(dǎo)人工晶體植入術(shù)后的護(hù)理要點，避免意外發(fā)生。未植入人工晶體者，術(shù)后3個月配普通框架眼鏡（雙眼）或角膜接觸鏡矯正視力。病例分析

王大伯，65歲，農(nóng)民。近5年來，左眼漸進(jìn)性視物模糊不清，眼前有黑影，加重2個月。眼部檢查：左眼視力眼前數(shù)指/10cm，右眼視力0.4；左眼晶狀體完全混濁，呈乳白色，眼后段無法窺見，虹膜投影消失，但光定位準(zhǔn)確。

思考：1.根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？

2.為王大伯制訂1份護(hù)理計劃。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理評估——1.概述概念：是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋邸?/p>

50歲以上女性多見，雙眼性，家族遺傳性。病因：不明，可能與眼球解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。誘因：情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候變化、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等急性閉角型青光眼患者的護(hù)理評估——2.臨床分期

1．臨床前期：無癥狀，但有前房淺、房角窄等解剖因素。

2．先兆期：小發(fā)作。霧視、虹視、眼脹。休息后自行緩解。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理評估——2.臨床分期

3．急性發(fā)作期

①眼部癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降

②全身癥狀：可有頭痛、惡心、嘔吐、③眼部體征：混合充血、角膜水腫、前房極淺、房角關(guān)閉、瞳孔散大、眼壓急劇升高④永久損害：虹膜色素脫失和萎縮、瞳孔散大、青光斑-----發(fā)作后“三聯(lián)征”急性閉角型青光眼患者的護(hù)理評估——2.臨床分期

4．間歇期：有明確小發(fā)作史，藥物或自行緩解，房角重新開放。

5．慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作史后，房角廣泛粘連，視功能漸損，眼壓中度升高，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷。

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理評估——2.臨床分期6．絕對期：視力永久性喪失眼壓持久升高眼球組織結(jié)構(gòu)破壞：視神經(jīng)萎縮病例分析

王某，女，58歲，退休工人。晚上6點左右與鄰居發(fā)生劇烈沖突，半夜即左眼劇烈疼痛，伴頭痛，嘔吐2次，服止痛藥勉強(qiáng)入睡。次日晨起床后發(fā)現(xiàn)左眼視物不清，急來我院就診。查體：左眼視力光感，角膜霧狀水腫，前房變淺，瞳孔7mm，眼壓Tn+2。

思考：1.該病人的臨床診斷為什么？2.能誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作的誘因有哪些？眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——1.預(yù)期目標(biāo)

1.眼壓降低，眼痛、頭痛等癥狀減輕或消失。

2.視力延緩下降或不再下降。3.生活自理能力提高或完全自理。4.病人獲得急性閉角型青光眼的預(yù)防護(hù)理知識。5.消除焦慮心理，減少外傷機(jī)會。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——2.治療原則

發(fā)病急速，病情兇險，易致失明。先藥物治療，迅速降低眼壓藥物不能控制眼壓，盡早手術(shù)急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施

1．休息與飲食

急性發(fā)作期的病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜，睡眠充足、應(yīng)進(jìn)食清淡、多維生素的飲食、勿吃刺激性食物，忌煙、酒、濃茶，適當(dāng)控制水量，保持大便通暢。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施

2．遵醫(yī)囑用藥：①縮瞳劑：常用藥物有1%毛果蕓香堿滴眼，注意按壓淚囊3-5分鐘以防藥物吸收引起中毒癥狀。

②β腎上腺素能受體阻滯劑：

常用0.25%~0.5%噻嗎洛爾，注意：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者禁用

。

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施③碳酸酐酶抑制劑：常用乙酰唑胺口服。

副作用：手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細(xì)胞減少。

④高滲劑。常用20%甘露醇快速靜脈滴注。

注意事項：多作為緊急降壓措施而采用；使用期間注意電解質(zhì)紊亂急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施

3.對癥護(hù)理：癥狀重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用糖皮質(zhì)激素可減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。鈣離子通道阻滯劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素C、維生素E可起到一定視神經(jīng)保護(hù)的作用。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施

4.手術(shù)護(hù)理：常用的手術(shù)有周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)、小梁切除術(shù)等。術(shù)前解釋手術(shù)目的，消除緊張。按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理做好準(zhǔn)備，術(shù)后第1天開始換藥，注意有無眼痛、觀察切口、濾過泡形成、前房形成等情況。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——3.護(hù)理措施

5．加強(qiáng)心理及生活護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，使之能控制情緒。教會病人使用傳呼系統(tǒng)，并做好無障礙設(shè)施護(hù)理，協(xié)助各項生活護(hù)理等。急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——4.健康指導(dǎo)

1.說明按時用藥，定期復(fù)查的重要性。指導(dǎo)自我監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)眼痛、頭痛、虹視、視力下降等癥狀者要及時到醫(yī)院診治。

2.避免誘因：如情緒激動、過度勞累、暗室停留過久、一次大量飲水、喝濃茶、咖啡等。

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理措施——4.健康指導(dǎo)3.嚴(yán)重視功能障礙的病人外出應(yīng)有家人陪同，防止發(fā)生意外。

4.有急性閉角型青光眼家族史者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷與治療。病例分析

王某，女，58歲，退休工人。晚上6點左右與鄰居發(fā)生劇烈沖突，半夜即左眼劇烈疼痛，伴頭痛，嘔吐2次，服止痛藥勉強(qiáng)入睡。次日晨起床后發(fā)現(xiàn)左眼視物不清，急來我院就診。查體：左眼視力光感，角膜霧狀水腫，前房變淺，瞳孔7mm，眼壓Tn+2。

思考：1.目前采取的藥物治療護(hù)理措施有哪些？

2.請為該病人制定手術(shù)前、后的護(hù)理計劃。1.近視概述2.評估要點3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施

近視概述眼球結(jié)構(gòu)

角膜房水晶狀體玻璃體外→內(nèi)屈光介質(zhì)

近視

近視指眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，成像在視網(wǎng)膜之前。1.軸性近視2.屈光性近視3.混合性近視按度數(shù)近視的分類

1.輕度近視（<-3.00D）2.中度近視（-3.00D~-6.00D）3.重度近視（>-6.00D）按屈光成分近視的評估要點

遠(yuǎn)視近正常，視遠(yuǎn)模糊喜瞇眼視疲勞外斜視

眼底改變頭腦風(fēng)暴議一議：近視患者的護(hù)理問題有哪些？近視的治療與護(hù)理

角膜屈光手術(shù)

角膜屈光手術(shù)是治療屈光不正的方法之一。通過在角膜上進(jìn)行的可選擇性的手術(shù)，改變眼的屈光狀態(tài)，以達(dá)到提高視力的目的。手術(shù)方法包括非激光手術(shù)和激光手術(shù)。放射狀角膜切開術(shù)（RK）LASIK手術(shù)（目前最常用）角膜分層想一想：準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)更適合在哪一層進(jìn)行呢？為什么？準(zhǔn)分子激光角膜角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）

LASIK是目前最常用的角膜屈光手術(shù)。用準(zhǔn)分子激光通過對角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的?？沙C正2.00D－14.00D的、角膜厚度足夠、近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上的成年人。

患者李某，女，19歲，大學(xué)生。無明顯原因起視遠(yuǎn)模糊，久看易疲勞，本院眼科確診屈光不正（近視）9年，戴鏡9年，穩(wěn)定3年，未戴過角膜接觸鏡。

體查:一般情況好。眼科檢查:視力:右眼裸眼視力0.25，矯正視力1.0