婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護(hù)理新進(jìn)展(共48張)

婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護(hù)理新進(jìn)展1、概述2、婦科腹腔鏡手術(shù)分類及分級3、婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式與體位4、婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥及手術(shù)優(yōu)點5、婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理古希臘醫(yī)學(xué)寓言醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞術(shù)后早期(6h內(nèi))吸入高濃度氧可顯著降低手術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率，術(shù)后持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。不可忽略對腹部傷口的觀察。必要時肌肉注射鹽酸哌替啶，2—3d后疼痛可緩解保持腹腔內(nèi)的一定的壓力有無腹脹、腹痛、一側(cè)腰痛、發(fā)熱、陰道排液等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。由于膀胱臨近子宮，在分離粘連的膀胱和子宮時，易導(dǎo)致膀胱損傷。子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)腹腔鏡輔助的小切口手術(shù)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前給予清潔洗腸，如一般的手術(shù)可在手術(shù)前當(dāng)晚給予清潔洗腸子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連手術(shù)野的準(zhǔn)備：臍孔處的清潔。腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（子宮如孕5月大?。┡枨粰z查、宮頸細(xì)胞涂片血型、交叉配血及腸道準(zhǔn)備有無腹脹、腹痛、一側(cè)腰痛、發(fā)熱、陰道排液等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。婦產(chǎn)科無創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代科技的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，用或不用手術(shù)刀或以細(xì)微器械代替手術(shù)刀，力求以最小的路徑或無切口，至最少的組織損傷或無損傷完成對體表或體內(nèi)病灶的觀察、診斷、治療的技術(shù)。它具有手術(shù)中出血少、無痛、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)小或無瘢痕。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)所包含的內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助的小切口手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)宮腔鏡手術(shù)介入治療婦科腹腔鏡的分類診斷性腹腔鏡及Ⅰ類手術(shù)輕微的盆腔松解術(shù)卵巢活檢卵巢囊腫穿刺術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管部分切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)直徑小于3cm子宮漿膜下肌瘤摘除術(shù)腹腔鏡Ⅱ手術(shù)中重度的盆腔松解術(shù)輸卵管。卵巢切除術(shù)子宮漿膜下肌瘤挖除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)直徑小于3cm子宮肌壁間肌瘤挖除術(shù)腹腔鏡Ⅲ手術(shù)腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)盆腔腹腔廣泛粘連松解術(shù)（腸、輸尿管、膀胱等臟器的粘連全子宮切除術(shù)腹腔鏡Ⅳ手術(shù)盆腔淋巴節(jié)切除術(shù)根治性子宮切除術(shù)卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)輸卵管切除術(shù)及再植術(shù)腸切除術(shù)腹腔鏡的適應(yīng)癥絕大多數(shù)女性盆腔器官的疾病進(jìn)行診斷處理能在剖腹手術(shù)下完成的幾乎均可以，但手術(shù)效果在爭論之中使用腹腔鏡可完成絕大多數(shù)婦科手術(shù)，具有比剖腹手術(shù)多的優(yōu)點輸卵管妊娠輸卵管良性疾病多囊卵巢綜合癥卵巢良性腫瘤卵巢整形子宮肌瘤挖除術(shù)子宮切除術(shù)不孕癥檢查子宮內(nèi)膜異位癥婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥（相對）彌漫性腹膜炎嚴(yán)重的低血容量性休克腸梗阻心功能Ⅲ級巨大腹部包塊宮內(nèi)妊娠大于16周盆腔膿腫腹壁多次外科手術(shù)膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相對禁忌癥：肥胖、重度粘連、腹部瘢痕、癌癥、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、腸穿孔般彌漫性腹膜炎。以前是絕對禁忌癥?，F(xiàn)在已有突破性報道腹腔鏡優(yōu)點

