ECMO患者的病情觀察及護(hù)理

ECMO患者的病情觀察及護(hù)理演講人：日期：目錄ECMO患者基本概述ECMO治療前的準(zhǔn)備工作ECMO治療過(guò)程中的病情觀察ECMO患者的護(hù)理要點(diǎn)感染防控在ECMO治療中重要性家屬溝通與支持工作部署01ECMO患者基本概述體外膜肺氧合（ECMO）定義一種醫(yī)學(xué)治療方法，通過(guò)體外循環(huán)技術(shù)，將患者血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過(guò)氧合后再回輸體內(nèi)，以替代患者的心肺功能。ECMO原理利用氧合器（膜肺）進(jìn)行氣體交換，將血液中的二氧化碳排出，同時(shí)補(bǔ)充氧氣，維持機(jī)體正常代謝。體外膜肺氧合定義與原理重癥心肺功能衰竭患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心臟術(shù)后嚴(yán)重心功能衰竭等。適應(yīng)癥嚴(yán)重不可逆的腦損傷、終末期疾病、凝血功能障礙等患者不適合使用ECMO。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥患者人群特征ECMO患者通常病情危重，需要密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理，常伴有多器官功能障礙?；颊叻诸惛鶕?jù)患者具體病情，可分為呼吸型ECMO和循環(huán)型ECMO，以便進(jìn)行針對(duì)性治療?；颊呷巳禾卣骷胺诸?2ECMO治療前的準(zhǔn)備工作ECMO主機(jī)檢查確認(rèn)電源、氣瓶壓力、氧濃度等參數(shù)設(shè)置正確，確保設(shè)備正常運(yùn)行。膜肺及管路檢查檢查膜肺及管路有無(wú)破損、滲漏，確認(rèn)各連接口緊密無(wú)松動(dòng)。離心泵檢查檢查泵頭、泵管及電源連接是否正常，確保泵運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，無(wú)異常聲響。監(jiān)測(cè)儀器檢查確保各種監(jiān)測(cè)儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等）處于良好狀態(tài)。設(shè)備檢查與調(diào)試藥品及耗材準(zhǔn)備抗凝藥物準(zhǔn)備肝素等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。血管活性藥物準(zhǔn)備腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的低血壓或高血壓。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物準(zhǔn)備咪達(dá)唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者焦慮、疼痛。液體及電解質(zhì)準(zhǔn)備足夠的晶體液、膠體液及電解質(zhì)溶液，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。全面了解患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，評(píng)估患者心肺功能及全身狀況。病情評(píng)估向患者及家屬詳細(xì)介紹ECMO治療原理、目的、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，取得患者及家屬的理解和同意。與患者及家屬溝通根據(jù)患者病情及ECMO治療適應(yīng)癥，判斷患者是否適合接受ECMO治療。適應(yīng)癥判斷給予患者及家屬心理支持，減輕焦慮和恐懼，增強(qiáng)治療信心。心理支持患者評(píng)估與溝通03ECMO治療過(guò)程中的病情觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)，確保循環(huán)穩(wěn)定。維持患者正常體溫，避免過(guò)高或過(guò)低的體溫對(duì)患者造成不利影響。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)與記錄呼吸監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)氧合器功能監(jiān)測(cè)泵功能監(jiān)測(cè)定期檢查氧合器功能，包括氣體交換效率、壓力及阻力等指標(biāo)，確保氧合器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期檢查泵功能，包括流量、壓力及轉(zhuǎn)速等指標(biāo)，確保泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足患者需求。機(jī)器運(yùn)行參數(shù)調(diào)整與優(yōu)化管道系統(tǒng)監(jiān)測(cè)定期檢查管道系統(tǒng)是否通暢、有無(wú)滲漏及堵塞等情況，確保管道系統(tǒng)正常運(yùn)行。參數(shù)調(diào)整與優(yōu)化根據(jù)患者具體情況及機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)，如氧濃度、血流量及泵速等，以達(dá)到最佳治療效果。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施出血預(yù)防與處理01ECMO治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者出血情況，及時(shí)采取止血措施，如應(yīng)用止血藥物、調(diào)整抗凝藥物劑量等。