臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第6版

演講人：日期：臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第6版目錄血液一般檢測溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測骨髓細(xì)胞學(xué)檢測血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)常見血液病血液學(xué)特征臨床案例分析與討論環(huán)節(jié)01PART血液一般檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）紅細(xì)胞數(shù)量，判斷貧血或紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞壓積（Hct）紅細(xì)胞占全血容積的比例，反映貧血或紅細(xì)胞增多。血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞內(nèi)的含鐵蛋白質(zhì)，反映貧血程度。平均紅細(xì)胞體積（MCV）每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，鑒別貧血類型。血液常規(guī)檢測指標(biāo)血液生化檢測項(xiàng)目血糖（Glu）反映身體能量代謝狀況，診斷糖尿病。肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），反映肝細(xì)胞損傷。腎功能指標(biāo)如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），反映腎功能狀況。血脂指標(biāo)如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。反映血漿中蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等成分含量。血漿粘度反映紅細(xì)胞在毛細(xì)血管中的通過能力。紅細(xì)胞變形性01020304反映血液流動(dòng)性質(zhì)，評估血管阻力。全血粘度反映血小板的粘附和聚集能力，評估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。血小板聚集性血液流變學(xué)檢測血液凝固功能檢測凝血酶原時(shí)間（PT）01反映外源性凝血途徑功能?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）02反映內(nèi)源性凝血途徑功能。纖維蛋白原（Fib）03參與凝血過程，評估纖溶系統(tǒng)活性。凝血酶時(shí)間（TT）04反映凝血共同途徑功能，評估抗凝物質(zhì)含量。02PART溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測溶血性貧血定義紅細(xì)胞破壞加速，超過骨髓造血代償能力引起的貧血。溶血性貧血分類溶血性貧血概述及分類按病因可分為紅細(xì)胞自身異常所致的溶血性貧血和紅細(xì)胞外部異常所致的溶血性貧血；按發(fā)病速度可分為急性溶血性貧血和慢性溶血性貧血。0102血管內(nèi)溶血相關(guān)指標(biāo)分析血漿游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時(shí)明顯增高，正常值為1-5mg/dl。02040301血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血時(shí)，血紅蛋白可隨尿液排出，形成血紅蛋白尿。血漿結(jié)合珠蛋白血管內(nèi)溶血時(shí)降低，反映近期血管內(nèi)溶血情況，正常值為0.7-1.5g/L。血漿乳酸脫氫酶（LDH）血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放LDH，導(dǎo)致血漿LDH升高。血管外溶血時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)可正?；虍愋危缜蛐?、橢圓形等。血管外溶血時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，易破裂。血管外溶血時(shí)，紅細(xì)胞壽命縮短，可低于120天。血管外溶血時(shí)，骨髓造血功能常代償性增強(qiáng)，可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。血管外溶血相關(guān)指標(biāo)分析紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)紅細(xì)胞壽命骨髓造血功能初步判斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，初步判斷是否為溶血性貧血。鑒別診斷根據(jù)溶血部位、速度、嚴(yán)重程度等，進(jìn)一步鑒別診斷是急性溶血性貧血還是慢性溶血性貧血，以及具體的疾病類型。治療與監(jiān)測根據(jù)診斷結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案，并監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略。確定病因通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，確定溶血的病因，是紅細(xì)胞自身異常還是紅細(xì)胞外部異常引起的溶血。溶血性貧血鑒別診斷流程0102030403PART骨髓細(xì)胞學(xué)檢測骨髓穿刺部位選擇通常選擇髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄等部位進(jìn)行穿刺。骨髓穿刺術(shù)及涂片制備技術(shù)要點(diǎn)01穿刺前準(zhǔn)備消毒穿刺部位，鋪無菌洞巾，局部麻醉。02穿刺操作將穿刺針插入骨髓腔，抽取適量骨髓液，拔出穿刺針。03涂片制備將骨髓液滴于載玻片上，用推片輕輕推開，使其均勻分布，晾干后染色。04巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞是產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，其形態(tài)特點(diǎn)和數(shù)量可反映血小板的生成情況。骨髓有核細(xì)胞增生程度根據(jù)成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比，可將骨髓增生活躍程度分為5個(gè)等級。粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞等各階段細(xì)胞應(yīng)有一定的比例和形態(tài)特征。紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞等各階段細(xì)胞也應(yīng)有一定的比例和形態(tài)特征。正常骨髓象特征描述與解讀技巧常見異常骨髓象識別與臨床意義探討骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為骨髓增生活躍或明顯活躍，但伴有血細(xì)胞病態(tài)造血。白血病骨髓中某一白細(xì)胞系列細(xì)胞異常增生，常伴有肝脾淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)。骨髓纖維化骨髓纖維組織增生，導(dǎo)致造血功能受損，常出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等癥狀。