ECMO并發(fā)癥的預防與護理

ECMO并發(fā)癥的預防與護理演講人：日期：ECMO治療簡介ECMO并發(fā)癥類型出血與血栓的預防與護理感染的預防與護理措施機械性并發(fā)癥的防范與應對其他并發(fā)癥的監(jiān)測與處理建議目錄CATALOGUE01ECMO治療簡介定義體外膜肺氧合（ECMO）是一種通過體外設備暫時替代或部分替代患者心肺功能的醫(yī)學治療方法。作用為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，維持生命。ECMO定義與作用急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心源性休克、心臟手術(shù)后低心排血量綜合征等。適應癥嚴重不可逆性腦損傷、嚴重多器官功能衰竭、無法控制的出血等。禁忌癥適應癥與禁忌癥操作流程穿刺置管、連接管路、開機調(diào)試、監(jiān)測與調(diào)整、停機與拔管。注意事項嚴格無菌操作、密切監(jiān)測患者生命體征、及時調(diào)整ECMO參數(shù)、預防并發(fā)癥的發(fā)生。操作流程及注意事項02ECMO并發(fā)癥類型ECMO期間使用抗凝劑，患者凝血功能異常，易導致全身出血。ECMO管路內(nèi)血液流速慢，易形成血栓；長時間ECMO支持導致血液高凝狀態(tài)。加強凝血功能監(jiān)測，合理調(diào)整抗凝劑劑量，確保凝血指標在目標范圍內(nèi)。密切觀察患者出血情況，及時更換敷料，防止出血加重；定期評估患者血栓風險，采取措施預防深靜脈血栓。出血與血栓出血原因血栓風險預防措施護理措施感染風險增加感染原因ECMO管路及插管部位是細菌侵入的途徑，患者抵抗力降低，易感染。感染后果感染可致患者病情加重，甚至危及生命。預防措施嚴格遵守無菌操作規(guī)范，加強插管部位護理，保持傷口清潔干燥。護理措施定期更換敷料，消毒插管部位；加強環(huán)境消毒，減少交叉感染風險。機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥類型插管不當導致的氣胸、血胸，管路脫落或堵塞，泵故障等。并發(fā)癥后果影響ECMO治療效果，甚至危及患者生命。預防措施加強插管技術(shù)培訓，確保插管位置正確；定期檢查和維護ECMO管路及泵。護理措施密切監(jiān)測ECMO管路及泵的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；做好應急準備，確?；颊甙踩?。溶血性貧血急性腎衰竭密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予相應治療，減輕患者痛苦。護理措施加強ECMO期間的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥。預防措施ECMO期間腦缺血、缺氧或血栓形成，導致腦損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥ECMO管路內(nèi)紅細胞破壞過多，導致溶血性貧血。ECMO期間腎臟灌注不足或藥物損害，導致急性腎衰竭。其他少見并發(fā)癥03出血與血栓的預防與護理在ECMO前需充分評估患者的凝血功能，確?；颊邿o出血傾向。術(shù)前評估抗凝狀態(tài)在ECMO過程中，盡量保持操作的精確性，減少不必要的血管穿刺和損傷。精確操作與管理根據(jù)患者的凝血功能和ECMO的流量，制定個性化的抗凝策略，以減少出血風險。合適的抗凝策略出血的預防策略010203定期監(jiān)測凝血指標定期檢測患者的凝血功能，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的風險。血栓形成的監(jiān)測技術(shù)采用超聲等無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測血管內(nèi)的血栓形成情況。及時處理血栓一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應立即采取措施進行溶栓或取栓治療。血栓形成的監(jiān)測與處理根據(jù)患者的情況選擇合適的抗凝藥物，如肝素等。抗凝藥物的種類根據(jù)患者的凝血功能、ECMO流量等因素，合理調(diào)整抗凝藥物的劑量?？鼓幬锏膭┝棵芮嘘P注抗凝藥物的副作用，如出血等，及時調(diào)整用藥方案?？鼓幬锏母弊饔帽O(jiān)測抗凝藥物使用指導患者教育對患者及家屬進行關于ECMO及抗凝治療的知識普及，提高患者的自我管理能力和依從性。家屬溝通定期與患者家屬溝通患者的病情、治療方案及可能的風險，減輕家屬的焦慮情緒，促進醫(yī)患合作?