醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肺腫瘤》

肺腫瘤

(tumoroflung)

（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）支氣管上皮、腺體細(xì)支氣管或肺泡上皮1.起源（１）按組織學(xué)分類

a．小細(xì)胞癌：20%，常發(fā)生于較大的支氣管，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年青b．非小細(xì)胞癌鱗癌—40%～80%為男性，生長(zhǎng)慢，易壞死，中央型腺癌—30%，女性多見(jiàn)，外圍型，早轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，約2～5%，女性多見(jiàn)，發(fā)展速度懸殊復(fù)合癌—同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見(jiàn)大細(xì)胞未分化癌—較少見(jiàn)，有早期轉(zhuǎn)移傾向，外圍型（２）按發(fā)生部位分型中央型—發(fā)生于段及段以上支氣管周圍型—發(fā)生于段以下，細(xì)支氣管以上細(xì)支氣管肺泡癌—發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡（３）按生長(zhǎng)方式分型管內(nèi)型—息肉樣，菜花樣管壁型—管壁增厚管外型—肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中腫塊型—球形腫塊，分葉，毛糙—周圍型結(jié)節(jié)或炎癥型—腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)—肺泡癌

臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸悶、氣短

（3）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不振

（4）內(nèi)分泌紊亂：

促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)——柯興氏綜合征

分泌甲狀旁腺樣素—高血Ca+

分泌促性腺樣激素——男性乳房肥大

（5）肺癌外侵及轉(zhuǎn)移癥狀：

*左喉返神經(jīng)麻痹——聲嘶

*肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)——Horner‘s綜合征（同側(cè)瞳孔細(xì)小,眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗）

*壓迫上腔靜脈——頸面部水腫

*膈神經(jīng)麻痹——膈肌上升

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——腦、骨、肝等中央型肺癌的影像表現(xiàn)a.直接征象——腫塊、支氣管腔改變或厚壁偏心空洞

阻塞性肺過(guò)度充氣—

早期征象，但難于見(jiàn)到

阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢

阻塞性肺不張—右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣不具特征性，必須借助于斷層攝影、CT或支氣管造影明確狹窄性質(zhì)與范圍b.間接征象左上肺中央型肺癌左側(cè)肺門區(qū)腫塊影(B、C)，A為正常對(duì)照ABC右上肺中央型肺癌并上中葉不張（反“S”下緣）

右上葉中心型肺癌并右上葉不張（倒“S”征）左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見(jiàn)片狀模糊陰影肺腫瘤CT表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚(↑)，并與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大(↑)。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左下肺不張ABC左下葉中心型肺癌并左下葉阻塞性炎癥

周圍型肺癌影像表現(xiàn)

包括：

1、瘤體征象

2、瘤周征象

3、胸膜側(cè)征象

4、肺門側(cè)征象

5、轉(zhuǎn)移征

腫瘤的輪廓與形態(tài)與腫瘤的生長(zhǎng)方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān)早期癌腫<2cm者，結(jié)節(jié)狀或小片狀

>3cm者，光滑或分葉狀，短毛刺、空洞形成毛刺征及棘狀突起，CT上3cm以下的肺癌發(fā)生率約82%~85%，普放則為80％。毛刺短于3mm以下的為短毛刺，長(zhǎng)于3mm的為長(zhǎng)毛刺。

病灶的密度：多數(shù)密度不均，有空泡征，蜂窩征，支氣管氣相，空洞，鈣化等。空泡征小于5mm以下，多數(shù)小空泡聚集可形成蜂窩征。支氣管氣相為病灶內(nèi)1mm的細(xì)條狀影或小泡狀影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的支氣管影。空洞大于5mm，發(fā)生率占腫瘤的4～10％，鈣化占3～15.8％。瘤周征象（1）少數(shù)癌瘤周圍可有少量斑點(diǎn)狀衛(wèi)星病灶（2）在CT片上，正常末梢血管呈“蜘蛛腿樣影”均勻分布排列，肺癌時(shí)周圍末梢血管增多變形并被牽拉向肺癌方向聚集。胸膜側(cè)征象（1）胸膜凹陷征：為腫瘤瘢痕牽拉鄰近的臟層胸膜產(chǎn)生，檢出率達(dá)93％。①尾巴征：一條線樣或索條狀影，為胸膜凹溝影②兔耳征：兩條線狀影（2）胸膜浸潤(rùn)增厚（3）肋骨破壞早期外圍型肺癌（多中心）1年4個(gè)月后增大融合成一大結(jié)節(jié)影ABC

右上葉外圍型肺癌（空泡征、毛刺征）

同上病例ACB周圍型肺癌圖A.不規(guī)則厚壁空洞，外壁邊緣分葉毛刺圖B.腫瘤內(nèi)含氣支氣管征圖C.腫塊外緣分葉周圍型肺癌右中肺野內(nèi)見(jiàn)一腫塊影，密度不均，呈分葉狀

右上外圍型肺癌毛刺征、棘狀突起、胸膜凹陷征深分葉，弧弦距/弦長(zhǎng)>=4/10

右上癌性空洞（偏外側(cè)，不規(guī)則小空洞大空洞）

右上肺外圍型肺癌（血管集束征及兔耳征）周圍型肺癌鑒別診斷1、結(jié)核瘤：邊界清晰，鈣化常見(jiàn)，衛(wèi)星病灶2、肺膿腫：邊界可見(jiàn)或不清，常見(jiàn)空洞及液平，空洞內(nèi)壁光滑。3、肺轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)，有原發(fā)病灶。

結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進(jìn)展快。

細(xì)支氣管肺泡癌肺泡癌雙肺彌漫分布點(diǎn)狀、小片狀陰影，邊緣模糊，點(diǎn)狀影＜1cm雙側(cè)肺野見(jiàn)彌漫分布大小不同結(jié)節(jié)影，密度不均，分布不均（下肺野多于上肺野）ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征（4）肺癌轉(zhuǎn)移

a.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）

b.血行轉(zhuǎn)移

c.直接浸潤(rùn)

d.支氣管播散

（5）腫瘤倍增時(shí)間（Doublingtime）01月2月3月24月

預(yù)后差非腫瘤預(yù)后好預(yù)后更好非腫瘤倍增時(shí)間21434a第一次2.5月后1.5月后1年10月月后4b肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③直接蔓延絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……轉(zhuǎn)移途徑影像表現(xiàn)

（1）兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影

（2）肺外帶、胸膜下最多見(jiàn)，肺中下野》上肺野

（3）結(jié)節(jié)大?。簲?shù)mm-