第四章 成本效用分析

藥物經濟學

章成本效用分析2021/6/271第一節(jié)效用與生存質量的概念2021/6/272第一節(jié)效用與生存質量一、效用的概念效用：指人們通過醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥物治療后對健康狀況改善和提高的滿意程度。效用更多的從消費者或患者出發(fā)，判定醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品治療的結果和滿意程度，并主要體現(xiàn)在對生存質量的判定上。對效用判定的主體可以是醫(yī)療衛(wèi)生人員，也可以是接受治療的患者。死亡效用值：0健康效用值：12021/6/273第一節(jié)效用與生存質量二、健康與生存質量健康：不僅指沒有疾病和組織器官功能的良好狀態(tài)，而且包括心理的良好狀態(tài)和對社會的適應能力。WHO認為，健康是指人的“生理的、心理的和社會的良好狀態(tài)而不僅是沒有疾病或虛弱”。描述人群健康狀況常用的指標有：①死亡率；②發(fā)病率；③傷殘率④不舒服；⑤不滿意2021/6/274第一節(jié)成本的基本概念和分類生存質量為了適應新的健康觀念的需要，對健康的評價，人們逐步從對疾病和生理功能的評價，發(fā)展到對人們生存質量（qualityoflife，QOL）的評價，即對人們“生理的、心理的和社會的良好狀態(tài)而不僅是沒有疾病或虛弱”進行評價。主要評價指標有質量調整生命年（QALY）和傷殘調整生命年（DALY）。2021/6/275第一節(jié)效用與生存質量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）概念：對不同疾病、傷殘和健康狀況下效用值及其量表的確定，可以通過對大樣本人群的抽樣調查獲得。效用值通常由人們對健康狀況的判斷而獲得，得出的一系列效用值形成效用量表。效用值量表則可用于不同人群健康狀況的比較，用于醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥物治療的經濟學評價。2021/6/276第一節(jié)效用與生存質量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）主要指標：質量調整生命年

（qualityadjustedlifeyear，QALY）傷殘調整生命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）2021/6/277第一節(jié)效用與生存質量質量調整生命年

