介入治療并發(fā)癥-心血管課件

介入治療并發(fā)癥西安高新醫(yī)院心內(nèi)科張曉鋒血管穿刺局部：穿刺部位。原因：抗栓強度過大、穿刺損傷過大、壓迫不當(dāng)、肥胖、皮下組織疏松、局部活動度過大、凝血機制障礙等；多為少量，可自行吸收。大血腫需外科處理（血管的修補、血腫的清除）。一般較易識別。其他部位：器械進入心臟的過程中，行進有誤、用力過猛，造成靜脈壁破裂。識別：胸悶、血壓下降、休克。預(yù)防：操作要輕柔、細心、送導(dǎo)絲、導(dǎo)管無阻力、過程全程透視。腹膜后血腫、嚴(yán)重局部（動脈）消化道出血出血血栓形成鎖骨下靜脈穿刺誤穿鎖骨下動脈：發(fā)生率1％～20％識別：血液噴出、顏色鮮紅。導(dǎo)絲送入時不能進入下腔，而是到達升主動脈根部或左室。處理：進鞘前一定確認。進鞘后不能拔鞘。逐漸換細鞘管觀察，必需保留鞘管芯或鋼絲。外科處理較安全。預(yù)防氣胸空氣栓塞空氣栓塞鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸動靜脈瘺橈動脈血管痙攣血腫橈動脈刺破閉塞導(dǎo)絲局部纏繞骨筋膜室綜合征血管痙攣治療：穿刺時：硝甘含服、等待數(shù)分鐘，硝苯地平穿刺后發(fā)生：硝甘200ug＋利多卡因50mg鞘管注射，或者維拉帕米0.5～1mg。多可恢復(fù)。迷走反射的處理：血壓、心率不能恢復(fù)者，改行股動脈預(yù)防：一針見血、親水涂層鞘管、共用型造影導(dǎo)管、長交換鋼絲、5F造影導(dǎo)管、超滑泥鰍導(dǎo)絲的應(yīng)用（圖片）血腫橈動脈刺破操作時必須遵循導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟進，及時造影的原則，前行遇阻力切忌強行送入，需透視行血管造影以明確以明確血管徑路，避免暴力損傷血管導(dǎo)致滲血。導(dǎo)絲局部纏繞：骨筋膜室綜合征導(dǎo)管送入冠脈介入導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：肝素鹽水、造影劑導(dǎo)管內(nèi)空氣：排氣、壓力、透視及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打結(jié)：升主動脈、髂動脈刮傷血管壁血栓形成發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；斑塊破裂；操作時間過長預(yù)防：肝素化；導(dǎo)管內(nèi)時刻充滿肝素鹽水或造影劑

嚴(yán)重時腦梗死：陽茂惠冠脈冠狀動脈穿孔：早搏、造影劑外溢、儲留支架不到位死亡：并發(fā)證、適應(yīng)證、搶救的配合對比劑腎病什么是CIN?CIN恭喜您答對了GFR（ml/min/1.73m2）＝175×SCR(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×（0.79女性）計算eGFR值軟件CIN發(fā)生的危險因素與患者、對比劑和操作過程有關(guān)，其中以患者相關(guān)性危險因素最多，造影前需要認真評估。

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高齡：更重要的是，隨著年齡的增長，腎小球濾過率（GFR）逐漸的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞70歲的老年人中，有大約30%的GFR＜60ml/min/1.73㎡。

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糖尿病：④

充血性心衰和左室射血分數(shù)減低：⑤

低血壓：收縮壓＜80mmHg持續(xù)1小時，需正性肌力藥物維持也是CIN的一個危險因素。⑥

脫水：脫水使機體處于高滲狀態(tài)⑦

其他：二甲雙胍、代謝綜合征、高血壓、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高膽固醇血癥、肝硬化等均為CIN的可能危險因素對比劑急性腎損傷的預(yù)防對比劑急性腎損傷（AKI）患者預(yù)后不佳住院期間死亡率為10%~15%，

處理程序eGFR＜30ml/min/1.73㎡：住院治療、腎內(nèi)科處理、監(jiān)測肌酐、電解質(zhì)eGFR30～59ml/min/1.73㎡：終止NSAIDS、腎毒性藥物、二甲雙胍；造影前后進行水化、等滲對比劑、限制劑量＜100mleGFR＞60ml/min/1.73㎡：停止二甲雙胍，CIN例子韓保護Cr194μmol/L原因及機理男性，74歲，屈XX，行PCI，CK-MB、肌鈣蛋白1.76射頻消融導(dǎo)管穿破血