；颊呓逃c家屬溝通04感染的預防與護理措施接觸患者前后必須洗手或使用手消毒液，遵循無菌操作原則。醫(yī)護人員手衛(wèi)生每次進行ECMO通路穿刺時，應使用碘酊或酒精進行皮膚消毒。穿刺部位消毒穿刺部位用無菌敷料覆蓋，保持干燥，定期更換。無菌敷料覆蓋嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范010203敷料更換穿刺部位的敷料應定期更換，一般至少每兩天更換一次，如有污染或潮濕應立即更換。設備消毒ECMO設備應定期消毒，特別是與患者血液接觸的部分，如管道、接頭等。定期更換敷料和消毒設備根據(jù)患者病情和藥敏試驗結(jié)果，預防性使用抗生素以預防感染。預防性使用抗生素遵循抗生素使用原則，避免濫用和過度使用。抗生素使用原則合理使用抗生素預防感染體溫監(jiān)測定期測量患者體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。血象監(jiān)測定期檢查患者血常規(guī)，關注白細胞計數(shù)等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。監(jiān)測患者體溫及血象變化05機械性并發(fā)癥的防范與應對確保ECMO主機、監(jiān)測設備以及所有附件的電源連接正常，避免斷電風險。確保氧氣供應充足，氧壓穩(wěn)定，避免氧氣耗盡或壓力過低導致患者缺氧。定期檢查ECMO管路系統(tǒng)，包括動靜脈插管、膜肺、泵等部件的連接情況，確保管路通暢，無滲漏或堵塞。定期檢測ECMO設備的各項性能指標，如氧合器效能、血泵流量、壓力等，確保設備處于良好運行狀態(tài)。定期檢查設備運行情況檢查設備電源檢查氧源供應檢查管路連接監(jiān)測設備性能緊急情況處理當ECMO設備出現(xiàn)故障或報警時，應立即停止使用，迅速將患者轉(zhuǎn)移到備用設備或采用其他治療手段，確?；颊甙踩?。識別故障類型熟悉ECMO設備的常見故障及報警信息，以便在故障發(fā)生時迅速識別并處理。故障處理流程建立ECMO設備故障應急處理流程，包括停機、更換部件、調(diào)整參數(shù)等應急措施，確保故障得到及時處理。及時處理設備故障或報警持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應措施。生命體征監(jiān)測定期進行血氣分析，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，以便及時調(diào)整ECMO治療參數(shù)。血氣分析監(jiān)測密切觀察患者是否出現(xiàn)與ECMO治療相關的并發(fā)癥，如出血、感染、溶血等，及時預防和處理。并發(fā)癥預防密切關注患者病情變化合理調(diào)整治療參數(shù)以降低風險根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果，適時調(diào)整氧合器的氧濃度和流量，以確?；颊叩难鹾闲枨蟮玫綕M足。氧合器參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者的心功能和血壓情況，合理調(diào)整血泵的流量，避免過高或過低的血流量對患者造成不良影響。根據(jù)患者的凝血功能情況，合理使用抗凝藥物，以防止ECMO管道內(nèi)血栓形成和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。血泵流量調(diào)整根據(jù)患者的血管阻力和心臟功能，適當調(diào)整ECMO管道內(nèi)的壓力，確保血液在管道內(nèi)順暢流動。壓力參數(shù)調(diào)整01020403抗凝藥物使用06其他并發(fā)癥的監(jiān)測與處理建議監(jiān)測指標密切監(jiān)測尿量、尿色、尿比重、血尿素氮、血肌酐等指標，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常。處理措施維持穩(wěn)定的血流動力學，避免腎灌注不足；合理使用利尿劑，維持尿量；必要時進行腎臟替代治療。腎功能損傷監(jiān)測及處理常規(guī)進行腦電圖、肌電圖等神經(jīng)電生理檢查，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，避免低血糖、低氧等導致腦損傷的因素；加強腦保護，如使用冰帽等降低腦代謝。防范措施神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥防范心血管系統(tǒng)并發(fā)癥預防預防措施優(yōu)化ECMO流量和轉(zhuǎn)速，維持適當?shù)难貉鹾虾凸嘧?；?/p>