（QALY）不僅考慮人的壽命長短，而且考慮人活著時的生存質量，即將一個人的實際生存年數換算成相當于完全健康的人生存了幾年?？捎糜趯θ说慕】禒顩r的評價和比較。傷殘調整生命年（DALY）不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失，而且考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失，是將死亡指標和非死亡健康指標結合在一起、考慮各種影響因素的綜合結果指標。常被用于不同國家、地區(qū)、人群之間的健康狀況的比較。2021/6/278第二節(jié)效用的測量與分類2021/6/279第二節(jié)效用的測量與分類一、生存質量量表的制定1、直接分級法研究者根據研究目的和內容，設計包括相應健康和疾病情況項目的調查表，同時注明0為死亡，100為健康，0-100之間分為100等分。由被調查者根據自己的健康狀況和滿意程度如是填寫，在0-100之間選擇最能反映自己健康狀況的百分點（visualanalogscale，VAS）。優(yōu)點缺點1、簡單便捷2、耗費較低3、調查結果處理容易結果穩(wěn)定性差2021/6/2710第二節(jié)效用的測量與分類2、訪談法研究者通過與被研究對象的直接交談，制定生存質量測定的量表。假設各種不同的健康狀況或疾病發(fā)生概率的情況下，由被研究對象根據自己的偏好，對各種健康狀況做出評估，得出相應的效用值。根據研究目的和要求，設計調查提綱、內容和具體的項目，精心設計問題和提問的方式方法，編制調查表和調查說明。優(yōu)點缺點1、可用于不同人員2、結果質量較高耗費人力、財力和時間2021/6/2711第二節(jié)效用的測量與分類3、觀察法適用于對某些特殊疾病患者或傷殘者的健康狀況或生存質量的測量，例如聾啞人、盲人、精神病患者、植物人、阿爾茨海默患者、危重患者等。由研究者對無法自我判斷或告知健康狀況者的機體功能、疾病癥狀、治療效果、生活和社會活動能力等進行觀察，對其健康狀況或生存質量做出判斷。2021/6/2712第二節(jié)效用的測量與分類二、標準化量表通常為了對不同國家、地區(qū)、人群生存質量測量的結果進行比較，人們在大量研究和實踐的基礎上，選擇具有較高信度、效度和反應度的生存質量測量量表作為標準化量表，對被調查人群的健康狀況和生存質量進行測量。目前WHO生存質量測量量表WHOQoL-100和WHOQoL-BREF被公認為是一種具有較高信度、效度和反應度的生存質量測量量表。其中文版已被我國政府列為衛(wèi)生行業(yè)標準。2021/6/2713第二節(jié)效用的測量與分類三、生存質量量表的分類1、通用生存質量測量量表本表用于生存質量的測量，如WHOQoL-100，WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是對健康和衛(wèi)生服務、疾病治療的結果進行評價。WHOQoL-100包括6個范疇和24個方面的內容，反映一個人的整體性生存質量與健康。2021/6/2714第二節(jié)效用的測量與分類范疇內容范疇內容生理1.疼痛及不適社會關系13.個人關系2.活力及疲倦14.實際的社會支持3.睡眠及休息15.性生活心理4.正面感覺環(huán)境16.身體安全及保障5.思考、學習、記憶及集中注意力17.家居環(huán)境6.自尊18.財務資源7.身體心理及外表19.健康及社會照護：可得性急品質8.負面感覺20.取得新信息機技能的機會獨立程度9.活動能力21.參與娛樂及休閑活動機會10.日常生活活動22.物理環(huán)境（污染/噪音/交通/氣候）11.對藥物及醫(yī)療的依賴23.交通12.工作能力個人信念24.精神/宗教/個人信念世界衛(wèi)生組織生存質量量表（WHOQoL-100）2021/6/2715第二節(jié)效用的測量與分類世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQoL-BREF）以下問題設計您對生存質量、健康或生活其他方面的看法。在我讀出每一個問題的同時，請您做出選擇。請選擇最適當的答案。如果您暫時不能確定，則頭腦中的第一反應往往是最正確的。所有問題都請您按照自己的標準，愿望或自己的感覺來回答。注意所有問題都是您最近4周內的情況。很差差一般好很好1.您如何評價您的生存質量12345很不滿意不滿意一般滿意很滿意2.您對自己健康狀況滿意嗎？123452021/6/2716第二節(jié)效用的測量與分類下列問題是有關您再過去4周中經歷某些事情的感覺。根本沒有有點中等很大及其3.您因軀體疼痛而妨礙您去做需要做的事感到有多煩惱？543214.您對保持日常生活的醫(yī)學治療的需求程度有多大？543215.您覺得生活有樂趣嗎？123456.您覺得自己的生活有意義嗎？12345根本不有點中等很大及其7.您能集中注意力嗎？123458.日常生活中您感覺安全嗎？123459.您的生活環(huán)境對健康好嗎？123452021/6/2717第二節(jié)效用的測量與分類下列問題是有關您再過去4周中做事情的能力。根本沒有有點中等很大及其10.您有充沛的精力去應付日常生活嗎？1234511.您認為自己的外形過得去嗎？1234512.您有足夠的錢來滿足您的需要嗎？1234513.在日常生活中，您需要的信息都能得到嗎？1234514.您有機會進行休閑活動嗎？12345很差差一般好很好15.您行動的能力如何？123452021/6/2718第二節(jié)效用的測量與分類下列問題是有關您再過去4周中做事情的能力。很不滿意不滿意一般滿意很滿意16.您對自己的睡眠狀況滿意嗎？1234517.您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？1234518.您對自己的工作能力滿意嗎？1234519.您對自己滿意嗎？1234520.在對自己的人際關系滿意嗎？1234521.您對自己的性生活滿意嗎？1234522.您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？1234523.您對自己居住地的條件滿意嗎？1234524.您對您能享受到的衛(wèi)生保健服務滿意嗎？1234525.您對自己的交通狀況滿意嗎？12345下列問題是關于您在過去4周中經歷某些事情的頻繁程度。從不很少有時經?？偸?6.您有消極感受嗎？如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁543212021/6/2719第二節(jié)效用的測量與分類您需要對以上評估進行解釋嗎？下列表格應在訪談結束后完成。領域分計算式原始分值轉換分值4-200-10027.領域1（6-Q3）+（6-Q4）+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18□+□+□+□+□+□+□a=b：c：28.領域2Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+（6-Q26）□+□+□+□+□+□a=b：c：29.領域3Q20+Q21+Q22□+□+□a=b：c：30.領域4Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25□+□+□+□+□+□+□a=b：c：2021/6/2720第二節(jié)效用的測量與分類2、特異性生存質量測量量表該表用于特定疾病或疾病特征人群生存質量的測量，主要有：（1）癌癥患者量表，除癌癥患者核心量表QLQ-C30外，涉及具體癌癥的特異性量表有肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR24、食管癌QLQ-OES24等。（2）慢性患者量表，如糖尿病患者量表（DCCT）、慢性阻塞性肺疾病患者量表（COPD）等。（3）老年人、殘疾者量表，如老人綜合評價量表COPE、ADL等。（4）吸毒者、勞教者等特殊人群量表，如QOL-DA等。2021/6/2721第二節(jié)效用的測量與分類歐洲癌癥研究與治療組織EORTCQLQ-C30（V3.0）各子量表及計分（原始分）方法子量表條目數得分極差計分方法（條目得分相加）功能子量表（functionalscales）軀體功能（physicalfunctioning）53（1+2+3+4+5）/5角色功能（rolefunctioning）23（6+7）/2情緒功能（emotionalfunctioning）43(21+22+23+24)/4認知功能（cognitivefunctioning）23(20+25)/2社會功能（socialfunctioning）23(26+27)/2總體健康狀況子量表（globalhealth）26(29+30)/2癥狀子量表（symptomscales）疲倦（fatigue）33(10+12+18)/3惡心與嘔吐（nauseaandvomiting）23(14+15)/2疼痛（pain）23(9+19)/2呼吸困難（dyspnoea）138失眠（insomnia）1311食欲喪失（appetiteloss）1313便秘（constipation）1316腹瀉（diarrhoea）1317經濟困難（financialdifficulties）13282021/6/2722第二節(jié)效用的測量與分類3、特定領域測量量表該表用于測量某一領域生存質量的量表

