鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥中毒臨床(línchuánɡ)二教研室龍淑珍共三十三頁(yè)鎮(zhèn)靜藥——緩和激動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒。催眠藥——能促進(jìn)(cùjìn)和維持近似生理睡眠。同一藥物，小劑量有鎮(zhèn)靜作用，較大劑量起催眠作用，大劑量有全身麻醉作用。一次性服用大劑量可導(dǎo)致中毒。鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥的特性共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制2、巴比妥類：隨著劑量增加，可引起鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉、延腦(yánnǎo)中樞麻痹等作用。1、苯二氮卓類：地西泮（安定）；阿普唑侖（佳靜安定）。共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制由于巴比妥類的安全性遠(yuǎn)不及苯二氮卓類，且較易發(fā)生依賴性，目前很少用于鎮(zhèn)靜(zhènjìng)和催眠。苯巴比妥、戊巴比妥用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥鈉偶爾用于小手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)作靜脈麻醉。共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制3、非巴比妥非苯二氮卓類：與巴比妥類相似(xiānɡsì)。4、吩噻嗪類：安定、鎮(zhèn)吐、降壓作用。共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制目前應(yīng)用最廣泛。使用時(shí)間(shíjiān)不宜超過(guò)4周。苯二氮卓類：短效類——三唑侖；中效類——阿普唑侖（佳靜安定）；氯氮卓（利眠寧）；長(zhǎng)效類——地西泮（安定）；共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制短效類苯二氮卓類特點(diǎn)：記憶障礙，濫用或長(zhǎng)期(chángqī)使用易成癮。撤藥后會(huì)導(dǎo)致反跳性失眠。三唑侖鎮(zhèn)靜安眠效果較普通安眠藥強(qiáng)40~80倍。可溶于多種飲料，無(wú)味。10~20分鐘內(nèi)使人快速昏睡3~6個(gè)小時(shí)以上。共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制三唑侖俗稱迷藥、蒙汗藥、迷魂藥。與冰毒、搖頭丸、K粉等毒品(dúpǐn)同為新型毒品(dúpǐn)。共三十三頁(yè)一、中毒(zhòngdú)機(jī)制長(zhǎng)效類苯二氮卓類特點(diǎn)：顯效慢，有白日殘留（宿醉(xiǔzuì)）?？梢鸷粑种?。共三十三頁(yè)二、病情評(píng)估共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集1、病史：服藥史，藥物種類、劑量、用藥時(shí)間(shíjiān)。2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)（1）輕度(qīnɡdù)中毒嗜睡，可喚醒，言語(yǔ)不清，步態(tài)不穩(wěn)，生命征正常，反射存在。巴比妥類中毒共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)（2）中度(zhōnɡdù)中毒沉睡或昏迷，強(qiáng)烈刺激才能喚醒，不能言語(yǔ)，呼吸淺慢，血壓正常，淺反射存在，深反射消失。巴比妥類中毒共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)巴比妥類中毒(zhòngdú)（3）重度中毒深昏迷，呼吸淺慢至停止，體溫、血壓下降，肌張力下降，生理反射消失。共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒(zhòngdú)嗜睡、頭暈、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。CNS抑制較輕。很少出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制等嚴(yán)重的癥狀。共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒的中毒劑量和治療量相差(xiānɡchà)很大，所以本類藥物直接中毒致死較少見(jiàn)。如利眠寧的治療量為5~50mg，最小致死量為2g。共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)非巴比妥非苯二氮卓類中毒(zhòngdú)（1）水合氯醛中毒胃部燒灼感，心、肝、腎損害。（2）格魯米特中毒：有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大。共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集2、臨床表現(xiàn)非巴比妥非苯二氮卓類中毒(zhòngdú)（3）甲喹酮中毒：明顯呼吸抑制，肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、抽搐等錐體束征。（4）甲丙氨酯中毒：常有血壓下降。共三十三頁(yè)（一）資料(zīliào)收集3、輔助(fǔzhù)檢查（1）血、尿、胃液中藥物濃度測(cè)定。（2）血液生化檢查：血糖、腎功能等。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治?。共三十三?yè)（二）病情(bìngqíng)判斷1、病情危重(wēizhòng)指標(biāo)（1）昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭;（2）休克;（3）感染、肺炎。共三十三頁(yè)（二）病情(bìngqíng)判斷1、病情(bìngqíng)預(yù)后（1）輕度中毒無(wú)需治療，即可恢復(fù)。（2）中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和恰當(dāng)治療，24~48h內(nèi)可恢復(fù)。（3）重度中毒需3~5天才能恢復(fù)意識(shí)。共三十三頁(yè)三、救治(jiùzhì)與護(hù)理共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則1、迅速(xùnsù)清除毒物（1）洗胃：清水、淡鹽水或1/5000高錳酸鉀溶液。服藥量大者超過(guò)6h仍需洗胃。（2）活性炭及瀉劑：活性炭50~100g+2倍水口服，同時(shí)予Na2SO4（250mg/kg）。共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則1、迅速(xùnsù)清除毒物（3）堿化尿液，利尿：5%NaHCO3，速尿。（4）血透、血液灌流共三十三頁(yè)血液(xuèyè)透析原理利用彌散現(xiàn)象，溶質(zhì)從高濃度向低濃度方向運(yùn)動(dòng)，穿過(guò)半透膜的另一側(cè)。血液透析所使用的半透膜只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)，使血液得到(dédào)凈化。

共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則2、特效(tèxiào)解毒劑巴比妥類無(wú)特效解毒劑。苯二氮卓類的拮抗劑為氟馬西尼。氟馬西尼0.2mg，緩慢靜推?；杳曰颊呖捎陟o注后1min清醒。共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則3、中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)興奮劑使用過(guò)量可引起驚厥，當(dāng)患者有以下情況之一時(shí)用（1）深昏迷，反射消失；（2）明顯呼吸衰竭；（3）積極搶救48h后，仍昏迷不醒。共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則3、中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)興奮劑可選藥物：貝美格、尼可剎米（可拉明）、洛貝林等。呼吸、肌張力或反射恢復(fù)，出現(xiàn)肌肉震顫即可停藥。共三十三頁(yè)（一）急救(jíjiù)原則4、維持昏迷患者(huànzhě)生命體征，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)5、對(duì)癥治療肝功能損害者予保肝治療；震顫麻痹者可先用安坦；肌肉痙攣及肌張力障礙者，可用苯海拉明。共三十三頁(yè)（二）護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)1、嚴(yán)密(yánmì)觀察病情（1）生命征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反射（中毒早期瞳孔縮小，晚期則轉(zhuǎn)為散大），角膜反射，肌張力（早期高，晚期降低）。（2）藥物治療：觀察療效及不良反應(yīng)。共三十三頁(yè)（二）護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)2、保持(bǎochí)呼吸道通暢，給氧仰臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止氣道堵塞；及時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧，防止腦缺氧加重腦水腫。共三十三頁(yè)（二）護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)3、飲食(yǐnshí)護(hù)理昏迷3~5天以上患者，可予鼻飼補(bǔ)充高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食。4、心理護(hù)理和健康教育有自殺傾向者，防止再度自殺。宣傳用藥知識(shí)，防止產(chǎn)生藥物依賴性。共三十三頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床二教研室龍淑珍。鎮(zhèn)靜藥——緩和激動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒。催眠藥——能促進(jìn)和維持近