感染預(yù)防與控制02嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加強(qiáng)患者皮膚及黏膜護(hù)理，預(yù)防性使用抗生素等措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成預(yù)防與處理03定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，防止血栓形成。如出現(xiàn)血栓，需及時(shí)采取溶栓治療等措施。機(jī)器相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理04定期檢查機(jī)器設(shè)備，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免因機(jī)器故障導(dǎo)致患者受損。同時(shí)，需密切關(guān)注患者與機(jī)器的連接部位，防止連接不緊或脫落等情況發(fā)生。04ECMO患者的護(hù)理要點(diǎn)密切關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)，確?；颊吆粑€(wěn)定。呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整氧氣濃度。氧飽和度監(jiān)測(cè)01020304定期吸痰，避免呼吸道堵塞和感染。保持呼吸道通暢保持氣道濕化，避免患者呼吸道受到干燥空氣的刺激。氣道濕化呼吸道護(hù)理策略皮膚壓瘡預(yù)防及處理方法定期翻身定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減輕皮膚受壓。使用減壓床墊使用減壓床墊，分散身體壓力，降低皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。皮膚清潔與干燥保持皮膚清潔和干燥，避免潮濕和摩擦刺激皮膚。壓瘡處理出現(xiàn)壓瘡時(shí)，及時(shí)清潔傷口、更換敷料，防止感染。心理支持給予患者心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒，提高治療信心。睡眠護(hù)理保持病室安靜，減少干擾，保證患者充足的睡眠時(shí)間?？祻?fù)指導(dǎo)根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。家屬教育教育家屬如何照顧ECMO患者，包括病情觀察、飲食調(diào)整等。心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)05感染防控在ECMO治療中重要性對(duì)ECMO患者周圍環(huán)境進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染源。感染源識(shí)別分析患者感染途徑，如呼吸道、泌尿道、血管內(nèi)導(dǎo)管等，以便采取相應(yīng)預(yù)防措施。感染途徑分析評(píng)估患者是否存在免疫低下、長(zhǎng)期臥床等高危因素，加強(qiáng)預(yù)防措施。高危因素評(píng)估院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別010203醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及操作前后均需洗手或消毒。手衛(wèi)生環(huán)境消毒物品管理定期對(duì)ECMO病房進(jìn)行消毒，保持空氣潔凈，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。確?；颊呤褂玫奈锲非鍧?、消毒，避免污染。消毒隔離措施執(zhí)行情況檢查嚴(yán)格掌握用藥指征根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征。個(gè)體化用藥方案根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化用藥方案，包括藥物選擇、劑量、給藥途徑等。用藥時(shí)機(jī)選擇在病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，待結(jié)果出來(lái)后及時(shí)調(diào)整用藥方案?？咕幬锖侠響?yīng)用指導(dǎo)原則06家屬溝通與支持工作部署探視時(shí)間探視人員需進(jìn)行健康檢查，穿戴防護(hù)用品，并遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。探視人員要求探視流程制定詳細(xì)的探視流程，包括探視前預(yù)約、探視時(shí)注意事項(xiàng)、探視后消毒等環(huán)節(jié)。為確保患者安全和減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的探視時(shí)間，并限制探視人數(shù)。家屬探視制度安排采用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言向家屬介紹患者病情，避免使用過(guò)于專業(yè)或含糊的詞匯。告知方式重點(diǎn)介紹患者的病情、治療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，以及家屬需要配合的事項(xiàng)。告知內(nèi)容培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員如何與家屬進(jìn)行有效的溝通，包括傾聽(tīng)、表達(dá)、安慰等技巧。溝通技巧病情告知技巧培訓(xùn)家屬