佝僂病的臨床表現(xiàn)

佝僂病的臨床表現(xiàn)演講人：日期：佝僂病基本概念與背景佝僂病臨床表現(xiàn)概述佝僂病診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)佝僂病治療原則及方案選擇佝僂病預(yù)防措施與健康教育目錄CATALOGUE01佝僂病基本概念與背景佝僂病定義佝僂病是一種全身性鈣、磷代謝紊亂的疾病，由于生長(zhǎng)的骨骼缺乏維生素D引起。發(fā)病原因佝僂病的發(fā)病原因是多方面的，包括維生素D攝入不足、日照不足、肝腎功能異常等。定義及發(fā)病原因佝僂病在嬰幼兒中較為常見，尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。發(fā)病率佝僂病在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，但在一些日照不足、維生素D攝入不足的國(guó)家和地區(qū)更為常見。在我國(guó)，北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方。地理分布發(fā)病率與地理分布6個(gè)月至2歲的嬰幼兒是佝僂病的高發(fā)群體。年齡特點(diǎn)女性嬰幼兒發(fā)病率高于男性。性別特點(diǎn)佝僂病有一定的家族遺傳傾向，有家族史的兒童更易發(fā)病。遺傳因素嬰幼兒高發(fā)群體特征010203維生素D的生理功能維生素D能促進(jìn)鈣、磷在腸道的吸收，維持血鈣和血磷的平衡，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。骨骼發(fā)育影響維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，進(jìn)而影響骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。維生素D缺乏與骨骼發(fā)育關(guān)系02佝僂病臨床表現(xiàn)概述神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。頭部癥狀顱骨軟化，前囟邊緣軟，顱骨薄，顱骨鈣化慢，顱骨骨樣組織堆積導(dǎo)致方顱畸形等。早期癥狀及體征肋骨串珠狀改變、雞胸樣畸形、漏斗胸等。胸部畸形“O”形腿或“X”形腿、手足鐲等。四肢畸形01020304方顱、乒乓顱、顱縫增寬等。頭部畸形脊柱后彎或側(cè)彎等。脊柱畸形骨骼畸形表現(xiàn)類型全身癥狀肌肉松弛、肌張力低下、力量減弱等。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)易患呼吸道感染、腹瀉、貧血等疾病，嚴(yán)重者可引起心功能不全。全身癥狀與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)未經(jīng)適當(dāng)治療，癥狀可持續(xù)加重，活動(dòng)期可延長(zhǎng)至2歲后。重癥或遺留骨骼畸形者，可通過外科手術(shù)矯正。早期治療可治愈，不遺留骨骼畸形。病程進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸情況03佝僂病診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。早期癥狀出現(xiàn)生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、手鐲征等?；顒?dòng)期表現(xiàn)嚴(yán)重患兒可遺留不同程度的骨骼畸形，如O形腿、X形腿等。骨骼畸形臨床表現(xiàn)分析010203測(cè)定血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標(biāo)，了解鈣磷代謝狀況。血生化檢查檢測(cè)血液中25-羥維生素D（25-OHD）水平，是診斷維生素D缺乏病的重要依據(jù)。維生素D檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹X線檢查長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊是早期佝僂病的X線表現(xiàn)，骨骺軟骨盤增寬、骨干密度減低等也是重要表現(xiàn)。B超檢查可發(fā)現(xiàn)早期佝僂病骨骼改變，但一般不用于診斷。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用診斷依據(jù)與鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷應(yīng)與其他原因引起的骨骼改變相鑒別，如低血磷性抗維生素D佝僂病、軟骨發(fā)育不良等。診斷依據(jù)根據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，可作出診斷。04佝僂病治療原則及方案選擇控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形通過補(bǔ)充適量維生素D，控制佝僂病的活動(dòng)期，防止骨骼畸形進(jìn)一步發(fā)展。緩解癥狀，減輕患兒痛苦采取綜合治療措施，如解熱鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣等，以減輕患兒痛苦。急性期治療策略對(duì)于已經(jīng)形成的骨骼畸形，采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行矯正，同時(shí)配合按摩、理療等康復(fù)治療手段。矯正骨骼畸形增加富含維生素D和鈣的食物攝入，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)與飲食調(diào)整緩解期康復(fù)措施口服維生素D制劑，如維生素D2或維生素D3，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素D的不足。維生素D制劑在維生素D治療的同時(shí)，適量補(bǔ)充鈣劑，以促進(jìn)骨骼的鈣化。鈣劑補(bǔ)充對(duì)于病情較嚴(yán)重的患兒，可考慮使用其他治療藥物，如磷酸鹽合劑等。其他藥物藥物治療方案介紹010203紫外線療法適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽光照射，有助于皮膚合成維生素D，改善佝僂病癥狀。矯形器治療對(duì)于骨骼畸形較嚴(yán)重的患兒，可考慮使用矯形器進(jìn)行矯正，以改善骨骼的形態(tài)和功能。非藥物治療手段探討05佝僂病預(yù)防措施與健康教育孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充孕婦應(yīng)攝取富含維生素D的食物，如魚類、肝臟、蛋黃等，同時(shí)適量補(bǔ)充含維生素D的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以確保胎兒在母體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)備充足。孕期戶外活動(dòng)孕婦應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加陽光照射時(shí)間，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。孕期保健和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)維生素D補(bǔ)充劑對(duì)于無法獲得充足陽光照射的嬰幼兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。母乳喂養(yǎng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的維生素D和其他免疫物質(zhì)，有助于預(yù)防佝僂病。輔食添加在嬰幼兒輔食中添加富含維生素D的食物，如魚肝油、蛋黃等，同時(shí)繼續(xù)保證嬰幼兒的奶制品攝入量。嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)建議鼓勵(lì)嬰幼兒進(jìn)行日常戶外活動(dòng)，特別是陽光充足的季節(jié)，以增加皮膚合成維生素D的機(jī)會(huì)。日常戶外活動(dòng)注意戶外活動(dòng)時(shí)間的合理安排，避免在中午陽光強(qiáng)烈時(shí)直接暴曬，以免對(duì)皮膚造成傷害。合理安排時(shí)間戶外活動(dòng)增加陽光照射時(shí)間家長(zhǎng)教育和心理支持工作部署心理支持對(duì)于已經(jīng)確診