損傷小出血少恢復(fù)快

腹壁瘢痕小，

手術(shù)后盆腔粘連少診斷與治療同時進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的缺點損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷上不是微創(chuàng)是巨創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的費用高擴(kuò)大了醫(yī)生的視野失去了觸覺功能。取決的條件：手術(shù)經(jīng)驗與技術(shù)儀器設(shè)備是否完全功能是否正常手術(shù)人員配合是否協(xié)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點同時并存手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前的診斷與評價：手術(shù)前的檢查診斷有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低損傷的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率常規(guī)檢查：病史、體格檢查、驗血、尿、便、肝腎功能、凝血功能。盆腔檢查、宮頸細(xì)胞涂片血型、交叉配血及腸道準(zhǔn)備心理支持，緩解不同的心理應(yīng)激手術(shù)野的準(zhǔn)備：臍孔處的清潔。同一般手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)前導(dǎo)尿。腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前給予清潔洗腸，如一般的手術(shù)可在手術(shù)前當(dāng)晚給予清潔洗腸腹腔鏡手術(shù)的體位手術(shù)中體位：膀胱截石位。手術(shù)開始后改為頭低腳高位，有時還需要向左或向右側(cè)臥位注意：擺放膀胱截石位。兩腿上的關(guān)節(jié)伸展時，要小于60度以防損傷神經(jīng)雙臂不要過度外展臀部突出于手術(shù)臺，利于對子宮的操作腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療腹腔鏡下宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代科技的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，手術(shù)開始后改為頭低腳高位，有時還需要向左或向右側(cè)臥位擴(kuò)大了醫(yī)生的視野失去了觸覺功能。手術(shù)中體位：膀胱截石位。直徑小于3cm子宮肌壁間肌瘤挖除術(shù)手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的內(nèi)容取決于麻醉方式、術(shù)式、患者年齡、病情、是否有并發(fā)癥兩腿上的關(guān)節(jié)伸展時，要小于60度以防損傷神經(jīng)有無腹脹、腹痛、一側(cè)腰痛、發(fā)熱、陰道排液等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。腹腔鏡手術(shù)自動化：機(jī)器人醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關(guān)。宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)瘦質(zhì)型患者皮下組織疏松，缺乏皮下脂肪組織對CO氣體的阻擋作用，氣體擴(kuò)散至皮下·手術(shù)開始后可預(yù)防使用止血劑如：血凝酶切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關(guān)。手術(shù)野的準(zhǔn)備：臍孔處的清潔。腹腔鏡手術(shù)出血的預(yù)防與處理腹腔鏡技術(shù)——良性疾病腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術(shù)腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（

子宮如孕5月大?。└骨荤R下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù)巨大子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）宮腔鏡技術(shù)宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除、宮腔重度粘連分離、宮腔異物、斷環(huán)取出術(shù)及宮腹腔鏡下輸卵管插管等高難度手術(shù)。婦科的宮內(nèi)病變子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連節(jié)育器嵌頓子宮內(nèi)膜癌子宮縱隔腹腔鏡手術(shù)出血的預(yù)防與處理手術(shù)中出血的預(yù)防做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開始后可預(yù)防使用止血劑如：血凝酶手術(shù)中使用水分離來預(yù)防出血預(yù)防使用止血藥物保持腹腔內(nèi)的一定的壓力局部滲血可用止血紗布或膠等電凝止血縫合止血手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的內(nèi)容取決于麻醉方式、術(shù)式、患者年齡、病情、是否有并發(fā)癥全麻手術(shù)后護(hù)理：生命體征觀察飲食管理：呼吸道管理：喉部不適：氣管阻塞疼痛管理傷口管理引流管理體位護(hù)理抗生素使用管理尿管管理右側(cè)肩痛下肢靜脈血栓全麻手術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：血壓、脈搏、呼吸，并常規(guī)給予低流量吸氧3~4h，以中和過多吸收的CO2。

腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)的改變，因此術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測的變化直至平穩(wěn)，減少不適。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。術(shù)前應(yīng)禁食12h、禁水8h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)后早期(6h內(nèi))吸入高濃度氧可顯著降低手術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率，術(shù)后持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時增加腹壓對穿刺口的影響。減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄。疼痛管理腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕微，但對個別痛閥值低的患者，提早予以止痛劑腹腔鏡手術(shù)因切口小，術(shù)后很少需要止痛藥來控制疼痛，通過取舒適體位，分散注意力等方法疼痛多可緩解，如盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)時間較長而引起腹痛較重者可應(yīng)用適量止痛藥物。右側(cè)肩痛

原因：患術(shù)后出現(xiàn)鎖骨周圍疼痛，是由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高及C02氣體殘存在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射所致。體位影響：頭低足高位患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且康復(fù)時間較長。術(shù)后護(hù)理：持續(xù)低流盈吸氧變換體位，讓CO氣體向盆腔聚集，必要時肌肉注射鹽酸哌替啶，2—3d后疼痛可緩解傷口管理穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢導(dǎo)致的穿刺孔滲血。主要表現(xiàn)為切口滲血。特別臍窩部。不可忽略對腹部傷口的觀察。如傷口滲血多，應(yīng)警惕有內(nèi)出血。切口感染穿刺口愈合不良，一方面與皮膚清潔消毒不徹底有關(guān)。引流管理腹腔引流管可引流出盆腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內(nèi)出血及感染。引流管堵塞，可引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面滲血及腹腔沖洗液潴留，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱甚至盆腔積血。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢體位護(hù)理麻醉未清醒時去枕平臥6h，清醒后，囑患者多活動四肢，以避免靜脈血栓形成，特別術(shù)中患者需膀胱截石位患者，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)。腹腔鏡常見并發(fā)癥并發(fā)癥有與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)體位并發(fā)癥等。這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后并發(fā)癥皮下氣腫膀胱輸尿管損傷血栓形成眼部不適低血容量性休克切口并發(fā)癥切口皮下氣腫：在反復(fù)穿過程中偏離了首次穿刺途徑，形成假道，一定負(fù)壓的二氧化碳(CO，)通過假道溢入皮下組織。瘦質(zhì)型患者皮下組織疏松，缺乏皮下脂肪組織對CO氣體的阻擋作用，氣體擴(kuò)散至皮下·手術(shù)時間過長、持續(xù)氣腹壓力過高，都是皮下氣腫形成