2021/6/2723第三節(jié)成本效用分析方法與應用2021/6/2724第三節(jié)成本效用分析方法與應用在藥物經濟學評價和研究中應用成本效用分析方法，通常是比較同一種疾病不同藥物治療方案的成本和效用，即每減少一個質量調整生命年或傷殘調整生命年的損失所消耗的成本何種方案最低；或者，比較不同藥物治療方案之間效用增量和成本增量的比值是否具有經濟性。案例一：兩種非甾體抗炎藥物方案治療類風濕關節(jié)炎的成本效用分析A組B組隨機排列區(qū)組法雙氯芬酸鈉米索前列醇片雙氯芬酸乙胺乳膠片一、效用的測量：基本情況調查、臨床治療方法及療效評價、自我評價、不良反應等；同時使用自編類風濕關節(jié)炎疾病專用生存質量量表測量兩組治療患者的效用值。2021/6/2725第三節(jié)成本效用分析方法與應用二、成本的計算：包括直接成本和間接成本。①直接成本包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。

直接醫(yī)療成本包括：藥物費用、各種檢查費、掛號費，由于藥物不良反應而進行治療的費用及住院患者的全部費用等。

直接非醫(yī)療成本包括：患者及陪員就診時往返的交通費，因病而導致的飲食費等。②間接成本包括患者因病就診而造成的誤工費，以患者每日的平均收入乘以天數計算，家屬因照顧患者造成的誤工費，無業(yè)者則按其期望工資的日均報酬進行計算。2021/6/2726第三節(jié)成本效用分析方法與應用兩組治療類風濕關節(jié)炎的成本雙氯芬酸鈉米索前列醇組雙氯芬酸乙胺乳膠組t值P值直接成本946.13±249.09（893.9）734.57±158.18（716）5.258＜0.001直接醫(yī)療成本854.41±222.7（831.14）632.64±131.21（604.94）6.300＜0.001藥物成本681.92±208.83（694.02）471.29±137.51（464.34）6.174＜0.001非藥物成本172.49±38.40（161.50）161.34±35.79（152.0）1.5430.126直接非醫(yī)療成本91.73±116.40（54.0）101.94±125.81（54.0）0.4340.126間接成本144.58±101.57（120.0）114.54±52.38（106.67）1.933