骨髓轉(zhuǎn)移癌其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，導(dǎo)致骨髓造血功能受損，出現(xiàn)貧血、骨痛等癥狀。增生極度活躍成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為2:1，反映骨髓造血功能極度活躍，常見于白血病和類白血病反應(yīng)。增生明顯活躍成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為5:1，反映骨髓造血功能明顯活躍，常見于各種增生性貧血和感染等。增生活躍成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為10:1，為正常骨髓象。增生減低成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比大于20:1，反映骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血和骨髓纖維化等。增生重度減低成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比大于50:1，反映骨髓造血功能嚴(yán)重減低，常見于急性再生障礙性貧血和骨髓壞死等。骨髓增生程度分級標(biāo)準(zhǔn)及評估方法010203040504PART血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞表面的A、B抗原以及血清中的抗A、抗B抗體進(jìn)行分型，存在A、B、AB、O四種血型。Rh血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞上是否存在D抗原進(jìn)行分型，存在Rh陽性和Rh陰性兩種血型，Rh陰性血較為稀有。鑒定原理利用“抗原-抗體”特異性反應(yīng)的原理，通過凝集試驗(yàn)等方法確定血型。ABO血型和Rh血型系統(tǒng)介紹及鑒定原理進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，包括標(biāo)本采集、處理、加樣、結(jié)果判讀等環(huán)節(jié)。操作規(guī)范交叉配血試驗(yàn)必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，試驗(yàn)過程中要注意防止污染和誤判，結(jié)果要準(zhǔn)確可靠。注意事項(xiàng)對于Rh陰性等稀有血型，應(yīng)特別注意輸血前的交叉配血試驗(yàn)，以避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。特殊情況處理輸血前交叉配血試驗(yàn)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)指除抗A、抗B以外的其他抗體，多因輸血、妊娠等因素產(chǎn)生。不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體篩查在輸血安全中重要性分析不規(guī)則抗體可能導(dǎo)致輸血反應(yīng)，甚至危及患者生命，因此輸血前應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。篩查重要性可采用“充分交叉”等方法進(jìn)行篩查，確保輸血安全。篩查方法輸血反應(yīng)類型輸血反應(yīng)的發(fā)生與輸入血液的質(zhì)量、患者體質(zhì)、免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)。原因分析處理措施一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行緊急處理，并密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治。包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，其中溶血反應(yīng)最為嚴(yán)重。輸血反應(yīng)類型、原因分析及處理措施05PART常見血液病血液學(xué)特征鑒別診斷思路與其他小細(xì)胞性貧血如慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等鑒別，需進(jìn)一步檢查鐵代謝指標(biāo)、骨髓鐵染色等。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)小細(xì)胞低色素性貧血、貯存鐵減少、鐵代謝指標(biāo)異常。缺鐵性貧血診斷依據(jù)及鑒別診斷思路01臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染，肝、脾、淋巴結(jié)不腫大。再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)02實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)全血細(xì)胞減少，骨髓有核細(xì)胞增生減低，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小粒空虛。03鑒別診斷需與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征等疾病鑒別。病因及臨床表現(xiàn)病因多樣，如感染、藥物、自身免疫性疾病等，臨床表現(xiàn)以感染、乏力、頭暈等為主。概述白細(xì)胞減少癥指外周血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4.0×10^9/L，粒細(xì)胞缺乏癥指粒細(xì)胞絕對值<0.5×10^9/L。分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中性粒細(xì)胞絕對值分為輕、中、重度減少，粒細(xì)胞缺乏癥屬于重度減少。白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥概述及分類標(biāo)準(zhǔn)分型急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病，后者又可進(jìn)一步分為多種亞型。臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染、浸潤等，以骨髓原始細(xì)胞異常增生為主要特征。預(yù)后評估指標(biāo)年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、染色體核型、基因突變等，不同亞型及預(yù)后差異較大。030201急性白血病分型、臨床表現(xiàn)及預(yù)后評估指標(biāo)06PART臨床案例分析與討論環(huán)節(jié)病史與臨床表現(xiàn)分析詳細(xì)詢問患者病史，觀察患者臨床表現(xiàn)，如貧血、出血、感染等，初步判斷可能的血液系統(tǒng)疾病。針對性檢查方案制定根據(jù)初步判斷，制定針對性檢查方案，包括血常規(guī)、骨髓檢查、凝血功能等，以明確診斷。案例分析與討論結(jié)合患者檢查結(jié)果，對案例進(jìn)行深入剖析，討論診斷依據(jù)、鑒別診斷等。典型案例分析針對疑難病例，邀請多學(xué)科專家共同會(huì)診，從不同角度提出診斷意見，提高診斷準(zhǔn)確率。多學(xué)科協(xié)作關(guān)注臨床血液學(xué)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，了解新的診斷技術(shù)和方法，及時(shí)應(yīng)用于臨床。追蹤最新研究進(jìn)展對疑似病例進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，排除其他相似疾病，確保診斷的準(zhǔn)確性。反復(fù)驗(yàn)證與