下肢動脈栓塞病人護理教學(xué)查房

下肢動脈栓塞病人護理教學(xué)查房下肢動脈栓塞病人護理教學(xué)查房下肢動脈栓塞病人護理教學(xué)查房教學(xué)目的知道什么叫做動脈栓塞。了解動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。掌握下肢動脈栓塞病人的護理要點。2

教學(xué)目的知道什么叫做動脈栓塞。了解動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。掌握下肢動脈栓塞病人的護理要點。2病情介紹基本資料治療經(jīng)過體格檢查轉(zhuǎn)歸3基本資料姓名:吳祥豐性別:男年齡:60診斷:喉癌放化療后;左側(cè)股總動脈栓塞;頸部膿腫。入院時間：2012-12-24出院時間：2013-01-164治療經(jīng)過患者因“反復(fù)聲嘶、咽痛伴嗆咳1月余”于2012年7月底在我科確診為喉鱗癌(聲門下型)，并在我科進行多次放化療后好轉(zhuǎn)出院。12-24患者因“喉癌放化療后1月”再次入院，入院時T

36.2℃，P127次/分，R20次/分，BP132/103mmHg，精神、胃納、睡眠可，聲嘶，偶有咳嗽，大小便正常。52013-1-12患者訴前晚左下肢出現(xiàn)一過性發(fā)紺、伴隱痛不適，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等對癥治療。B超提示：左側(cè)股總動脈栓子形成（栓塞內(nèi)徑約85%），左下肢動脈血流較慢。請心內(nèi)科汪醫(yī)生會診示:繼續(xù)予予抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)對癥處理，建議轉(zhuǎn)ICU行溶栓治療或上級醫(yī)院進一步治療。因經(jīng)濟原因堅持要求在本科行保守治療。62013-1-14左下肢疼痛、蒼白、感覺減退、麻痹。查凝血常規(guī)示：纖維蛋白原4.90g/L活化部分凝血活酶（APTT）18.2S血常規(guī)示：血紅蛋白105g/L白細胞13.59*109/L紅細胞3.16*1012/L血小板133*109/L中性粒細胞91.12%72013-1-16癥狀同前，病人與家屬要求出院，告知其目前左下肢動脈栓塞較嚴重，出院可能導(dǎo)致左下肢壞死，家屬表示理解，仍堅持出院，予簽字辦理出院。8體格檢查左下肢足部皮膚較蒼白，趾甲輕度發(fā)紺，左小腿至足部皮膚冰冷，感覺減退，左側(cè)股動脈及足背動脈搏動明顯減弱。血液呈高凝狀態(tài)。9轉(zhuǎn)歸定時電話隨訪，現(xiàn)患者精神萎靡，偶有高熱、寒戰(zhàn)，下肢肢端皮膚出現(xiàn)淤斑、水泡，水泡已破潰。10動脈栓塞的概念動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)，造成血流障礙。2020/11/1411動脈栓塞好發(fā)部位動脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見的是股動脈，其次是髂動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4發(fā)生于肱動脈，另外，腹腔內(nèi)臟動脈也可能發(fā)生，最常見的表現(xiàn)就是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。2020/11/1412動脈栓塞的病因西醫(yī)認為：（1）吸煙，煙堿引起血管收縮。（2）寒冷刺激，造成血管痙攣。（3）激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。（4）霉菌感染，外傷引起血管內(nèi)瘀血。

以上諸因素造成中小動靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙。2020/11/1413中醫(yī)認為：（1）寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)。（2）外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。（3）情志失調(diào)，氣滯血瘀。

以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運行不暢，不能到達肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機。2020/11/1414動脈栓塞的臨床表現(xiàn)

動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、運動障礙、蒼白和無脈。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。

2020/11/1415疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個別病人可無疼痛感覺。麻木：患肢遠端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺減退區(qū)，感覺減退平面低于栓塞部位。運動障礙：栓塞時間長，已有周圍神經(jīng)損害及肌組織的缺血壞死時，可引起指、趾運動障礙，手、足下垂等癥狀。蒼白：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細藍色線條，皮膚厥冷，肢體遠端尤為明顯，皮溫可降低3～5℃。動脈搏消失或減弱（無脈）：栓塞部位的動脈有壓痛，栓塞以下后動脈搏動消失或減弱。2020/11/1416下肢動脈栓塞的治療方法具體方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。

手術(shù)方法：主要是取栓術(shù)，發(fā)病后12小時以內(nèi)認為是手術(shù)最佳時期。取栓術(shù)有兩種主要方法：①切開動脈直接取栓；②利用球囊導(dǎo)管取栓。術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹、肌組織僵、疼痛應(yīng)及時作肌筋膜間隔切開術(shù)；肌組織已有廣泛壞死者需作截肢術(shù)。

非手術(shù)治療：常用藥物有纖溶抗凝及擴血管藥物，目前仍以尿激酶最為常用。2020/11/1417動脈栓塞病人的護理要點①

減少活動以防血栓脫落造成栓塞，患肢體位低于心臟15°，可以使血流灌注增加，從而減輕患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免長時間維持同一姿勢不變，以免影響血液循環(huán)。坐時應(yīng)避免翹二郎腿，防止動靜脈受壓，阻礙血流。②

注意肢體保暖，但局部禁止熱敷；也不能冷敷，避免穿刺。③

注意觀察患者的栓塞的征象，重點觀察瞳孔，神志，肢體活動皮膚溫度，下肢動脈搏動和感覺情況。2020/11/1418④

做好心理護理，緩解病人緊張焦慮的情緒。⑤

運動療法可促進患肢側(cè)支循環(huán)的建立，對減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時，可酌情暫時使用的鎮(zhèn)痛劑，止痛藥可用消炎痛，而易成癮的嗎啡、哌替啶等應(yīng)盡量不用或少用。

⑥

使用血管擴張藥，如凱時、低分子右旋糖酐等，能減輕動脈痙攣和促進側(cè)支循環(huán)的建立；根據(jù)藥物敏試驗，選擇有效的抗生素。2020/11/1419⑦

注意個人衛(wèi)生，做好皮膚護理。⑧

功能鍛煉，指導(dǎo)病人進行buerger（勃格）練習(xí)，促進肢體側(cè)支循環(huán)的建立。鼓勵病人步行鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動量的指標。⑨

戒煙。2020/11/1420⑩飲食指導(dǎo)：高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高；水果蔬菜可防止因長期臥床及服用止痛藥而引起的便秘。故應(yīng)指導(dǎo)病人進食高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。2020/11/1421問題一如何指導(dǎo)病人進行buerg